Hjärnhematom: Symptom, Behandling, Konsekvenser

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-15 20:07

Hjärnhematom: typer, symtom, behandling, prognos

Innehållet i artikeln:

Hjärnans struktur
Anledningarna
Typer av hematom
Epidural hematom
1. Symtom
  1. Suddigt ljusgap
  2. Brist på ljusperiod
Subduralt hematom

Symtom
Intracerebralt hematom

Symtom
Diagnostik
Behandling
Konsekvenser av hjärnhematom
Video

Hjärnans hematom är oftast resultatet av en huvudskada, i de flesta fall en stroke och en trafikolycka. I ålderdomen kan någon, även en liten traumatisk effekt leda till bristningar i blodkärlen och bildandet av ett hematom.

Oftast uppstår hjärnblödning på grund av trauma

Den mänskliga hjärnan (hädanefter kallad GM) representeras av nervceller (av vilka delar bildar hjärnans gråa och vita materia) och tre av dess membran - hårda, mjuka och arachnoid. Var och en av dem utför viktiga funktioner.

Hjärnans struktur

Det hårda skalet är det mest ytliga, dess yttre del vetter mot den inre ytan av skallen och den inre - mot araknoidmembranet. Den är rik på nervändar och bildar de kavernösa bihålorna och vaginorna för nerverna som lämnar kranialhålan.

Hjärnan är omgiven av tre membran

Medianmembranet är arachnoid, representerat främst av kärl. Det ger tillräcklig blodtillförsel, lymfdränering och CSF-dynamik.

Närmast GM är det mjuka skalet. Det deltar också i blodtillförseln till hjärnan, tränger in i alla fåror och sprickor och ger en slags fixering av GM-integrationen.

Mellan vart och ett av membranen finns utrymmen som delvis är fyllda med serös vätska, som, om de skadas eller av andra skäl, kan fylla med blod som kommer från skadade blodkärl och bildar ett hematom.

Anledningarna

Förutom trauma inkluderar andra orsaker till blödning:

Deformation, förändringar i strukturen i hjärnkärlen, som uppstår till följd av kroniska eller andra sjukdomar, inklusive autoimmun (aneurysm, arteriovenös missbildning, cerebral amyloidangiopati).
Okontrollerad arteriell hypertoni, hypertensiv kris.
Primära eller metastaserande tumörprocesser av GM.
Långvarigt okontrollerat intag av antikoagulantia (Warfarin, acetylsalicylsyra, etc.).
Hematologiska sjukdomar (hemofili, onkohematology, sigdcellanemi).

Typer av hematom

Beroende på lokalisering skiljer sig följande former av GM-blödning:

Typer	Beskrivning
Epidural	Formad i det utrymme som avgränsas av den yttre ytan av det hårda skalet och den inre ytan av skallen
Subdural	Spillt blod ackumuleras mellan hårda och araknoida membran
Intracerebral	Bildas som ett resultat av blödning i hjärnvävnaden, ibland med ett genombrott i ventriklarna och bildandet av ventrikulär blödning
Subarachnoid	Ackumulering av blod i det subaraknoida utrymmet

Från ett skadat kärl kan blod suga själva hjärnans substans, i vilket fall de talar om intracerebral blödning.

Typer av subdurala hematom enligt den kliniska kursen:

Typer	Beskrivning
Skarp	Typiska symtom utvecklas omedelbart efter skada eller exponering för en skadlig faktor
Subakut	I detta fall är den kliniska bilden inte uppenbar omedelbart utan manifesterar sig inom några timmar.
Kronisk	En person med kroniskt subduralt hematom kan gå i månader, och i sällsynta fall - i flera år, omedveten om sin sjukdom, på grund av frånvaron av karakteristiska kliniska tecken

Epidural hematom

Det bildas ovanför dura mater och kan nå upp till 8 cm i diameter och ackumuleras i genomsnitt 80-120 ml blod (ibland upp till 250 ml). På grund av lossningen av dura mater från skallen, har den ett karaktäristiskt bikonvext linsutseende, där det minskar storleken från centrum till periferin.

Epidural hematom bildas över dura mater; i subdural form ackumuleras blod mellan dura mater och arachnoid

Ett intressant faktum är att subdurala blödningar nästan aldrig förekommer hos barn under två år och hos personer över 60 år på grund av det hårda skalets täta fäste vid skallen.

Oftast bildas de hos män i åldrarna 16–25 år, hos patienter av motsatt kön är de mindre vanliga (mer än 2 gånger).

Symtom

En karakteristisk klinisk bild är närvaron av en ljusperiod där patienten förlorar medvetandet under en kort tid och efter återhämtning klagar över måttlig cefalalgi, yrsel och svaghet. Objektivt kan amnesi, anisoreflexi, nystagmus och milda hjärnhinnesymtom observeras.

Patologi åtföljs av huvudvärk och svaghet

Detta tillstånd betraktas som en huvudskada med mild till måttlig svårighetsgrad. Men efter ljusperioden (i genomsnitt - från en halvtimme till flera timmar) ökar symtomen kraftigt, huvudvärk intensifieras och kräkningar observeras.

Medvetandet försämras plötsligt, upp till sopor (subkoma) och koma. Objektivt är det en minskning av hjärtfrekvensen, en ökning av blodtrycket, ensidig mydriasis (på sidan av blödning), pares av ansiktsnerven och andra fokaltecken som indikerar kompression av GM.

Suddigt ljusgap

Processen kan fortsätta med ett raderat ljusgap. I detta fall noteras frånvaron av medvetande, koma omedelbart. Sedan, efter en tid (flera timmar), börjar medvetandet återhämta sig till dumhet, ibland är verbal interaktion med patienten möjlig, där han kan indikera en svår huvudvärk.

I detta tillstånd kan patienten vara från flera minuter till 24 timmar, varefter symtomatologin, som i det första fallet, gradvis och kraftigt förvärras, dumheten förvandlas till spänning och sedan till koma. Objektivt observeras allvarliga vestibulära, neurologiska och andra störningar, vilket indikerar en lesion i hjärnstammen. Viktiga funktioner försämras gradvis.

Brist på ljusperiod

Frånvaron av en ljusperiod är en ganska sällsynt förekomst där patienten omedelbart efter en skada är i koma utan att ändra sitt medvetande. Detta är ett dåligt prognostiskt tecken som observerats vid svår traumatisk hjärnskada i kombination med annan hjärnskada.

Subduralt hematom

I det här fallet ackumuleras blod från de skadade kärlen mellan hårda och araknoida hjärnhinnor. När det gäller frekvens är det cirka 40% av alla intrakraniella hematom.

Symtom

Tecken på nedsatt medvetenhet, psyke, huvudvärk och kräkningar framträder.

Klassiskt är symtomen på blödning tresteg, där det först finns brist på medvetande, sedan följer ett kortvarigt ljust intervall (partiell återställande av medvetandet), som ersätts av brist på medvetenhet, början av koma. En sådan iscensättning observeras dock sällan, ofta är ljusgapet antingen raderat eller helt frånvarande.

Andra kliniska symtom:

amnesi;
illaluktande, oneiroid syndrom;
eufori, löjligt beteende, agitation;
epileptiska anfall;
huvudvärk, yrsel, ökad ljuskänslighet
utvidgning av pupillen från blödningssidan;
andra symtom som indikerar hjärnkompression
fokala symtom.

Intracerebralt hematom

Det representeras av en begränsad ansamling av flytande eller koagulerat blod (1–100 ml) i den genetiskt modifierade substansen.

Med ett intracerebralt hematom ackumuleras blod i hjärnans substans

Den ackumulerade vätskan i det genetiskt modifierade ämnet kännetecknas av följande kliniska tecken:

Komprimerar de omgivande nervcellerna, vilket oundvikligen leder till deras nekros.
Det leder till en ökning av det intrakraniella trycket och utvecklingen av GM-ödem.
Det provocerar bildandet av ett dislokationssyndrom (där en stor mängd ackumulerat blod leder till en förskjutning av hjärnans medianstrukturer).

Den bildande krampen hos kärlen som ligger nära hematom förvärrar processen och ökar området för nekros. I 15% av fallen bryter blod in i kammarna i GM (ventrikulär blödning).

Patologi klassificeras beroende på plats och storlek. Storleken på hematom särskiljs:

liten: upp till 20 ml, upp till 3 cm i diameter;
medium: upp till 50 ml, upp till 4,5 cm i diameter;
stora: mer än 50 ml, mer än 4,5 cm i diameter.

Symtom

Intracerebral blödning kan åtföljas av trefas (med närvaron av ett litet gap) eller frånvaron av ett litet gap. Medvetandet hos sådana patienter är nedsatt (dumhet eller koma), vilket kan föregås av psykomotorisk agitation.

Svårighetsgraden och förekomsten av fokalsymptom beror på hematomens storlek och plats. Oftast åtföljs det av ensidig muskelpares, afasi, epileptiska anfall, ett brott mot symmetrin av senreflexer och olika pupildiametrar. Kännetecknas också av brist på kritik, minnesförlust, beteendestörning.

Diagnostik

Diagnosen ställs av en neurolog eller neurokirurg, ofta i samråd med en traumatolog.

För att ställa en diagnos måste du kontakta en neurolog eller neurokirurg

För att bestämma lokalisering av blödning, svårighetsgraden av patientens tillstånd och ytterligare hanteringsmetoder används följande kliniska metoder och laboratoriemetoder:

Samling av anamnes, bedömning av symtom, klagomål, objektivt tillstånd.
Allmänna kliniska blod- och urintester.
Röntgendiagnostiska metoder: gör det möjligt att identifiera frakturens lokalisering (i 90% av fallen sammanfaller det med hematomens läge).
Magnetisk resonanstomografi.
Cerebral angiografi eller magnetisk resonansangiografi (kan indikera platsen för bristning av blodkärl eller andra kärlsjukdomar).

Behandling

Terapi kan vara konservativ och operativ.

Konservativ behandling utförs med följande hematomstorlekar:

epidural: upp till 40-50 ml;
subdural: tjocklek högst 1 cm, förskjutning av hjärnstrukturer upp till 3 mm, volym upp till 40 ml;
intracerebral: diametern överstiger inte 3 cm.

Ytterligare indikationer för konservativ terapi:

ett tillfredsställande tillstånd av patientens medvetande och frånvaron av allvarliga symtom med en tendens till progression;
frånvaro av tecken på kompression av GM, dislokationssyndrom.

Läkemedel som används vid behandling:

för att eliminera vasospasm: Aminokapronsyra, Vikasol, Aprotinin, Nifedipin;
för att förhindra cerebralt ödem: Mannitol och andra symtomatiska läkemedel.

Ofta utförs ett brådskande kirurgiskt ingrepp som syftar till aspiration av det utflödande blodet, avlägsnande av hematom och krossfoci, om någon, eliminering av hjärnkompression, ligering av ett blödande kärl.

I vissa fall krävs operation

Kirurgiska ingrepp bör alltid åtföljas av vätskebehandling, inklusive hemostatiska, avsvällande medel och andra läkemedel.

Konsekvenser av hjärnhematom

Konsekvenserna av ett hjärnhematom beror på dess placering och storlek, patientens ålder, samtidig sjukdomar, kombination med andra skador på hjärnvävnaden och dess membran, varaktigheten och graden av medvetslöshet, aktualiteten och användbarheten av att tillhandahålla kvalificerad hjälp.

Dödligheten i subdurala hematom är 50–90%. Ett förutsägbart gynnsamt resultat observeras under operationen under de första 6 timmarna efter skada. Milt hematom reagerar ofta bra på konservativ behandling och försvinner inom 30-40 dagar. Det finns kända fall av dess kronik.

Med intracerebrala blödningar är det mest ogynnsamma resultatet vid blodgenombrott i kammarna. 70% av patienterna efter behandlingen har ihållande neurologiskt underskott.

Hjärnhematom är ett farligt tillstånd som hotar patientens liv. Snabbhet och tillräcklighet för behandling, återupplivning och rehabiliteringsåtgärder är de viktigaste stegen för att minska risken för dödsfall eller funktionshinder.