Navelbråck hos nyfödda
Innehållet i artikeln:
- Typer av navelbråck hos nyfödda
- Orsaker och riskfaktorer
- Symtom på navelbråck hos nyfödda
- Diagnostik
- Navelbråksbehandling hos nyfödda
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
- Prognos
- Förebyggande
En navelbråck hos nyfödda är ett utsprång genom den förstorade navelringen i vissa inre organ (tarmslingor, omentum). Navelbråck hos nyfödda och barn under de första levnadsåren bildas ofta. Enligt statistiken förekommer sjukdomen hos vart femte barn som föds i tid och hos vart tredje för tidigt födda. Bland alla typer av herniala utsprång hos barn står navelsträngarna för 12-15%. Hos flickor förekommer navelbråck flera gånger oftare än hos pojkar.
Det ledande symptomet på navelbråck hos en nyfödd är en lätt svullnad i naveln
Typer av navelbråck hos nyfödda
Hos nyfödda finns det två typer av navelbråck:
- medfödd eller embryonal (sann, falsk);
- förvärvade.
Beroende på komplikationerna är navelbråck reducerbart och icke-reducerbart (begränsat).
Orsaker och riskfaktorer
Efter födseln sker en hel rad förändringar i barnets kropp och anpassar den till det extrauterina livet. Speciellt efter navelsträngens fall stängs navelringens väggar och utplånas gradvis (blir bevuxna) med ärrvävnad. Navelringens nedre del stängs bättre eftersom den har ett muskelmembran. Det finns inget muskelskikt i den övre delen, och därför stängs det mycket sämre, vilket skapar förutsättningar för bildandet av en bråck. Ytterligare stängning av navelringen underlättas till stor del av musklerna i den främre bukväggen. Men hos nyfödda är deras ton fortfarande svag, därför leder varje och ännu mer signifikant ökning av det intraabdominala trycket (ansträngning, gråt, hosta, nysning) till en utgång genom den expanderade navelringen in i bukhinnan i bukhinnan, omentum, tarmslingor. Med tiden leder denna mekanism till bildandet av en navelbråck hos nyfödda och barn under de första åren av livet.
Gråt, hosta hos en nyfödd kan provocera utvecklingen av navelbråck på grund av en svag ton i bukväggens muskler
Predisponerande faktorer för bildandet av navelbråck hos nyfödda och spädbarn är ärftlig predisposition (risken för att utveckla sjukdomen hos ett barn vars förälder led av den är över 70%), liksom sjukdomar som åtföljs av en frekvent ökning av intra-abdominalt tryck:
- phimosis;
- förstoppning;
- laktosintolerant;
- tarmdysbios;
- bronkiolit;
- lunginflammation.
Vid hosta och ansträngning tränger bukorganen genom navelringen in i navelvävnaden och sträcker den gradvis mer och mer.
Bildningen av navelbråck hos nyfödda är också predisponerad av patologiska tillstånd som leder till en försvagning av muskeltonen i den främre bukväggen:
- hypotrofi;
- medfödd hypotyreos;
- Downs syndrom.
Förvärvade (postnatala) navelbråck börjar bildas under den nyfödda perioden, men kliniskt börjar de vanligtvis visas något senare (från 2-3 månader).
Förutom postnatal navelbråck finns också medfödda (embryonala) brok hos nyfödda. Ett annat namn för denna typ av bråck är omphalocele. De representerar en anomali i utvecklingen av den främre bukväggen, vars konsekvens är prolapsen av inre organ i navelsträngen. Sjukdomen uppträder med en frekvens av 1 av 3000-4000 födda.
Omphalocele eller embryonal navelbråck - en anomali i den främre bukväggen
Negativa faktorer som påverkar en gravid kvinnas kropp kan provocera bildandet av en embryonal navelbråck hos ett foster:
- virussjukdomar (influensa, hepatit, mässling);
- patologier under graviditetens gång (störningar i placentacirkulationen, svår gestos, anemi, hjärt-kärlsjukdomar);
- rökning, inklusive passiv rökning;
- användning av alkoholhaltiga drycker;
- joniserande strålning;
- tar mediciner med teratogena effekter
- bor i ett område med dåliga miljöförhållanden.
Bildandet av en embryonbråck är associerad med genetiska störningar, eftersom denna avvikelse är en komponent i sådana genetiskt bestämda sjukdomar som Edwards och Patau syndrom, liksom OEIS-komplexet [O - omphalocele, E - ektopi i urinblåsan (det vill säga dess läge utanför, och inte inuti bukhålan), I - anusstängning, S - ryggfel].
Symtom på navelbråck hos nyfödda
Den kliniska bilden av embryonala och postnatala brok är annorlunda. Medfödd navelbråck hos nyfödda detekteras omedelbart efter barnets födelse. De är sanna och falska. Falska bråck representerar i huvudsak eventrationen av bukorganen, dvs. deras prolaps. När man undersöker en nyfödd, i detta fall, finns lever och tarmslingor fritt liggande på ytan av buken.
Med äkta embryonala navelbråck hos nyfödda, under undersökningen, finns inre organ som ligger utanför bukhålan, som är täckta från utsidan med en genomskinlig tunn film. Denna film är ömtålig och kan lätt riva. I det här fallet kommer organen i bukhålan ut.
Embryonala navelbråck hos nyfödda kombineras nästan alltid med andra utvecklingsavvikelser:
- Meckels divetritculum;
- atresia i anusen;
- medfödd tarmobstruktion;
- urachus cysta;
- uppdelning av bröstbenet;
- icke-stängning av den hårda gommen;
- oblockerad överläpp;
- avvikelser i utvecklingen av membranet;
- blåsans ektopi;
- medfödda hjärtdefekter och stora blodkärl;
- underutveckling av pubic artikulation.
Det ledande symptomet på navelbråck hos nyfödda som bildas under postnatalt är utseendet i navelområdet av en liten svullnad som har en oval eller rund form. Mot bakgrund av en ökning av det intraabdominella trycket ökar denna svullnad i storlek och i vila minskar den.
Förvärvad navelbråck hos nyfödda och barn under de första åren av livet orsakar vanligtvis inte obehag för dem. Men ibland, oftast mot bakgrund av sjukdomens progression och uppnåendet av ett betydande hernialt utsprång, kan barnet uppleva kramp i buksmärtor, illamående och förstoppning. Den nyfödda blir rastlös - gråter ofta, vägrar att amma, sover dåligt.
Postnatal navelbråck är tydligt synlig när barnet gråter
Brott mot navelbråck hos nyfödda är extremt sällsynt. Om det samtidigt sker en kompression av tarmområdet, blir hernialutskottet kraftigt smärtsamt och okontrollerbart. Dessutom uppträder och växer tecken på en akut buk hos barnet:
- upprepad kräkning
- fördröjning av passering av gas och avföring;
- kramper i buksmärtor.
Samtidigt gråter barnet oavbrutet, drar benen mot magen.
Diagnostik
Diagnos av navelbråck hos nyfödda och barn under de första åren av livet orsakar inte svårigheter. Under palpation av buken bestäms en förstorad navelring. Du kan lägga märke till området för avvikelse av rectus abdominis muskler och hernialt utsprång genom att höja huvudet och torso hos den nyfödda.
Om det finns indikationer för kirurgisk behandling av navelbråck hos en nyfödd utförs ett antal instrumentstudier:
- herniografi (röntgenundersökning av hernial säcken med införandet av ett kontrastmedel i den);
- Röntgen av mag-tarmkanalen med bariumsulfat;
- kartlägga radiografi av bukhålan;
- Ultraljud i buk- och bäckenorganen.
Omphalocele diagnostiseras i fostrets intrauterina utveckling
Embryonala navelbråck diagnostiseras i de flesta fall i ett barns intrauterina utveckling under en rutinmässig ultraljudundersökning.
Navelbråksbehandling hos nyfödda
Postnatala navelbråck hos nyfödda passerar i de flesta fall på egen hand tills barnet når grundskoleåldern (6-7 år), därför är i detta fall förväntad taktik motiverad. För att stärka magmusklerna rekommenderas att lägga barnet oftare på magen. Massage av den främre bukväggen som regelbundet utförs med en navelbråck hos en nyfödd påskyndar också läkningsprocessen.
I vissa fall kan läkaren ordinera att man bär ett navelbråckbandage hos nyfödda eller ett åtdragande självhäftande bandage.
När barnet växer upp hjälper simning i poolen och sjukgymnastik att stärka musklerna i den främre bukväggen.
Med navelbråck kan den nyfödda ordineras med ett särskilt bandage
Indikationer för kirurgi för navelbråck hos en nyfödd är:
- intrång i bråck
- matsmältningsproblem;
- betydande storlek på hernialt utsprång.
Under det kirurgiska ingreppet återför kirurgen de inre organen till bukhålan, skär ut hernial säcken och utför sedan plast (suturering och förstärkning) av den förstorade navelringen. Operationen tar 30-40 minuter. Om barnet är i gott skick utskrivs det från sjukhuset nästa morgon.
Vid överträdelse av navelbråck hos nyfödda avlägsnas (resekteras) den nekrotiska delen av tarmen med efterföljande återställande av dess integritet (genom metoden "ände till slut" eller "ände till sida"). Därefter fortsätter de med excision av hernial sac och plasty av hernial mynning (navelring).
Avlägsnande av navelbråck hos nyfödda utförs med intrång, stor storlek, matsmältningsbesvär
Med embryonal navelbråck hos nyfödda består behandlingen av kirurgiskt ingrepp, som utförs den första dagen i barnets liv.
Potentiella konsekvenser och komplikationer
Den farligaste komplikationen av embryonal navelbråck hos nyfödda är bristning av membranen som bildar hernial säcken. Som ett resultat kommer en infektion in i bukhålan, vilket leder till utvecklingen av diffus peritonit - en dödlig sjukdom.
Brott mot postnatal navelbråck hos nyfödda åtföljs av nekros i tarmområdet och utvecklingen av mekanisk tarmobstruktion, vilket i sin tur kompliceras av diffus peritonit.
Prognos
Prognosen för embryonala navelbråck hos nyfödda, särskilt om de kombineras med andra anomalier i utvecklingen av inre organ, är ogynnsam - 60-70% av fallen slutar med ett dödligt utfall, även med snabb behandling.
Postnatal navelbråck hos nyfödda är gynnsam. Som regel orsakar de inte obehagliga förnimmelser för barn och övergår på egen hand när barnet växer upp.
Planerad brokreparation, utförd enligt indikationer, åtföljs sällan av komplikationer. Rehabiliteringsperioden är kort. Vid akuta kirurgiska ingrepp i samband med intrång i navelbråck hos nyfödda försämras prognosen.
Återfall uppträder sällan efter att sjukdomen har tagits bort.
Förebyggande
För att förhindra bildning av navelbråck hos nyfödda är det nödvändigt att utföra aktiviteter som syftar till att stärka musklerna i barnets främre bukvägg:
- massage;
- sjukgymnastikklasser;
- frekvent spridning på magen
- simning.
Det är mycket viktigt att snabbt behandla sjukdomar som åtföljs av en ökning av det intraabdominala trycket (bronkiolit, lunginflammation, förstoppning eller diarré).
Förebyggande av embryonala bråck består i åtgärder som säkerställer det normala graviditetsförloppet (rätt näring, god vila, avvisande av dåliga vanor, en hälsosam miljö, förebyggande av virusinfektion). I närvaro av en belastad ärftlighet rekommenderas paret genetisk rådgivning i graviditetsplaneringsstadiet.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
