Hjärnblödning
Innehållet i artikeln:
- Orsaker till hjärnblödning och riskfaktorer
- Formulär
- Stadier
- Hjärnblödningssymptom
- Diagnostik
- Hjärnblödning behandling
- Komplikationer och konsekvenser av hjärnblödning
- Prognos
- Förebyggande
Cerebral blödning eller hemorragisk stroke (från latinsk insultus - slag) är den allvarligaste typen av hjärncirkulationsstörningar, som beror på bristning av patologiskt förändrade kärl under påverkan av högt blodtryck.
Källa: doctor-neurologist.ru
En hemorragisk stroke börjar plötsligt, ibland kan huvudvärk, yrsel, rodnad i ansiktet, syn på föremål i rött ljus vara förlängare av förestående hjärnblödning. Oftare händer det under dagen, på toppen av fysisk eller emotionell aktivitet, under ångest, med överansträngning. Hemorragisk stroke drabbar vanligtvis personer i åldern 45-60 år som har haft orsakssamband.
Tunnade väggar i blodkärl spricker lätt med massivt genombrott av blod. Blod skjuter isär hjärnvävnaden och fyller det resulterande hålrummet och bildar ett intracerebralt hematom (blodtumör), vilket sätter tryck på de omgivande vävnaderna, orsakar kompression av hjärnstammen och skador på vitala centra.
Det finns frekventa hjärnblödningar hos nyfödda, som uppstår under svår och traumatisk förlossning. Den vanligaste lokaliseringen av sådana blödningar är hjärnhalvorna och den bakre kranialfossan. Med en historia av hjärnblödning hos nyfödda noteras vanligtvis följande fakta:
- den första födseln med en sammanlagd varaktighet av sammandragningsperioden och utvisningen på 2-3 timmar eller mindre;
- svårt arbete som kräver användning av höga tångar;
- stort foster med relativt liten och styv födelsekanal.
Hemorragiska stroke svarar för 15-20% i strukturen av sjukdomar associerade med cerebrovaskulära olyckor. De förekommer med en frekvens på 15–35 fall per 100 000 invånare, och denna siffra växer ständigt.
Orsaker till hjärnblödning och riskfaktorer
Orsakerna till hjärnblödningar kan vara faktorer som ändrar tjockleken och permeabiliteten hos kärlväggarna, liksom de reologiska egenskaperna hos blod.
De vanligaste är:
- hypertoni i kombination med aterosklerotiska lesioner i hjärnartärerna;
- arteriell hypertoni;
- medfödda vaskulära missbildningar i hjärnan (angiom, cerebrala aneurysmer);
- cerebral ateroskleros;
- blodsjukdomar (polycyteni, leukemi, etc.);
- berusning, åtföljd av hemorragisk diates (uremi, sepsis);
- blodproppar (hemofili, överdos av trombolytika).
Riskfaktorer inkluderar:
- en familjehistoria av hemorragiska stroke;
- hypertoni, angina pectoris, dyscirculatorisk encefalopati i historien;
- diabetes;
- fetma i buken
- tendens till mikrotrombos;
- rökning, alkoholmissbruk;
- stillasittande livsstil;
- stressinstabilitet.
Formulär
Beroende på lokalisering är intracerebrala blödningar uppdelade i följande typer:
- parenkymal (intracerebral) - blödningar i hjärnhalvorna eller i strukturerna i den bakre kranialfossan (lillhjärnan och hjärnstammen);
- ventrikulär - blödningar i hjärnans ventriklar;
- skal - blödning i hjärnans intermeningeala utrymme;
- kombinerat - påverkar samtidigt parenkymet i hjärnan, membranen och / eller kammarna.
Membranblödningar är i sin tur uppdelade i:
- subaraknoid;
- epidural;
- subdural.
Kombinerade blödningar är uppdelade i:
- subaraknoid-parenkymal;
- parenkym-subaraknoid;
- parenkymal ventrikulär.
Stadier
Under sjukdomsförloppet särskiljs följande stadier:
- Den mest akuta perioden är de första 5 dagarna.
- Den akuta perioden är 6-14 dagar.
- Den tidiga återhämtningsperioden är från 3 veckor till 6 månader.
- Den sena återhämtningsperioden är från 6 månader till 2 år.
- Perioden med ihållande kvarvarande effekter är över 2 år.
Hjärnblödningssymptom
Den kliniska bilden av hjärnblödning består av hjärn- och fokalsymtom.
Allmänna hjärnblödningssymtom:
- intensiv huvudvärk;
- illamående, kräkningar, som kan återanvändas;
- högt blodtryck;
- snabb, ansträngd, hes andning;
- långsam, spänd puls;
- riklig svettning (hyperhidros);
- kränkning av samordning av rörelser, orientering i tid och rum;
- hypertermi upp till 41 ° C;
- pulserande blodkärl i nacken
- akrocyanos (lila-cyanotisk hudfärg);
- urinretention eller ofrivillig urinering
- förlamning (hemiplegi) eller försvagning av musklerna på ena sidan av kroppen på hälften av kroppen (hemipares);
- artikulationsstörningar;
- kognitiv försämring;
- störningar i medvetandet (från bedövning till djup atonisk koma).
I den inledande fasen av en stroke kan en koma utvecklas, som kännetecknas av en allvarlig medvetsstörning och nedsatt hjärtaktivitet och andning, förlust av alla reflexer. Patienten ligger på ryggen, munvinkeln sänks ner, kinden puffas ut på sidan av förlamningen (segelsymptom), alla muskler är avslappnade. I detta fall observeras hemiplegi på sidan motsatt lesionsfokus. Vanligtvis är störningar mer uttalade i händerna än i benen.
Fokalsymptom kombineras vanligtvis med cerebrala symtom. Svårighetsgraden och arten av manifestationen av fokalsymptom beror på lokaliseringen av blödningen, storleken på det blödande fokuset, typen av vaskulär patologi. Symtom inkluderar:
- förlust av elevrespons mot ljus
- ett kraftigt fall i synskärpa, cirklar och "flugor" framför ögonen;
- utrotning av djupa reflexer;
- växande depression av andning och hemodynamik;
- kramper;
- patologiska fotsymtom
- anosognosia;
- brott mot kroppsschemat och höger-vänster orientering;
- ataxi;
- mios.
De allvarligaste är de första två till tre veckorna efter hjärnblödning. Allvarlighetsgraden av tillståndet under denna period beror på bildandet av ett hematom och progressivt cerebralt ödem. I slutet av den första månaden återgår de allmänna hjärnsymptomen, desto mer uttalade är de som orsakas av fokala skador, på vilka sjukdomsförloppet, komplikationer och konsekvenser av hjärnblödning beror på det.
Diagnostik
Diagnostik är inte svår i fallet med en akut sjukdomsutbrott, uppkomsten av nedsatt medvetande mot bakgrund av högt blodtryck och utveckling av olika fokalsymptom. Om hjärnblödningen börjar gradvis och utvecklas utan medvetenhetsstörning utförs en omfattande studie, som inkluderar anamnes, klinisk undersökning och fysisk undersökning - för att bestämma möjliga orsaksfaktorer, hastigheten och sekvensen av symtomen. För att bedöma svårighetsgraden av neurologiska symtom och dysfunktioner i organ och system används specialpunktskalor.
Laboratorieundersökningen inkluderar allmänna kliniska analyser, biokemiska blodprover och en omfattande analys av blodkoagulationsparametrar. Relativ lymfopeni, leukocytos, hyperglykemi, minskad viskositet och koagulationsegenskaper finns i blodet.
Källa: botkin.pro
Instrumentdiagnostik:
- beräknad och magnetisk resonanstomografi - upptäcka foci med ökad densitet av hjärnparenkym, bestämma storleken och lokaliseringen av intracerebralt hematom;
- echoencefaloskopi - bestäm förskjutningen av medianstrukturerna i motsatt riktning mot fokus;
- angiografi - det kan användas för att identifiera aneurysm, förskjutning av intracerebrala kärl, för att bestämma avaskulära zoner;
- ländryggspunktion (ordinerad för diagnos av subaraknoidalblödning) - erytrocyter finns i cerebrospinalvätskan;
- oftalmoskopi - tecken på skador på näthinnan i ögat (näthinneblödning, förträngning och förskjutning av näthinnan).
Hjärnblödning behandling
Patienter med misstänkt hemorragisk stroke utsätts för akut sjukhusvistelse. Deras transport utförs med en upphöjd huvudände på kroppen. Det är nödvändigt att börja behandlingen under de första 3-6 timmarna efter sjukdomens utveckling.
Terapi för hjärnblödningar innebär återupplivning (odifferentierad terapi) och differentiell behandling.
Principer för odifferentierad terapi:
- behandling av andningssvikt - aktiv syrebehandling, avlägsnande av slem från luftvägarna, trakealintubation och anslutning av en ventilator vid tecken på andningssvikt. Med samtidig lungödem - inandning av syre med etylalkoholånga;
- behandling av hjärt-kärlsjukdomar, blodtryckskontroll - användning av betablockerare, kalciumkanalblockerare, diuretika, ACE-hämmare, kardiotoniska läkemedel, kortikosteroider;
- normalisering av vatten-elektrolytbalansen och syra-basbalansen, osmolaritet i blod hos patienter i koma - administrering av blodtryckssänkande läkemedel eller vasopressorer, saltlösningar;
- kamp mot cerebralt ödem - kortikosteroider, osmotiska diuretika;
- korrigering av hypertermi, autonoma störningar - antipyretika, antipsykotika, reglering av tarmaktivitet;
- förbättring av hjärnmetabolism - nootropa läkemedel.
De viktigaste riktningarna för differentierad terapi:
- eliminering av hjärnödem;
- sänka blodtrycket med en signifikant ökning;
- förebyggande och behandling av kramp i hjärnkärlen;
- bekämpa hypoxi och störningar i hjärnans ämnesomsättning;
- en ökning av blodets koagulationsegenskaper och en minskning av kärlväggens permeabilitet;
- normalisering av vegetativa funktioner;
- förebyggande av komplikationer.
Kirurgisk behandling av blödning utförs med en hematomvolym på upp till 100 ml och dess tillgängliga plats. Vid subaraknoidalblödning från aneurysm utförs embolisering och ballongbildning av artärer under den första dagen.
Under återhämtningsperioden föreskrivs nootropiska läkemedel, massage, sjukgymnastik och sjukgymnastikövningar.
Komplikationer och konsekvenser av hjärnblödning
Cerebral blödning kan leda till cerebralt ödem, blodgenombrott i hjärnkammarna med utveckling av hemocephalus (kammarens tamponad) och akut obstruktiv hydrocefalus, blodgenomträngning i det subaraknoidala utrymmet. Dessutom kan hjärnblödningar åtföljas av utvecklingen av spridning av intravaskulärt koagulationssyndrom, vilket i sin tur leder till lokala och utbredda störningar av mikrocirkulationen i hjärnan och andra organ.
Prognos
En hjärnblödning medför en hög risk för dödsfall (inom den första månaden efter blödning är dödligheten 30-60%) och allvarliga irreversibla konsekvenser, upp till funktionshinder (hos 60% av patienterna). Dessutom uppstår ofta blödningsslag upprepade gånger.
Döden inträffar i samband med blodets genombrott i hjärnkammarna eller skador på vitala stamcentra, vilket leder till hjärnödem.
Med en gynnsam sjukdomsförlopp kommer patienter ut ur koma, medvetandet återupptas gradvis, reflexer återvänder, hjärnsymptom återgår, rörelser, tal, känslighet återupptas gradvis. Framgången med att återställa funktionsnedsatta beror inte bara på lokaliseringen av fokus och svårighetsgraden, utan också på hur kompetent och noggrant rehabiliteringsåtgärderna utförs.
Förebyggande
Förebyggande av hjärnblödning inkluderar först och främst eliminering av de sjukdomar som kan leda till det - patologier i hjärnkärlen och högt blodtryck.
Källa: golovnayabol.com
Andra förebyggande åtgärder inkluderar:
- kontroll av kolesterolnivåer i blodet;
- sluta röka, alkoholmissbruk;
- bibehålla en normal kroppsvikt
- hälsosam mat.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
