Handleden
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Formulär
- Symtom
- Funktioner av sjukdomsförloppet hos barn
- Diagnostik
- Behandling av handleden
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Handleden är en godartad tumörliknande bildning i form av en bindvävskapsel fylld med ledvätska. Generellt betraktas termerna "hygroma" och "synovial cyste" utbytbara.
Källa: file.youlai.cn
Upp till 70% av handledshyggromen är lokaliserade på baksidan av handleden, mindre ofta finns hygrom på palmarytan och handledsleden, som vanligtvis finns i projiceringen av den radiella artären. Denna patologi är utbredd bland befolkningen i arbetsför ålder i åldrarna 25 till 50 år.
Orsaker och riskfaktorer
Bildningen av ett handledshyggrom liknar processen för bildning av bråck. Normalt när hand rör sig rör sig ledvätskan inuti handleden och smörjer gnuggytorna på handledsbenen. Ibland blir ledväskans tunnare tunnare och bildar utsprång i de svagaste områdena, som gradvis fylls med synovialvätska som kommer från ledhålan och senpåsarna och bildar en hernial säck som gradvis ökar i volym.
Bildandet av hygrom underlättas av överdrivna belastningar på handleden och frekventa skador på handleden under professionell sport, musik eller små monotona manuella arbeten, särskilt med konstant upprepning av handens rotationsrörelser. Handledshygrom är vanligt bland musiker, sömmerska, broderare, frisörer, maskinskrivare, massageterapeuter och andra yrken som är förknippade med långvarig handledsstress. Av denna anledning är förekomsten bland kvinnor som oftare bedriver hantverk en och en halv till två gånger högre än bland män.
I vissa fall är handledens hygrom resultatet av en misslyckad operation eller en komplikation av bursit eller tendovaginit. Risken för att utveckla ett hygrom ökar med en långvarig kronisk inflammatorisk process och degenerativa förändringar i vävnaderna i ledpåsen orsakade av metaboliska störningar eller åldrande i kroppen.
Formulär
Baserat på egenskaperna hos patogenesen finns det tre huvudtyper av handledshygrom:
- slemhinnor - utvecklas mot bakgrund av deformerande artros i handleden: konstant trauma på ledstrukturerna på grund av tillväxten av osteofyter leder till spridning av bindväv och bildandet av en cysta;
- posttraumatisk - orsakad av mekanisk skada på ledväskan;
- sena ganglier (ganglioner) - bildas som ett resultat av ett brott mot differentieringen av cellerna i senmembranen; kännetecknas av svår smärta och begränsad ledrörlighet.
Beroende på strukturen på neoplaskkapseln skiljer sig två typer av handledshyggrom:
- enkelkammare - kännetecknas av frånvaron av bindvävssepta inuti kapseln;
- flerkammare - inuti kapseln finns en eller två partitioner eller mer.
Som regel är hygrom med flera kammare sällsynta och i särskilt avancerade fall.
Symtom
Handledenas hygrom manifesterar sig inte under lång tid, med undantag för en svag svullnad i handleden. Den växande neoplasman sprider ledband, senor och omgivande vävnader och komprimerar nervfibrerna, vilket orsakar obehag i handområdet. Först uppstår en svullnad på handleden, som senare förvandlas till en mjuk, fluktuerande, rundad tuberkel upp till 5 cm i diameter. Neoplasman är inaktiv, men förskjutningen av huden störs inte. Om synovialcysten ligger under senan kan tillväxten av neoplasman gå obemärkt länge. Med en stor cysta kan obehag och begränsning av handrörlighet uppstå.
Källa: zdorovie-sustavov.ru
Med intensiv produktion av synovialvätska når tillväxthastigheten för handleden hygroma på 1-2 dagar på några dagar. Kompression av nervstammarna leder till parestesier: patienten kan klaga på sveda, domningar, stickningar och en känsla av "gåshud" runt hygrom eller nedströms nerven. I fallet med klämning av blodkärlen är en kall snäpp och blek hud runt neoplasman möjlig, och hos män är det dessutom märkbar gallring av hårfästet på grund av otillräcklig näring av folliklarna.
Hygrom skiljer sig från blåmärken och hematom genom sina karakteristiska lokala symtom:
- förtjockning och grovhet av huden;
- missfärgning av huden;
- smärta som ökar med stress på handleden.
Funktioner av sjukdomsförloppet hos barn
Handgraden i handleden är sällsynt hos barn. Som regel är dess utseende associerat med en ärftlig benägenhet. Om synovialcysten bildas under puberteten bör den tas bort före puberteten, eftersom förändringar i hormonnivåer kan framkalla en snabb tillväxt av neoplasman.
Diagnostik
Handgraden i handleden diagnostiseras lätt av en kirurg, traumatolog eller ortoped baserat på yttre tecken. För att utesluta onkopatologi ordineras osteomyelit och skador på periosteum, röntgen och ultraljud i handen, liksom en biopsi av tumören med histologisk undersökning. I biopsiprovet i den fibrösa kapseln kan två typer av differentierade atypiska celler förekomma - fusiform och sfärisk. Innan du tar bort hygrom kirurgiskt måste du också göra ett EKG och klara en standard uppsättning tester:
- allmänna blod- och urintester
- blodsockertest;
- test för infektionssjukdomar (syfilis, HIV, hepatit B och C);
- koagulogram.
I vissa fall kan ytterligare analyser och instrumentstudier krävas, liksom konsultationer av smala specialister - en kardiolog, neurolog, endokrinolog, kärlkirurg etc. Om patienten är 60 år eller äldre krävs samråd med en terapeut.
Behandling av handleden
I ungefär hälften av fallen löser sig små hygrom (upp till 1 cm) på egen hand när belastningen på handleden är begränsad. Hygromets självupplösning kan påskyndas genom att immobilisera handleden. Fysioterapeutiska metoder är ett effektivt tillskott:
- jodelektrofores;
- ultrafonophores av hydrokortison;
- ultraviolett bestrålning;
- leraomslag;
- UHF- och chockvågsterapi;
- paraffinbehandling.
I akuta inflammatoriska processer och komplikationer av hygrom är sjukgymnastik kontraindicerad.
I icke-startade fall kan punktering av hygrom utföras med sug av innehållet och införandet av skleroserande läkemedel, men kapseln av hygrom förblir på samma plats och kan börja utsöndra synovialvätska igen, vilket leder till ett återfall. Sannolikheten för återfall med denna typ av behandling uppskattas till 8–20%.
Källa: sustav.info
För att eliminera smärtsamma känslor används lokala läkemedel - antiinflammatoriska salvor med smärtstillande effekt och värmande kompresser. Med svår smärta utförs novokainblockad med införandet av glukokortikoider.
Man bör komma ihåg att symtomatiska åtgärder utan etiotropisk behandling endast ger en tillfällig effekt. Med en stor storlek på neoplasman krävs radikal avlägsnande av handledshygromet genom öppen kirurgisk excision av kapseln eller endoskopiskt. Efter avlägsnande av synovialvätskan rengörs såret noggrant och behandlas med en antiseptisk lösning, därefter binds utloppet och hygromens mun förstärks med en vävnadsklaff, varefter friska vävnader sys i det subkutana fettet och sys. Under operationen immobiliseras leden och under rehabiliteringsperioden, som varar cirka fem veckor, fixeras den med ett tätt bandage eller sken. Stygnen tas bort 7-10 dagar efter operationen; För att förhindra purulenta komplikationer ordineras en antibiotikakur.
Ett alternativ till kirurgisk behandling är laserförångning av neoplasman. Högenergistrålning förstör hygrom, praktiskt taget utan att påverka frisk vävnad. I det här fallet är rehabiliteringsperioden minimal och återfall är osannolika. På grund av frånvaron av ärr är laserhygromavlägsnande estetiskt tilltalande.
Om minimalt invasiv kirurgisk vård inte är tillgänglig kan du tillgripa att klämma ut hygrom med ett platt föremål under lokalbedövning. För barn under 10 år utförs proceduren under generell anestesi. Under förstörelsen av neoplasmas kapsel kommer ledvätskan ut i de omgivande vävnaderna och löses upp gradvis. Trots att proceduren är enkel bör den endast utföras av en kvalificerad specialist. Eftersom kanterna på det krossade hygroma kan växa tillsammans över tiden är möjligheten till återfall inte utesluten.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Handleden i sin helhet utgör inte ett hot mot patientens liv och förmåga att arbeta, men tillsatsen av en bakteriell infektion med efterföljande inflammation kan leda till allvarliga konsekvenser. Inflammation i hygrom åtföljs ofta av vidhäftningar och fusion av ledmembran, fascia och senmantlar. Som ett resultat är det ökad smärta i handleden och en gradvis minskning av handfunktionaliteten.
Det finns fall av spontan öppning av ett hygrom med utgjutning av ledvätska i de omgivande vävnaderna. Vanligtvis inträffar detta när det släpps eller slås. Som ett resultat bildas omfattande sår, och efter ett tag kan flera cystor bildas på platsen för det spruckna hygroma. Bristningar av infekterade cystor är särskilt farliga: ackumulering av purulent innehåll mellan angränsande vävnader leder till bildning av flegmon och avlägsna foci av suppuration med utsikterna till en snabb utveckling av generaliserad sepsis. För att eliminera purulenta komplikationer krävs en antibiotikabehandling.
De vanligaste postoperativa komplikationerna är överdriven ärrbildning i ledkapseln och blödning i ledhålan vid oavsiktlig skada på stora artärer.
Prognos
Handleden är inte benägen för malignitet, men det kan vara besvärligt på grund av dess oestetiska kvalitet. Korrekt utfört kirurgiskt ingrepp och efterlevnad av läkarens rekommendationer under rehabiliteringsperioden garanterar bot och förebyggande av återfall. Konservativa åtgärder är effektiva endast i de tidiga stadierna av den patologiska processen.
Förebyggande
För att förhindra bildandet av ett hygrom på handleden är det viktigt att förhindra skador och inflammatoriska sjukdomar i handleden, och om de inträffar, sök omedelbart medicinsk hjälp utan att använda självmedicinering. Innan du utför sportövningar och när du tränar hantverk, åtföljd av monotona handrörelser, är det nödvändigt att fixa handledsfogen med ett elastiskt bandage, ortos eller ett speciellt bandage. En god effekt ges av industriell gymnastik, vilket är önskvärt att utföras varannan och en till två timmars kontinuerligt arbete. Skolbarn, kontorsarbetare och IT-branschpersonal bör kontrollera lemmarnas position: medan du skriver och skriver från tangentbordet ska underarmen ligga på bordet och inte hänga i luften. När du tränar med vikter är det viktigt att se till att lasten fördelas jämnt över hand och handled.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
