Hjärndroppar
Innehållet i artikeln:
- Orsaker
- Formulär
- Symtom
- Funktioner av förloppet av droppig hjärna hos spädbarn
- Diagnostik
- Behandling
- Förebyggande
- Konsekvenser och komplikationer
Hjärndroppar är ett progressivt patologiskt tillstånd som kännetecknas av ackumulering av stora volymer cerebrospinalvätska (cerebrospinalvätska) i ventriklarna, cisternerna och subaraknooidutrymmet. Dekompenserad droppsygdom i hjärnan, åtföljd av kompression av hjärnstrukturer och en ihållande ökning av intrakraniellt tryck, kan leda till allvarligt neurologiskt underskott och svår funktionsnedsättning hos patienten.
Ett yttre tecken på hjärnans dropp hos en nyfödd
Orsaker
Normalt produceras cerebrospinalvätska i ventriklarnas koroideplexus, som gradvis rör sig in i det subaraknoidala utrymmet i hjärnan och ryggmärgen. Därefter kommer en del av cerebrospinalvätskan in i ryggraden, en del absorberas i blodomloppet och den återstående mängden återgår till kammarsystemet. Hjärndroppar är en följd av en funktionsstörning i ett eller flera element i det cerebrospinalvätskeproducerande systemet:
- överdriven utsöndring av cerebrospinalvätska;
- brott mot cerebrospinalvätskeflödet inuti kammarsystemet;
- kränkning av absorptionen av cerebrospinalvätska.
Enligt statistiken diagnostiseras hjärnfall oftast hos nyfödda och spädbarn under de första tre månaderna av livet. Spridningen av patologi är 1: 500. Medfödd hydrocephalus förekommer av olika skäl:
- infektionssjukdomar som överförs av mamman under graviditeten: toxoplasmos, cytomegalovirusinfektion, syfilis, påssjuka, röda hund, primär herpesvirusinfektion;
- missbildningar och anomalier i centrala nervsystemet och hjärnkärlen;
- födelsetrauma, åtföljd av blödning i kammarsystemet eller subaraknoidalt utrymme och posttraumatisk hjärnhinneinflammation;
- medfödda tumörer och cystor i hjärnan.
Smittsamma sjukdomar som överförs av en kvinna under graviditeten kan orsaka hjärndroppar hos en nyfödd
Under vissa omständigheter kan hjärnfall utvecklas hos äldre barn och hos vuxna patienter. De provocerande faktorerna inkluderar:
- inflammatoriska processer i hjärnan och dess membran;
- kroniska infektionssjukdomar;
- skador på hjärnans substans av parasiter;
- svår berusning
- neoplasmer och metastaser i hjärnan;
- traumatisk hjärnskada;
- neurosarkoidos;
- cerebrala vaskulära missbildningar;
- blödningar i det ventrikulära systemet och det subaraknoida utrymmet.
Statistiska studier avslöjar ett direkt samband mellan droppar i hjärnan hos vuxna och högt blodtryck, degenerativ-dystrofiska patologier i livmoderhalsen, alkoholmissbruk, rökning och sklerotiska förändringar i hjärnartärerna.
Med atrofi i nervvävnaden utvecklas ofta ersättningshydrocefalus - fyller det fria utrymmet inuti skallen med cerebrospinalvätska.
Formulär
En grenad flerstegsklassificering av former av organisk hjärnskada i hydrocefalus styrs av ett antal parametrar, inklusive specificiteten för patogenes, placeringen av CSF-ackumulering, kursens svårighetsgrad och progressionstakten.
Baserat på karaktären av kränkningar av cirkulationen av cerebrospinalvätska, finns det tre kategorier av hjärnfall:
- öppen eller kommunicerande - kännetecknad av svår absorption av cerebrospinalvätska i blodomloppet i frånvaro av hinder för cerebrospinalvätska och en ihållande kompenserande ökning av intrakraniellt tryck, vilket leder till expansion av cerebrospinalvätska och gradvis uttunnning av nervvävnaden;
- hypersekretorisk - uppträder mot bakgrund av överdriven produktion av cerebrospinalvätska;
- stängd, obstruktiv eller ocklusiv - på grund av en kränkning av cirkulationen i det intraventrikulära systemet på grund av hinder som begränsar rörelsen av cerebrospinalvätska från kammarna till cisternerna och subaraknoida utrymmen.
Ocklusiv hydrocephalus på röntgen
Beroende på lokaliseringen av hindret för utflödet av cerebrospinalvätska manifesteras stängd dropp i hjärnan på olika sätt. Så när ett av Monroes hål smittas, utvecklas dropp i en ventrikel; överlappning av båda öppningarna leder till utveckling av hydrocefalus i båda sidoventriklarna. Med förträngningen av hjärnans akvedukt ansluter sig den tredje ventrikelns dropp till lesionen i sidoventriklarna. Vid blockering av hålen i Magendie och Lyushka ackumuleras cerebrospinalvätska i alla cerebrospinalvätskestrukturer.
Öppen hydrocephalus är i sin tur uppdelad i inre och yttre. Med inre dropsy i hjärnan bibehålls överskott av cerebrospinalvätska i kammarsystemet och med yttre dropp i subaraknoida utrymmen. Öppna yttre droppar är som regel substitutionella.
Den hypersekretoriska formen kännetecknas av samtidig ackumulering av cerebrospinalvätska i alla CSF-strukturer.
Beroende på tidpunkten för manifestationen görs en skillnad mellan primär (medfödd) och sekundär (förvärvad) hydrocephalus. Medfödd uppträder vanligtvis under de första tre månaderna av livet; förvärvad - hos barn över två år och vuxna. Under övervakningen urskiljs dynamiken i den patologiska processen, kompenserad, subkompenserad och dekompenserad hydrocefalus. En levande klinisk bild av hypertensivt-hydrocefaliskt syndrom observeras endast vid en dekompenserad kurs.
Förvärvad hydrocephalus har tre former:
- akut - 2-3 dagar går från de första tecknen till dekompensationsstadiet;
- subakuta - kliniska manifestationer registreras under hela månaden;
- kronisk - varar från 3-4 veckor till sex månader eller mer.
Enligt neurologernas observationer fortsätter sluten hjärnfall vanligtvis akut, medan kronisk och subakut kurs är inneboende i öppna varianter av denna patologi.
Symtom
Kompenserad hydrocefalus är asymptomatisk och stör inte patienten. Dekompenserad hjärnfall hos vuxna och äldre barn kännetecknas av allvarliga neurologiska symtom på grund av hjärnans kompression och en ihållande ökning av det intrakraniella trycket.
Typiska manifestationer av intrakraniell hypertoni inkluderar:
- huvudvärk utan tydlig lokalisering och en känsla av tyngd i huvudet, förvärras på morgonen och i ryggläge;
- pressande smärta i ögonen
- illamående och kräkningar på morgonen;
- attacker av hicka
- mörka ringar under ögonen orsakade av kapillär dilatation;
- konstant sömnighet och ihållande gäspningar
- försämrad minne och samordning av uppmärksamhet;
- snabb trötthet och apati
- minskad intellektuell produktivitet;
- autonoma störningar: blodtrycksfall, svettningar, takykardi eller bradykardi, yrsel.
Ett av symtomen på hjärnfall är huvudvärk utan tydlig lokalisering
Ett karakteristiskt tecken på intrång i hjärnstrukturer är vestibulär ataxi - en kombination av yrsel, ostadig gång, tinnitus och nystagmus. Med sluten dropsy med nedsatt utflöde av cerebrospinalvätska i den bakre fossa observeras cerebellär ataxi - en komplex kränkning av gång, koordinering av rörelser och finmotorik. Öppen hydrocephalus kan åtföljas av kramper och andningssvikt. Andra neurologiska symtom är närvarande samtidigt:
- ökad muskeltonus och spastiska kontrakturer i extremiteterna;
- förlamning, pares och parapares;
- hyperkinesis och tics;
- apraxi att gå;
- försvagning av alla typer av känslighet och en ökning av smärtgränsen;
- minskad synskärpa och hörsel;
- exotropi;
- defokuserad blick;
- ett symptom på solnedgången - ögonen sänks ständigt ner och ett brett område av sclera är synligt uppifrån;
- okulomotoriska störningar, särskilt Greve-symtom - när ögonbollarna rör sig åt sidan och nedåt syns en remsa mellan pupillen och ögonlocket;
- hängande ögonlock
- suddig syn, dubbelsyn;
- minskning av synfältet;
- utvidgade pupiller med förlust av reaktion mot ljus;
- urininkontinens;
- emotionell instabilitet;
- skarpa humörsvängningar som sträcker sig från eufori till depression och aggression.
Ibland är hydrocefalus följeslagare metaboliska störningar - fetma, hypotyreos och diabetes insipidus.
Funktioner av förloppet av droppig hjärna hos spädbarn
Hos barn under två år råder slutna former av hydrocefalus, orsakade av medfödda defekter i centrala nervsystemet och blodkärlen i hjärnan. De vanligaste patologierna är:
- Dandy-Walker syndrom - igensättning av hålen i Magendie och Lyushka, genom vilken cerebrospinalvätska strömmar från kammarna till cisternerna och subaraknoida utrymmen;
- Chiari syndrom - överflöd i hjärnan som överskrider kraniets kapacitet;
- medfödd basilär kompression;
- Adams syndrom - förträngning av hjärnans akvedukt;
- aneurysm i hjärnans stora ven.
Hjärndroppar hos barn kan kännas igen av skallens karakteristiska form.
Allvarlig hjärndropp hos nyfödda känns igen av den karakteristiska formen på skallen med en oproportionerligt stor panna och överhängande pannkanter. En snabb ökning av huvudets omkrets - med 1,5 cm eller mer på 30 dagar i 2-3 månader i rad, utbuktande fontaneller, gallring av kranialben och hårbotten, expansion av synliga hjärnvener och pulserande utsprång i skalens öppna suturer bör också varna föräldrar. Med en förlängd kurs åtföljs dekompenserad hjärnfall hos ett barn under två år av symtom på hjärnintrång och en ihållande ökning av det intrakraniella trycket:
- försenad psykomotorisk utveckling eller förlust av tidigare förvärvade färdigheter;
- nedåtförskjutning av ett eller båda ögonen;
- kastar ofta huvudet
- muskelhypertoni;
- dålig aptit;
- frekventa kräkningar och uppkast
- pares av de bortförda nerverna;
- Svårigheter att räta ut benen;
- kramper, skakningar och hyperkines
- svaghet och apati
- neurasteniska störningar: slöhet, onormal slöhet, dåsighet eller ångest, konstant gråt och ökad upphetsning.
Diagnostik
Identifiering av karakteristiska tecken under undersökningen av en neuropatolog ger anledning att misstänka hydrocefalus. För att förfina diagnosen är det nödvändigt att konsultera en ögonläkare och undersöka fundus för att upptäcka ödem i optiska nervskivor samt en MR i hjärnan. De viktigaste kriterierna för MR-diagnostik av hydrocephalus är:
- en ökning av volymen cerebrospinalvätska med en hastighet av 120 till 150 ml för en vuxen;
- kammarindex från 0,5 och högre;
- periventrikulärt ödem.
Med en lång kurs av hjärnans dropp, finns allvarliga skador på hjärnstrukturerna - ökade digitala fördjupningar och förstörelse av sella turcica.
Enligt indikationerna utförs angiografi av hjärnartärerna.
Angiografi av hjärnartärerna kan göras för att diagnostisera droppig i hjärnan.
Vid screening av barn under ett år praktiseras neurosonografi allmänt - ultraljud av skallen genom en öppen fontanelle. Identifiering av avvikelser är grunden för att hänvisa barnet till en MR.
För att utesluta överdiagnos av hydrocephalus hos vuxna och äldre barn är dynamisk observation av patienten och MR-kontroll under 6-12 månader avgörande och hos barn under ett år - periodiska mätningar av huvudomkrets och kontrollneurosonografi var 4-6 veckor. Om en progressiv ökning av CSF-strukturer inte observeras, bekräftas inte diagnosen.
Behandling
I avsaknad av kliniska manifestationer behöver hydrocefalus inte behandling. När tecken på neurologiskt underskott uppträder indikeras kirurgiskt ingrepp. Endoskopiska tekniker är guldstandarden i neurokirurgi. Till förmån för neuroendoskopiska operationer finns det en minimal risk för komplikationer, en kort återhämtningsperiod, en relativt låg kostnad och frånvaron av behovet av revision vid behandling av barn.
Den vanligaste metoden är endoskopisk ventrikulocisternotomi av fundus i tredje ventrikeln, som återställer naturlig cerebrospinalvätska från kammarsystemet till cisternerna och subaraknoida utrymmen. Det är också möjligt att utföra endoskopisk septostomi, akveduktoplastik och avlägsnande av neoplasmer från kammarsystemet. Om en shunt tidigare installerades i barnet, hjälper ventriculocisternotomy att eliminera postoperativa komplikationer och uppnå shuntoberoende.
Guldstandarden för kirurgisk behandling av droppsygdom i hjärnan är metoden för endoskopisk ventrikulocisternotomi av fundus i tredje ventrikeln
Läkemedelsbehandling är ineffektiv. Att ta nootropics och stimulanser av hjärncirkulationen, i bästa fall saktar ner utvecklingen av hydrocefalus. För att minska intrakraniellt tryck kan diuretika ordineras före operation.
Förebyggande
Förebyggande av droppar i hjärnan bör börja i planeringsstadiet av graviditeten. En kvinna rekommenderas att testas för latenta infektioner och vid behov genomgå en behandling. Under graviditeten är det nödvändigt att undvika smittsamma sjukdomar och inte ta starka mediciner utan att rådfråga läkare. Planerade kontroller i tid förhindrar komplikationer av förlossning och födelsetrauma hos nyfödda. För att förhindra hydrocefalus i vuxenlivet bör man ge upp dåliga vanor, leva en hälsosam livsstil och kontrollera blodtrycket.
Konsekvenser och komplikationer
Med behandling i rätt tid försämrar hjärnans dropp hos barn inte livskvaliteten. Några konsekvenser av kompenserad hydrocefalus är mindre talsvårigheter och nedsatt synskärpa. I kronisk dekompenserad hydrocefalus är prognosen mindre gynnsam: det finns en sannolikhet för att utveckla demens, grova ataxiska störningar och blindhet på grund av optisk nervatrofi. Med den snabba utvecklingen av droppande utesluts inte risken för död.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
