Typer av lunginflammation: typer av sjukdomar, diagnos och behandling
Innehållet i artikeln:
-
Hur patologi utvecklas
- Sätt för penetrering av infektion i kroppen
- Utvecklingsmekanism
-
Typer av lunginflammation
-
Klinisk klassificering av lunginflammation
- Utanför sjukhusform
- Sjukhusform
- Patologi associerad med immunbristtillstånd
- Aspirations lunginflammation
- Viral lunginflammation
-
- Kriterier för att bestämma svårighetsgraden av sjukdomsförloppet
-
Diagnostik
Vad ingår i diagnosen
- Behandling
- Video
Typer av lunginflammation - vad är de? Finns det några skillnader i orsaken till utvecklingen och sjukdomsförloppet, metoden för överföring av patogenen och sättet att behandla? Dessa frågor ställs ofta av personer som har utvecklat karaktäristiska tecken på patologi.
Lunginflammation utvecklas när patogena mikroorganismer kommer in i lungvävnaden
Lunginflammation är en infektiös lesion i lungalveolerna som uppträder som svar på införandet av mikroorganismer i nedre luftvägarna. I detta fall fylls alveolerna med vätska, vilket förhindrar att syre kommer in i blodkärlet.
Hur patologi utvecklas
Sätt för penetrering av infektion i kroppen
Den vanligaste vägen för penetrering av patogener i lungvävnaden är bronkogen. Detta kan underlättas genom inandning av mikrober från miljön (luftburna droppar), aspiration, vidarebosättning av patogen flora från näsan, svalget.
Infektionen kan komma in i lungorna genom blodomloppet
Infektion är också möjlig under olika medicinska ingrepp, inklusive bronkoskopi, trakealintubation, konstgjord ventilation av lungorna, inandning av medicinska substanser etc.
Mindre vanligt är det hematogena sättet att sprida infektionen (med blodflödet): under intrauterin infektion, drogberoende med den intravenösa vägen för läkemedelsadministrering och septiska processer. Den lymfogena penetrationsvägen för patogener är mycket mindre vanlig.
Utvecklingsmekanism
Med alla typer av lunginflammation är infektionen fixerad och multipliceras i epiteliet i andningsbronkiolerna. I framtiden finns utvecklingen av akut bronkit eller bronkiolit. Lunginflammation orsakas av inflammation i lungvävnaden efter spridning av mikroorganismer utanför luftvägsbronkiolerna. På grund av ett brott mot bronkial patency uppträder foci av atelektas och emfysem.
Spridningen av infektion från fokus sker vid nysningar och hosta
Kroppen försöker reflexivt, med hjälp av nysningar och hosta, att återställa andning och bronkial öppenhet. Infektionen sprider sig dock till frisk vävnad, vilket resulterar i nya lunginflammationsfoci.
Andningsvägar, syre, i svåra fall - hjärtsvikt utvecklas. Ofta är det ett engagemang i processen för regionala lymfkörtlar - bronkopulmonal, bifurkation, paratrakeal.
Typer av lunginflammation
Typer av lunginflammation med typiska / atypiska patogener (och, som ett resultat, skillnaden i symtom):
- typiskt: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, mindre ofta Streptococcus pyogenes och Staphylococcus aureus;
- atypisk: Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.
Enligt förekomsten av den inflammatoriska processen (röntgenbild) skiljer sig följande typer av lunginflammation:
| Typ av lunginflammation | Beskrivning |
| Fokal | Inflammation upptar ett litet område av lungan |
| Segmentell | Processen sträcker sig till ett eller flera segment av lungan |
| Lobar | Inflammation täcker hela lungloben, ett typiskt exempel på lobar lunginflammation är den kroppiga formen, där inflammation uppträder främst i alveolerna och angränsande områden i pleura |
| Dränera | Det kännetecknas av fusion (förening) av små foci till större |
| Total | Den inflammatoriska processen sprider sig till hela lungområdet |
Om bara en lunga påverkas kallas lunginflammation ensidig, om båda lungorna är inblandade i inflammationen - bilateral.
Men när det gäller att välja en adekvat etiotropisk terapi är denna klassificering inte särskilt informativ. Det mest optimala, enligt moderna begrepp inom mikrobiologi, farmakoterapi och pulmonologi, är uppdelningen av sjukdomen baserat på den etiologiska principen. Detta gör att du kan välja riktad etiotropisk behandling, vilket minimerar sannolikheten för komplikationer.
Klinisk klassificering av lunginflammation
Klinisk klassificering av patologi:
- samhällsförvärvad förvärvad (hem) lunginflammation;
- nosocomial (nosocomial, sjukhus) lunginflammation;
- lunginflammation, som har uppstått mot bakgrund av immunbristtillstånd;
- atypisk lunginflammation.
Uppdelningen av lunginflammation i samhällsförvärvad och nosokomiell lunginflammation är främst associerad med skillnader i etiologisk struktur.
Utanför sjukhusform
Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus spelar en ledande roll i utvecklingen av den samhällsförvärvade formen av sjukdomen. Atypiska patogener kan också leda till förekomst av patologi: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.
Sjukhusform
De orsakande medlen för sjukdomsformen av patologi är vanligtvis villkorligt patogena och gramnegativa flora. Först och främst är dessa S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Hög dödlighet noteras vid infektion med Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.
Patologi associerad med immunbristtillstånd
Hos personer med immunbrist kan sjukdomen orsakas av Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, cytomegalovirus, patogena svampar, atypiska mykobakterier och andra mikroorganismer.
Immunbristtillstånd predisponerar för invasionen av vissa mikroorganismer (beroende på formen av immunbrist), till exempel:
- svår hypogammaglobulinemi: inkapslade bakterier inklusive Streptococcus pneumoniae och Haemophilus influenzae;
- svår neutropeni: Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.
Aspirations lunginflammation
Aspirations lunginflammation orsakas i många fall av obligatoriska anaerober eller deras föreningar med aerob gramnegativ mikroflora som bor i svalget och munhålan. Dessa inkluderar: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, spirochetes och anaeroba streptokocker.
Anaerob-inducerad sjukdom är särskilt vanligt vid aspiration av stora volymer kräkningar.
Viral lunginflammation
Under epidemier av influensa A och B ökar förekomsten av viral lunginflammation. Många läkare anser att viruset i sig inte orsakar sjukdomen, men det utvecklas efter fästning av mycoplasma eller bakterieflora.
Blandade infektioner står för ungefär hälften av alla fall av sjuklighet.
Kriterier för att bestämma svårighetsgraden av sjukdomsförloppet
Det är viktigt att klassificera sjukdomen efter svårighetsgrad: mild, måttlig, svår och extremt svår. Detta gör att du kan beskriva den mest rationella behandlingen och bedöma prognosen. Baserat på detta identifieras patienter som behöver intensivvård.
En av de främsta orsakerna till sjukhusvistelse är en allvarlig sjukdomsförlopp
De viktigaste kliniska kriterierna för svårighetsgraden av sjukdomen inkluderar:
- graden av andningssvikt;
- närvaro / frånvaro av komplikationer;
- svårighetsgraden av berusning
- dekompensering av samtidiga sjukdomar.
Diagnostik
Vid bestämning av typen av lunginflammation bedöms fem tecken: hosta, feber, leukocytos, sputum och radiografiskt detekterbar infiltration.
Röntgenbilden har ett viktigt diagnostiskt värde för att bestämma typen av patologi
Nödvändig forskning:
- bröstkorgsröntgen;
- markörer för bakteriell inflammation;
- blod kultur;
- virologisk forskning;
- mikrobiologisk undersökning av sputum;
- detektion av pneumokockantigener i urinen.
Gramfärgning av sputumspray är av stort diagnostiskt värde för att bestämma orsaken till utvecklingen av sjukdomen. Tack vare denna metod är det möjligt att identifiera grampositiva och gramnegativa patogener, extracellulär och intracellulär lokalisering av mikroorganismer.
De viktigaste skillnaderna i den kliniska bilden av sjukdomen beroende på patologins orsakande medel:
| Orsakande medel | Funktioner i flödet |
| Streptokock | Patologin kännetecknas av en uttalad nekros i lungvävnaden, medan den hemorragiska komponenten är mindre uttalad; lymfogen och hematogen spridning observeras oftare än med patologi orsakad av stafylokocker |
| Pneumokock | Av de samhällsförvärvade formerna av sjukdomen är pneumokock lunginflammation den vanligaste. Det kännetecknas av den sällsynta utvecklingen av abscessbildning och nekros; fibrinös inflammation är typisk när processen orsakas av pneumokocker av typ I eller II |
| Stafylokock | Sjukdomen kännetecknas av nekros i lungvävnaden, runt vilken det finns en ansamling av neutrofiler; alveoler i periferin av det inflammatoriska fokuset innehåller fibrinöst eller purulent exsudat utan bakterier; mot bakgrund av en allvarlig kurs på ställen för ansamling av stafylokocker, förstörs lungvävnaden noteras (stafylokockförstörelse av lungorna) |
| Klebsiella pneumoniae (Friedlanders pinne) | Processen kan sträcka sig över en eller flera lober; med denna typ av lunginflammation bildas omfattande infarktliknande nekros i lungvävnaden (på grund av trombos i små kärl); exsudat, som det utsöndrade sputumet, är slemmigt |
| Pseudomonas aeruginosa | Denna typ av sjukdom kännetecknas av ett inflammatoriskt fokus för en degig konsistens av grå-röd färg; det finns bildandet av flera små nekrosfokuser, omgivna av en zon av överflöd och blödning |
| Mycoplasma och virus | Patologin kännetecknas huvudsakligen av interstitiella lesioner, ödem, infiltrativ-proliferativa förändringar i interlobulär och interalveolär septa, perivaskulär och peribronchial vävnad, nästan fullständig frånvaro av exsudat i alveolerna noteras också; samtidigt finns det tecken på inflammation i slemhinnan i bronkiolerna och bronkierna |
Vad ingår i diagnosen
Diagnosen bör karakterisera sjukdomen så fullt som möjligt, den återspeglar:
- nosologisk form med en indikation på etiologin (antagande, mest troligt, verifierad);
- svårighetsgraden av lunginflammation;
- lokalisering och förekomst av lunginflammation (segment, lob, ensidig eller bilateral lesion).
Dessutom kan närvaron av bakgrundspatologi, komplikationer (lung- och extrapulmonal) och fas (höjd, upplösning, rekonvalescens) anges.
Ett exempel på en diagnos:
- samhällsförvärvad, pneumokock etiologi, icke-allvarlig, segmental höger lunga;
- samhällsförvärvad, viral etiologi, svår, polysegmental bilateral;
- samhällsförvärvad, etiologi är okänd, svår, vänstersidig nedre lob.
Behandling
För behandling används antibiotika, symptomatisk behandling och avgiftningsterapi utförs.
Hos äldre patienter och med samtidig kronisk obstruktiv lungsjukdom kan levofloxacin vara det läkemedel du väljer. Användning av rifampicin, aminoglykosider, co-trimoxazol, lincomycin rekommenderas inte.
Läkemedel som valts för allvarlig samhällsförvärvad lunginflammation: aminopenicilliner samtidigt med β-laktamashämmare, makrolider, cefalosporiner från II - III, eller en kombination av makrolid och β-laktam eller pneumotropa fluorokinoloner. Den optimala administreringsvägen för antibiotika under sjukhusvistelse hos patienter är intravenös.
Antibiotikabehandling vid behandling av andra typer av patologi:
- sjukhus lunginflammation: Cefotaxim, Ceftriaxone, Cefepim intravenöst vid maximala doser. Alternativa läkemedel - respiratoriska fluorokinoloner, 3: e generationens cefalosporiner i kombination med andra - 3: e generationens aminoglykosider;
- aspiration lunginflammation: fluorokinoloner, aminoglykosider, II - III generation cefalosporiner, karbapenemer och olika kombinationer;
- lunginflammation hos personer med immunbrist: Imipenem, Meropenem, kombinationer av aminoglykosider av II - III-generation med ceftazidim, etc. Fluorokinoloner kan ses som ett alternativ.
Bevarande av enskilda laboratorie-, kliniska eller radiologiska symtom på lunginflammation efter avslutad kurs är inte en absolut indikation för fortsatt antibiotikabehandling. Vanligtvis sker deras upplösning på egen hand med fortsatt symtomatisk behandling.
Långvarig förhöjd kroppstemperatur upp till subfebrilt antal (37,1–38,0 ° C) hos vuxna och barn gäller inte tecken på bakteriell infektion. Under återhämtningsperioden kan det fortfarande finnas svaghet, andfåddhet, bröstsmärta vid hosta på den drabbade sidan.
Man måste komma ihåg att för att minimera behandlingstiden och sannolikheten för att utveckla allvarliga komplikationer är endast möjlig med snabb tillgång till en läkare och efter alla hans rekommendationer.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Hittade ett misstag i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.
