Bråck i matstrupen
Innehållet i artikeln:
- Esofagusbråck orsakar och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Symtom på bråck i matstrupen
- Diagnostik
- Behandling av bråck i matstrupen
- Kost för bråck i matstrupen
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
En bråck i matstrupen (hiatusbråck, diafragmatisk bråck) är en kronisk återkommande sjukdom där den initiala bukdelen av matsmältningsröret förflyttas in i brösthålan genom matstrupsöppningen i membranet.
Källa: lechenie-simptomy.ru
Bråck i matstrupen drabbar äldre, i åldersgruppen upp till 40 år diagnostiseras patologi i 10% av fallen och hos personer över 70 år - i 70%. Kvinnor blir sjukare oftare än män. Bråck i matstrupen är vanligare i utvecklade länder, vilket antagligen är förknippat med matvanor. Hos patienter med gastroenterologisk patologi detekteras bråck i matstrupen 6 gånger oftare än i resten.
Den nedre esofagusfinktern (kardia) separerar matstrupen och magen och förhindrar att kemiskt aggressivt mag- och duodenalinnehåll kastas i matstrupen. Hans vinkel (en spetsig vinkel av matstrupen som kommer in i magen) bidrar också till envägsrörelsen hos matbolusen. Den distala delen av matstrupen fixeras av det diafragmatiska-esofagusbandet, vilket också förhindrar att hjärtdelen i magen rör sig in i brösthålan under magens längsgående kontraktion. Att underhålla matstrupen i en normal position underlättas av det subfreniska fettlagret och den naturliga placeringen av bukorganen.
Bröstet och buken är åtskilda av ett membran som består av muskler, fibrös vävnad och har en kupolformad struktur. Matstrupen, blodkärlen och nerverna passerar genom hålen i membranet. På vänster sida av membranet finns matstrupen, vilket normalt motsvarar matstrupen. Med utökningen av matstrupen öppnar en del av de anatomiska strukturerna som normalt är placerade under membranet ut i bröstkaviteten.
Esofagusbråck orsakar och riskfaktorer
Orsakerna till bråck i matstrupen är försvagningen av ligamentapparaten, som fixar den hjärtliga delen av magen och en ökning av det intraabdominella trycket.
Riskfaktorer inkluderar:
- genetisk predisposition;
- kränkning av rörligheten i mag-tarmkanalen;
- övervikt;
- kronisk flatulens
- frekvent förstoppning
- graviditet (särskilt upprepad)
- överdriven fysisk aktivitet
- stark långvarig hosta vid kronisk obstruktiv lungsjukdom, bronkialastma, etc.;
- ascites;
- omöjlig kräkningar
- stora tumörer i bukhålan;
- bindvävsdysplasi;
- buktrauma;
- kemiska eller termiska brännskador i matstrupen;
- avancerad ålder;
- felaktig hållning.
Former av sjukdomen
Beroende på de anatomiska egenskaperna skiljer sig följande former av bråck i matstrupen:
- glidande (axiell, axiell) - fri penetration av mag-fundus, kardia och bukdel av matstrupen genom matstrupsöppningen i membranet in i bröstet och självåtergång till bukhålan;
- paresofageal - den distala delen av matstrupen och kardia ligger under membranet, en del av magen förflyttas in i brösthålan och ligger bredvid bröstkorgens matstrupe;
- blandad;
- medfödd kort matstrupe - matstrupen motsvarar inte bröstets höjd, medan en del av magen ligger ovanför membranet i brösthålan, är den nedre esofagusfinktern frånvarande.
Glidbråck i matstrupen, beroende på det förskjutna området, är uppdelad i total gastrisk, subtotal, kardiofundal eller hjärt.
Paraesofagusbråck i matstrupen kan vara antral eller fundus.
Källa: myshared.ru
Symtom på bråck i matstrupen
Den kliniska bilden är polymorf och beror på bråckens form och storlek.
Ofta manifesterar sig bråck i matstrupen inte på något sätt eller har milda kliniska symtom. En svår kurs är karakteristisk för stora bråck i matstrupen, där det mesta av magen och tarmarna tränger in i den bakre mediastinumen.
Den huvudsakliga manifestationen av en bråck i matstrupen är smärtsyndrom. Smärtupplevelser kan noteras i hjärtat, vänster hypokondrium, epigastrisk och interskapulär region, spridas längs matstrupen, medan smärtan vanligtvis förvärras omedelbart efter att ha ätit (särskilt vid överätning), fysisk ansträngning, böjning av kroppen och avtar när man tar ett horisontellt läge i kroppen. I vissa fall härmar smärtan en attack av angina pectoris. I cirka 35% av fallen har patienter med bråck i matstrupen paroxysmal takykardi och extrasystol.
De vanligaste tecknen på bråck i matstrupen inkluderar halsbränna, som uppträder efter att ha ätit, med en kraftig förändring i kroppsposition och även på natten. Andra symtom: kräkningar (ofta blandade med blod), episoder av andning under sömnen, periodisk cyanos i huden, svårigheter att svälja och släppa mat genom matstrupen (kan utlösas genom att äta kall eller varm mat, snabbmat, psykologiska faktorer), smärta och brännande känsla i tungan, heshet, långvarig hicka, hosta, svullnad i vänster sida av bröstet, en känsla av fullhet i epigastriska regionen, rapningar. Nattliga återupplivningar, som vanligtvis förekommer med medelstora bråck i matstrupen, kan orsaka utveckling av trakeobronchit, aspiration lunginflammation. Spotta upp mat föregås som regel inte av illamående, och magmuskler är också frånvarande. Innehållet i magen kastas in i munhålan på grund av matstrupen, och när kroppens position ändras kan den hällas ut.
När du klämmer i hernial säcken (kränkning av bråck), finns det ständiga tråkiga eller intensiva krampsmärtor bakom bröstbenet och i det epigastriska området och strålar ut till det interkapulära området. Samtidigt beror svårighetsgraden och bestrålningen av smärta på vilken del av matsmältningskanalen som begränsades i hernialöppningen, liksom på tillståndet hos det fasthållna organet.
Med progressionen av den patologiska processen ökar kränkningarna av kardias obturatorfunktion, vilket leder till tecken på gastroesofageal refluxsjukdom. Hos patienter med bråck i matstrupen kan anemiskt syndrom uppstå på grund av latent blödning från nedre matstrupen.
Diagnostik
Cirka en tredjedel av små bråck i matstrupen som inte har uttalade kliniska manifestationer är ett oavsiktligt diagnostiskt resultat under undersökningen av annan anledning.
De viktigaste metoderna för diagnos av bråck i matstrupen är röntgenundersökning och esophagogastroduodenoskopi. Under endoskopisk undersökning finns en oförändrad matstrupe; membranet stängs rytmiskt runt sin nedre del i tid med andningsrörelserna. Den hjärtliga delen av magen visualiseras, som bular cirkulärt in i matstrupen. Dessa tecken kan emellertid vara resultatet av kräkningar orsakade av att passera endoskopet genom struphuvudet, detta blir orsaken till felaktig diagnos av bråck i matstrupen. Således tillåter esophagogastroduodenoskopi i de flesta fall att bara fastställa återflödet av maginnehåll i matstrupen.
Källa: medweb.ru
Röntgenundersökning för misstänkt bråck i matstrupen utförs i flera steg. Först utförs en radiografi av bukorganen medan matstrupen skuggas, mags gasbubbla och membranets kupoler registreras. Vidare - röntgen i matstrupen och magen med införandet av röntgentäta ämnen i vertikal position. I detta skede utvärderas passageringsgraden för röntgenkontrastmedel genom matsmältningsröret och hastigheten för gastrisk tömning. Därefter utförs röntgen i vågrätt läge på patientens kropp och med huvudänden sänkt. Hos kliniskt friska individer observeras inte omvänd rörelse av kontrast till matstrupen och gastroesofageal återflöde noteras i närvaro av bråck i matstrupen. Därefter återvänder patienten till en upprätt position med ytterligare undersökning av positionen för gasbubblan, närvaron eller frånvaron av ett radioaktivt ämne i matstrupen.
För att bekräfta diagnosen kan det vara nödvändigt att manomertisera matstrupen, under vilken tillståndet för den nedre sfinktern bedöms, dess förmåga att slappna av vid sväljning, episoder av avslappning utanför sväljningen finns.
För att upptäcka latent blödning används ett fekalt ockult blodprov.
För att differentiera en bråck i matstrupen med andra sjukdomar kan en ultraljudsundersökning, beräknad eller magnetisk resonanstomografi, elektrokardiografi, allmänna och biokemiska blodprov behövas. Differentiell diagnos utförs med lesioner i nerverna i bröstkorgens ryggmärg, tillstånd som åtföljs av esofagit, avkoppling (ofta avslappning i vänster kupol) eller förlamning av kupolen i membranet, Saint's syndrom, angina pectoris, hjärtinfarkt, matstrupen i matstrupen.
Behandling av bråck i matstrupen
Behandling av bråck i matstrupen börjar vanligtvis med konservativa åtgärder. Patienten rekommenderas att undvika att bära åtsittande bälten och bälten, sova med huvudet upplyft och vid behov normalisera kroppsvikten.
Medicinsk behandling av matstrupsbråck syftar främst till att förhindra utvecklingen av gastroesofageal refluxsjukdom. För dessa ändamål används protonpumpshämmare i en gradvis minskande dos under upp till två månader, följt av överföringen av patienten till antacida. Enligt indikationer kan prokinetik inkluderas i behandlingsregimen.
Konservativ behandling av nya patienter med bråck i matstrupen utförs som regel på ett sjukhus där en grundlig undersökning av patienten är enklare än på poliklinisk basis. Med utvecklingen av ett återfall börjar läkemedelsbehandling på poliklinisk basis och sjukhusvistelse indikeras endast om behandlingen är ineffektiv.
Vid behandling av matstrupsbråck mot bakgrund av andra sjukdomar i mag-tarmkanalen (kronisk kolecystit, pankreatit, magsår och sår i tolvfingertarmen) bestäms först och korrigeras den ledande patologin.
I fallet med utveckling av allvarliga former av gastroesofageal refluxsjukdom, torpid refluxesofagit, som inte är mottaglig för konservativ behandling, Barretts matstrupe, visas patienter kirurgisk behandling.
Operationen för bråck i matstrupen kan utföras både öppen och laparoskopisk åtkomst. Bland de kirurgiska behandlingsmetoderna är de mest utbredda kirurgiska ingrepp som syftar till att sutera hernialöppningen och stärka det diafragmatiska esofagusbandet (cruroraphy), fixera magen i bukhålan (gastropexy), eliminera gastroesofageal reflux (fundoplication), återställa den akuta vinkeln på His.
Kontraindikationer för kirurgisk behandling av esofagusbråck är samtidigt patologier som kan orsaka allvarliga komplikationer under den postoperativa perioden (till exempel kroniska hjärt-kärlsjukdomar i dekompensationsstadiet).
Källa: opischevode.ru
Eftersom paresofageal brok i matstrupen är relativt sällsynta, har taktiken för att behandla denna form av sjukdomen varit mindre utvecklad. I allmänhet föredras kirurgisk behandling av sådana brok (främst hos unga och medelålders patienter). Äldre, speciellt i närvaro av komplikationer, rekommenderas för att korrigera deras livsstil (i synnerhet begränsa vissa typer av fysisk aktivitet) och följa en diet (exklusive livsmedel som bidrar till utvecklingen av flatulens från kosten) för att minska risken för bråck.
Efter behandlingsförloppet visas patienten dispensary observation av en gastroenterolog i syfte att förebygga, snabb upptäckt och korrigering av återfall av sjukdomen, samt förebygga komplikationer. Förebyggande undersökning utförs polikliniskt minst två gånger per år.
Förmågan att arbeta hos patienter med esofagusbråck är vanligtvis begränsad. Patienten bör undvika aktiviteter i samband med överdriven fysisk ansträngning och böjning av torso. Patienter med bråck i matstrupen, vars yrke är förknippad med en långvarig sittande vistelse, rekommenderas att byta jobb.
Kost för bråck i matstrupen
Patienter med bråck i matstrupen visas iakttar en sparsam kost och en fraktionerad diet. Den sista måltiden ska äga rum senast 3 timmar innan du går och lägger dig. Kosten utesluter produkter som mekaniskt eller fysiskt kan irritera slemhinnan i mag-tarmkanalen, vilket bidrar till gasbildning, utveckling av förstoppning (fet, stekt, kryddig, rökt mat, alkoholhaltiga och kolsyrade drycker, starkt te och kaffe, mjölk, kål, ärtor, kokta ägg, druvor). Kosten bör innehålla en tillräcklig mängd fiber, magert kött och fisk, bakade äpplen utan skal. Det rekommenderas att koka mat, gryta eller baka.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
En bråck i matstrupen kan kompliceras av utvecklingen av matstrupsår, magsår i magsäcken, matstrupen eller gastrisk blödning, perforering av matstrupen, cicatricial förträngning av matstrupen, refluxesofagit (catarrhal, erosiv eller ulcerös), intrång i hernial sac i hjärtsäcken), cancer i matstrupen.
Allvarlig smärta som uppträder hos vissa patienter efter att ha ätit kan orsaka motvilja mot mat och som ett resultat viktminskning upp till utmattning.
Prognos
Med snabb diagnos och korrekt utvald behandling är prognosen för livet god. Efter kirurgisk behandling av en bråck i matstrupen är återfall extremt sällsynta.
Förebyggande
För att förhindra utvecklingen av en bråck i matstrupen rekommenderas:
- snabb behandling av sjukdomar som bidrar till utvecklingen av denna patologi;
- regelbundna förebyggande undersökningar av personer som tillhör riskgruppen;
- avslag på dåliga vanor;
- balanserad diet;
- stärka musklerna i den främre bukväggen;
- undvika överdriven fysisk ansträngning.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
