Asfyxi hos nyfödda
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Typer
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Asfyxi hos nyfödda är ett patologiskt tillstånd som uppträder hos ett barn under den tidiga nyfödda perioden och manifesteras av nedsatt andningsfunktion, utveckling av hypoxiska och hyperkapniska syndrom.
Asfyxi observeras hos cirka 4-6% av nyfödda och blir en av huvudorsakerna till perinatal dödlighet.
Asfyxi hos nyfödda manifesteras av nedsatt andningsfunktion
Orsaker och riskfaktorer
Sjukdomar hos en gravid kvinna, patologisk utveckling av graviditeten, intrauterina infektioner kan leda till fostrets kvävning. Den primära formen av kvävning orsakas oftast av akut eller intrauterin fetal hypoxi, vars orsaker är:
- immunologisk oförenlighet med moderns blod och fosterblod;
- intrauterina infektioner (herpes, klamydia, toxoplasmos, syfilis, cytomegalovirus, röda hund);
- aspiration kvävning (fullständig eller partiell obstruktion av luftvägarna med slem eller fostervätska);
- fosterskador;
- extragenital patologi (diabetes mellitus, tyrotoxicos, lung- eller hjärtsjukdom, anemi);
- belastad obstetrisk historia (komplicerad förlossning, graviditet efter förtid, för tidigt placentabrott, preeklampsi);
- mamman har dåliga vanor, hennes användning av förbjudna ämnen.
Utvecklingen av sekundär kvävning hos en nyfödd är baserad på pneumopati eller cerebrovaskulär olycka hos ett barn. Pneumopatier är icke-infektiösa sjukdomar i lungorna under den perinatala perioden, vilket beror på ofullständig expansion av lungorna hos en nyfödd, vilket leder till utvecklingen av atelektas, hyalinmembransjukdom eller edematöst hemorragiskt syndrom.
Patogenetiska förändringar som inträffar i barnets kropp under kvävning hos nyfödda beror inte på orsakerna till detta syndrom. Mot bakgrund av hypoxi utvecklar barnet andnings-metabolisk acidos, som kännetecknas av hypoglykemi, azotemi, initial hyperkalemi, följt av hypokalemi. Elektrolytobalanser leder till cellulär överhydrering.
Asfyxi kan utvecklas i olika stadier av graviditeten och födelsen av en baby.
Med akut kvävning hos nyfödda sker en ökning av volymen av cirkulerande blod främst på grund av erytrocyter. I den kroniska formen av patologi observeras hypovolemi (en minskning av volymen av cirkulerande blod). Sådana kränkningar har en betydande effekt på blodreologin och försämrar blodcirkulationen i mikrocirkulationen.
Mikrocirkulationsväxlingar orsakar i sin tur hypoxi, ödem, ischemi, blödningar som uppstår i levern, binjurarna, hjärtat, njurarna, men framför allt i den nyfödda hjärnan.
I slutändan utvecklas störningar i inte bara perifer utan också central hemodynamik, blodtrycksfall, minut- och slagvolymer i hjärtat minskar.
Typer
Beroende på tidpunkten för uppkomst är nyfödd kväv uppdelad i två typer:
- Primär - inträffar under de första minuterna av ett barns liv.
- Sekundär - utvecklas under de första dagarna efter födseln.
När det gäller svårighetsgrad är nyfödd kvävning mild, måttlig och svår.
Symtom
De viktigaste tecknen på nyfödd kvävning är andningsstörningar, vilket ytterligare leder till störningar i hjärt-kärlsystemet, reflexer och muskeltonus.
För att bedöma svårighetsgraden av nyfödd kvävning används Apgar-metoden (skala). Den bygger på en poängsättning av följande kriterier:
- hälreflex (reflex excitabilitet);
- andetag;
- hjärtklappning
- muskeltonus
- färgning av huden.
Bedömning av det nyfödda tillståndet på Apgar-skalan:
| Parameter | Poäng i poäng | ||
| Hjärtfrekvens, slag / min | Frånvarande | Mindre än 100 | Över 100 |
| Andetag | Frånvarande | Bradypnea, oregelbunden | Normalt, högt skrik |
| Hudfärgning | Generaliserad blekhet eller generaliserad cyanos | Rosa färg på kroppen och blåaktig färg på extremiteterna (akrocyanos) | Rosa färg på hela kroppen och lemmarna |
| Muskelton | Frånvarande | Mild lemflexion | Aktiva rörelser |
| Reflex excitabilitet (reaktion på sug av slem från övre luftvägarna, irritation i sulorna) | Frånvarande | Grimas | Hosta |
Med en mild kvävningsgrad uppskattas tillståndet hos nyfödda på Apgar-skalan till 6–7 poäng, måttlig - 4-5 punkter, svår - 1-3 poäng. Med en nyfödd kliniska död är Apgar-poängen 0 poäng.
För en mild grad av kvävning hos en nyfödd är följande karakteristiska:
- det första andetaget i livets första minut;
- minskad muskeltonus;
- cyanos i nasolabial triangel;
- försvagad andning.
Med kvävning av måttliga nyfödda finns det:
- försvagad andning
- bradykardi;
- svagt rop;
- akrocyanos;
- minskad muskeltonus;
- pulsering av navelsträngens kärl.
Allvarlig kvävning hos nyfödda manifesteras av följande symtom:
- brist på skrik;
- apné eller oregelbunden andning
- svår bradykardi;
- muskelatony;
- hudens blekhet
- areflexia;
- utvecklingen av binjureinsufficiens;
- frånvaro av pulsering av navelsträngens kärl.
Mot bakgrund av kvävning hos nyfödda under den första dagen i livet kan post-hypoxiskt syndrom utvecklas, vilket kännetecknas av tecken på skador på centrala nervsystemet (cerebrospinalvätskedynamik, cerebrovaskulär olycka).
Diagnostik
Diagnos och bedömning av svårighetsgraden av nyfödd kvävning baseras på Apgar-skalan. För att bekräfta diagnosen genomförs en studie av syra-basbalansen i blodet.
För differentierad diagnos med intraventrikulär, subaraknoid, subdural blödning och hypoxisk skada på centrala nervsystemet indikeras ultraljud (ultraljud i hjärnan) och en fullständig neurologisk undersökning av barnet.
Behandling
Alla barn som är födda i kvävningstillstånd behöver akut medicinsk hjälp som syftar till att återställa andningen, korrigera befintlig hemodynamik, elektrolytbalans och metaboliska störningar.
För mild till måttlig nyfödd kvävning inkluderar terapeutiska åtgärder:
- aspiration av innehåll från munhålan och nasofarynx;
- assisterad ventilation av lungorna med andningsmask;
- introduktion genom navelsträngsvenen av en hypertonisk lösning av glukos och kokarboxylas.
Om ovanstående åtgärder inte leder till återställande av spontan andning intuberas luftstrupen med efterföljande sanering av luftvägarna och överföring av barnet till konstgjord ventilation. För att korrigera respiratorisk acidos administreras natriumbikarbonat intravenöst.
Med svår kvävning behöver nyfödda akut återupplivning. Intubation av luftstrupen utförs, barnet ansluts till en ventilator och extern hjärtmassage utförs. Utför sedan läkemedelsbehandling av befintliga störningar.
Nyfödda med mild kvävning placeras i ett syretält och för måttlig eller svår kvävning i en inkubator. Dessa barn kräver särskild uppmärksamhet från medicinsk personal. Frågor relaterade till läkemedelsbehandling, utfodring och vård av sådana barn avgörs från fall till fall av en neonatolog.
En nyfödd med svår kvävning placeras i en inkubator
Alla barn som har genomgått kvävning under den nyfödda perioden bör därefter övervakas av en neurolog.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
En allvarlig form av kvävning kan orsaka att en nyfödd dör under de första timmarna eller dagarna av hans liv. Under den långvariga perioden kan barn som har genomgått kvävning i neonatal tillstånd uppleva följande störningar:
- perinatal krampaktig encefalopati;
- hydrocefalus;
- hypertensivt syndrom
- hypo- eller hyperexcitabilitetssyndrom.
Prognos
Prognosen beror på sjukdomsformen. Med en mild form är det gynnsamt, resultatet av kvävning hos nyfödda med måttlig svårighetsgrad beror till stor del på läkarvårdens aktualitet, i allmänhet, gynnsam. Vid allvarlig neonatal kvävning, om barnet överlever, finns det en hög risk för allvarliga komplikationer.
Förebyggande
Förebyggande av nyfödd kvävning inkluderar följande åtgärder:
- aktiv terapi av extragenital patologi hos gravida kvinnor;
- rationell hantering av graviditet och förlossning, med beaktande av de riskfaktorer som finns tillgängliga i varje fall,
- intrauterin övervakning av fostrets och placentans tillstånd.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
