Dakryocystit hos nyfödda
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av dakryocystit hos nyfödda
- Symtom på dakryocystit hos nyfödda
- Diagnostik
- Behandling av dakryocystit hos nyfödda
- Möjliga komplikationer
- Prognos för neonatal dacryocystit
- Förebyggande
Dakryocystit hos nyfödda (från grekiska. Dakryon - tår och kystis - påse) - obstruktion av nasolakrimalkanalen.
Tårkanalerna börjar med tåröppningarna i de mediala hörnen av palpebralsprickan. Från dem avgår tårkanalerna, förbundna med tåresäcken, och tarmsäckshålan passerar in i nasolakrimalkanalen. Om mekanismen för utflöde av tårvätska störs utvecklas patogen (vanligtvis streptokock- eller stafylokock) mikroflora i lacrimal sac, vilket leder till inflammation. Dakryocystit hos nyfödda är resultatet av förträngning eller fullständig blockering av nasolakrimalkanalutloppet.
Källa: o-glazah.ru
Normal lakrimation hos barn bildas vanligtvis under den andra eller tredje månaden av livet, frisättningen av tarmkanalens lumen inträffar på egen hand när den embryonala filmen som täcker den nedre delen av nasolakrimalkanalen bryts. Om lacrimalpassagen inte är återställd utvecklas dacryocystit.
Dakryocystit är en vanlig sjukdom som förekommer hos 2–7% av alla nyfödda.
Orsaker och riskfaktorer
Den främsta orsaken till neonatal dacryocystit är obstruktion av nasolakrimalkanalen. Anledningarna till detta hinder kan vara:
- medfödda patologier och anomalier i näshålan (smal eller krökt näspassage, veck och divertikula i lacrimal sac, krökning av nässeptumet, etc.);
- födelsetrauma (fraktur i överkäken, etc.);
- närvaron av rudimentära eller gelatinösa proppar som stänger lumen i nasolakrimalkanalen;
- kroniska inflammatoriska processer i maxillärhålan och i vävnaderna som omger lacrimal sac.
Former av dakryocystit hos nyfödda
Beroende på kursens varaktighet och intensitet kan sjukdomen vara akut eller kronisk.
Det finns flera kliniska former av kronisk dacryocystit hos nyfödda:
- enkel;
- catarrhal;
- varig;
- flegmonös.
Typer av neonatal dacryocystit, beroende på orsaken, typen av infektiösa patogena medel och deras känslighet för antibakteriella läkemedel:
- bakteriell;
- viral;
- klamydial;
- parasitisk;
- post-traumatisk.
Symtom på dakryocystit hos nyfödda
Dakryocystit hos nyfödda manifesterar sig under de första veckorna i ett barns liv med följande symtom:
- tårflöde, tårvätska spills genom det nedre ögonlocket;
- hyperemi, svullnad och ömhet i konjunktiva;
- uppkomsten av ett slemhinnor, purulent eller mucopurulent exsudat i konjunktivalhålan;
- Ögon "sura" (vanligtvis ensidiga) efter sömn.
Vanliga symtom på dakryocystit hos nyfödda manifesteras av en ökning av tecken på berusning: svaghet, feber, allmän depression.
Diagnostik
Diagnosen av sjukdomen börjar med en objektiv studie av tårkanalernas tillstånd: de undersöker ögonlocken, tåröppningarna, komprimerar lacrimal sac, bedömer arten och mängden urladdning. Vid behov genomförs en studie av tårkanalernas funktion.
För att bestämma lacrimalpassagernas öppenhet utförs ett rörformigt test (Vesta-färgtest). Förfarandet består i det faktum att en tampong sätts in i näspassagen och några droppar av en 3% lösning av kollargol införs i konjunktivhålan. Det är nödvändigt att bedöma graden av försvinnande av färgämnet från konjunktivalhålan. Om tårkanalernas öppenhet inte försämras färgas tampongen snabbt efter några minuter. Om det går mer än 5-10 minuter mellan installationen av färgämnet och tampongens färgning försämras patensen. Om tampongen förblir ren finns det inte öppenhet i tårgångarna.
Det är möjligt att identifiera obstruktion av tårgångarna med dakryocystit hos barn med ett passivt nasolakrimaltest. Dess princip är att vätskan inte passerar in i näsan när nasolakrimalkanalen sköljs, utan rinner ut i en ström genom tåröppningarna.
Om det är nödvändigt att klargöra nivån och graden av försämring av lacrimalpassagernas öppenhet utförs dakryocystografi - en röntgenundersökning av lacrimalpassagerna med kontrast med jodolipollösning. För att identifiera mikrobiella patogener undersöks en skrapning från ögonlocket konjunktiva (PCR-analys) och en bakteriologisk undersökning av ett smet från konjunktiva utförs.
Passiv öppenhet hos tårpassager bestäms av diagnostisk sondering och spolning. För att minimera risken för komplikationer utförs rhinoskopi innan man sondar tårkanalerna. Om det behövs kan en maxillofacial kirurg, neurokirurg, traumatolog, otolaryngologist, neurologist vara involverad i diagnosen.
Behandling av dakryocystit hos nyfödda
Behandling av neonatal dacryocystit kräver en individuell metod, med hänsyn till varaktigheten och beskaffenheten av sjukdomsförloppet, risken för komplikationer, den kliniska formen av dacryocystit, effektiviteten av tidigare behandling, en rhinogen faktor, förekomsten av medfödda anomalier i utvecklingen av näshålan och maxillofacial regionen.
I det första behandlingsskedet används sparsamma metoder för att eliminera den embryonala filmen vid mynningen av nasolakrimalkanalen.
Först och främst är detta en fingermassage av området för projicering av lacrimal sac, som ordineras före varje matning av barnet, 5-6 gånger om dagen, 10-12 rörelser. Massage för dacryocystit hos nyfödda utförs med pekfingret, placera den med en liten kudde i riktning mot näsbryggan och tryck lätt. Tryckgraden måste fortfarande vara tillräcklig för att tränga igenom filmen som täcker nasolakrimalkanalen eller för att avlägsna den gelatinösa pluggen, vilket frigör nasolakrimalkanalen. Fortsätter att klicka på den valda punkten, de gör ryckiga rörelser nerför näsan. Med dessa nedåtgående rörelser trycks tårvätskan in i näspassagen och bryter genom septum i nasolakrimalkanalen. Så snart fingret når botten av näsbryggan börjar den omvända rörelsen och återför den till ögonvinkeln. Ju yngre barnet desto effektivare blir massagen. Efter massagen måste du skölja ögonen med en desinfektionsmedel och droppa ögondroppar.
Källa: about-vision.ru
Läkemedelsbehandling används för att bekämpa patogena mikroorganismer och stoppa spridningen av infektioner. Det rekommenderas att starta behandling med användning av icke-allergiframkallande antiseptika (lösningar av Miramistin, Klorhexidin, Pikloxidin, Furacilin). Ögonen tvättas med en steril bomullspinne med rörelser från tempel till näsa. Lösningar förberedda för tvätt bör inte förvaras mer än en dag.
I akuta manifestationer föreskrivs lokal antibiotikabehandling (penicilliner, aminoglykosider, cefalosporiner) efter att ha fått resultaten av identifiering av floran och dess känslighet för antibiotika. Ciprofloxacin är kontraindicerat hos nyfödda; användningen av Albucid (natriumsulfacil) är också oönskad. Kombinationen av sulfanilamid och bakteriedödande läkemedel har maximal effekt.
Om konservativ behandling under de första 2-3 månaderna av barnets liv inte gav den önskade effekten kan det vara tillrådligt att sondera tårkanalerna.
För sondning med den klassiska metoden används en hård sond, som gör att du kan ta bort den återstående filmen och expandera nasolakrimalkanalen, vilket säkerställer det normala utflödet av tårar.
Bougienage är en typ av ljud, där en speciell sond sätts in i tår-näskanalen genom tåröppningen och expanderar dess smala väggar.
Sonder utförs inom några minuter och anses vara mildare än kirurgi; i vissa fall görs det under lokalbedövning. På grund av det eventuella inträngandet av sköljvätska i luftvägarna tillhandahålls återupplivning och bedövningsstöd. Flera procedurer kan krävas.
Behandling av dacryocystit genom sondering är effektiv hos 90% av spädbarnen, särskilt när det utförs tidigt före 9 månaders ålder. I den överväldigande majoriteten av fallen, efter sondning, slutar lakrimering och ämnet som ska separeras försvinner.
Vid otillräcklig effektivitet av minimalt invasiva manipulationer utförs kirurgiskt ingrepp, men det är indicerat för barn från 5 år. För primär dacryocystit hos nyfödda används en mindre traumatisk operation - laser dacryocystorhinostomy.
Möjliga komplikationer
De viktigaste komplikationerna av dacryocystit hos nyfödda uppstår oftast på grund av sen upptäckt av sjukdomen, otillräcklig behandling och är förknippade med frisättningen av den infektiösa och inflammatoriska processen utanför lacrimal sac:
- abscess och flegmon i lacrimalsäcken (eller flegmonös dacryocystit);
- akut purulent peridakryocystit;
- hjärnhinneinflammation, kavernös sinustrombos, sepsis med hematogena foci för purulent infektion orsakad av spridning av purulent infektion från tårväskan till kranialhålan.
Flegmonös dakryocystit kännetecknas av hyperemi, ödem, infiltration, smärta i lacrimalsäcken och kinderna med fullständig eller partiell stängning av palpebral spricka. Det finns en kraftig försämring av barnets tillstånd, upp till livshotande: en kraftig ökning av kroppstemperaturen, leukocytos, ökad ESR.
När infiltratet öppnas bildas en yttre fistel (fistel) utåt. Om öppningen av abscessen sker i näshålan bildas en intranasal fistel i lacrimal sac.
Prognos för neonatal dacryocystit
Med snabb upptäckt av sjukdomen och korrekt behandling är prognosen för dakryocystit hos nyfödda gynnsam. Användningen av tidig undersökning av nasolakrimalkanalen och terapeutisk massage kan stoppa den inflammatoriska processen i de allra flesta fall. Sanering av lacrimal sac med hjälp av terapeutiska tvättar undviker behovet av radikal kirurgi och ärrdeformiteter. Med rätt behandling har dakryocystit inga långsiktiga konsekvenser.
Förebyggande
För att förhindra dakryocystit bör nyfödda ögon tvättas varje dag efter att ha vaknat, särskilt om slemutsläpp redan har märkts. Det är viktigt att behandla sjukdomar i barnets öra, hals, näsa på ett adekvat och i rätt tid.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
