Arthrosis - Symtom, Behandling, Diet, Gymnastik, Motion, Grad

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2024-01-11 02:59

Artros

Innehållet i artikeln:

1. Orsaker och riskfaktorer
2. Former av sjukdomen
3. Stadier av artros
4. Symtom på artros
5. Diagnostik
6. Artrosbehandling
7. Möjliga komplikationer och konsekvenser
8. Prognos
9. Förebyggande

Arthrosis är ett samlingsnamn för dystrofisk-degenerativa sjukdomar i ledapparaten med olika lokalisering och etiologi, med en liknande klinisk och morfologisk bild och resultat och manifesteras av nederlaget för ledbrosk, subkondrala benformationer, kapslar, ligamentapparater.

Gemensamma förändringar i artros

Arthrosis är den vanligaste patologin i reumatologisk praxis; enligt medicinsk statistik lider upp till 1/5 av hela befolkningen. Artros är orsaken till en signifikant minskning av livskvaliteten hos ungefär hälften av patienterna, varav de flesta är funktionshindrade. Förekomsten beror direkt på ålder: artros uppträder sällan i ung ålder, debuterar oftast efter 40-45 år, medan radiologiska tecken hos personer över 70 år bestäms i de allra flesta fall. I ung ålder är incidensen cirka 6,5%, efter 45 år - 14-15%, efter 50 år - 27-30%, hos personer över 70 år - från 80 till 90%.

Oftast, med artros, involverar den patologiska processen de små lederna i handen (hos kvinnor 10 gånger oftare än hos män), stortån, intervertebrala lederna i bröst- och livmoderhalsen, liksom knä- och höftlederna. Arthrosis i knä- och höftleder tar den ledande platsen när det gäller svårighetsgraden av kliniska manifestationer och en negativ inverkan på livskvaliteten.

Arthrosis kännetecknas av en komplex lesion i led- och hjälpapparaten:

• kondrit - inflammatoriska förändringar i ledbrosket;
• osteit - involvering av underliggande benstrukturer i den patologiska processen;
• synovit - inflammation i det inre skalet i ledkapseln;
• bursit - skada på periartikulära påsar;
• reaktiv inflammation i mjuka vävnader (muskler, subkutan vävnad, ligamentapparat) belägen i projektionen av den inblandade leden (periartikulär inflammation).

Eftersom orsaken till artros är inflammatoriska förändringar är det i ett antal västländska länder vanligt att kalla sjukdomen artrit (från latin -it - ett suffix som anger en akut inflammatorisk process). I rysk medicin finns termerna artrit och artros lika ofta och innebär samma patologiska process. Nyligen, i reumatologisk praxis, används termen "artros" oftast (från forntida grekiska ὀστέον - ben, ἄρθρον - led), och betonar involveringen i den patologiska processen inte bara av leden själv, som en rörlig led, utan också av de benformationer som bildar den.

För första gången föreslogs fördelningen av degenerativa-dystrofiska lesioner i lederna i en separat grupp 1911 av Muller ("arthrosis deformans"). Under alla efterföljande år ansågs artros vara en kronisk progressiv icke-inflammatorisk lesion i lederna av okänd etiologi, manifesterad av degeneration av ledbrosket och strukturella förändringar i det subkondrala benet i kombination med uppenbar eller latent måttligt uttryckt synovit. En tydlig koppling mellan sjukdomen och åldrandet betonades, vilket indirekt bevisades av ökningen av antalet diagnostiserade artros med ökande ålder hos patienter.

För närvarande har tillvägagångssättet för att förstå artros förändrats dramatiskt: sjukdomen ses som en aggressiv process för förstörelse av ledbroskvävnaden under påverkan av inflammation, vilket kräver obligatorisk aktiv antiinflammatorisk behandling.

Synonymer: artrit, artros, artros, artros deformans.

Orsaker och riskfaktorer

Det finns kontroverser i det vetenskapliga samfundet om grundorsaken till ledskador. Vissa forskare tilldelar huvudrollen att skada broskbeläggningen på ledytorna under påverkan av olika faktorer, vilket leder till ett brott mot den gemensamma biomekaniken och dystrofiska förändringar i strukturerna kring den. Andra ser å andra sidan grundorsaken till nederlaget på ytlagret av de ledade benstrukturerna som bildar fogen (till exempel på grund av en kränkning av mikrocirkulationen) och betraktar dystrofi och degeneration av brosk som sekundära förändringar.

En mer konsekvent teori verkar vara att inflammatoriska förändringar utvecklas parallellt både i tjockleken på benen som bildar ledytorna och i vävnaderna i motsvarande brosk. I detta fall betraktas leden som påverkas av artros inte som en uppsättning av brosk- och benstrukturer med en extra ligamentös-muskulös apparat, utan som ett enda organ med vanliga immun-, trofiska och metaboliska egenskaper.

Mekanismen för utveckling av artros

Artros i varje led utvecklas enligt ett enda schema: en obalans mellan anabola och kataboliska processer (neoplasmer och förstörelse) i brosket och angränsande benvävnad leder till irreversibel skada på ledstrukturerna. Om syntesprocesserna i en normal fog är mycket mer aktiva än nedbrytningsprocesserna, skiftar denna balans med artros mot en ökning av dystrofi och efterföljande vävnadsdegeneration. Förändringar på mobilnivå leder till en störning i den inre miljöns beständighet, mikrostrukturen i ledbrosket är skadad (foci av opacitet, gallring och razvlecheniya, mikrosprickor och sprickor avslöjas). I utländsk litteratur kallas dessa processer för "slitage" - nötning och sprickbildning.

Konsekvensen av degenerativ vävnadsdegeneration är förlusten av ledbroskets elasticitet, dess komprimering, avskrivningsfunktion blir insolvent, artikopositionen (kongruens) av ledytorna störs, vilket provocerar utvecklingen av patologiska förändringar, en slags ond cirkel bildas. Kompenserande, som svar på gallring av det broskiga skiktet, börjar komprimering och tillväxt av den intilliggande benvävnaden, benväxter och ryggar bildas, vilket komplicerar ledens adekvata funktion och förvärrar sjukdomsförloppet.

Förutom begreppet artrosutveckling, där den ledande rollen tilldelas dystrofiska förändringar i ledbroskvävnaden, finns det ett antagande om den primära lesionen av benvävnaden på ledytorna.

I enlighet med denna teori stör mikrocirkulationen i tjockleken på benhuvuden som bildar den mobila anslutningen, venös stas utvecklas och foci för intraossösa mikroinfektioner bildas. Mot bakgrund av nedsatt blodtillförsel inträffar utarmning av mineralkompositionen i benet, vilket leder till strukturell omstrukturering av vävnaden, uppkomsten av mikroskopiska foci för osteoporos. Spektrumet av sådana förändringar kan bara påverka tillståndet för den närliggande broskvävnaden, vilket leder till dess patologiska förändringar.

En viktig roll i bildandet av artros tilldelas patologiska reaktioner från synovialmembranet, det inre fodret av ledkapseln: mikrofragment av den förstörda brosket kommer in i den intraartikulära vätskan, aktiverar inflammatoriska mediatorer, lytiska enzymer, autoimmuna mekanismer och därigenom förstärker destruktiva processer.

Den huvudsakliga utlösaren för artros av någon lokalisering är en akut eller kronisk avvikelse mellan belastningen som lederna utsätts för och dess funktionella förmåga, förmågan att tillräckligt motstå denna belastning.

Kausala faktorer som oftast framkallar utvecklingen av artros:

• tidigare akut traumatisk skada på leden (brott eller sönderrivning av ligament, kontusion, dislokation, intraartikulär fraktur, penetrerande sår);
• överdrivna systematiska belastningar associerade med en viss typ av aktivitet (för professionella idrottare, dansare, personer som är involverade i hårt fysisk arbete etc.);
• fetma;
• lokal exponering för låga temperaturer;
• kroniska sjukdomar där lokal mikrocirkulation lider (endokrin patologi, patologi i kärlbädden, etc.);
• led akuta infektionssjukdomar;
• förändringar i hormonnivåerna (graviditet, klimakteriet och klimakteriet);
• autoimmuna sjukdomar som involverar skada på bindväv;
• bindvävsdysplasi (medfödd svaghet av denna typ av vävnad, åtföljd av hypermobilitet i lederna);
• genetisk patologi - en defekt i en gen lokaliserad på kromosom 12 och kodande typ II-prokollagen (COL2A1) eller VDR i genen som kontrollerar vitamin D-endokrina systemet;
• medfödda strukturella och funktionella anomalier i ledapparaten;
• mogen, gammal och senil ålder;
• benförlust (osteoporos);
• kronisk berusning (inklusive alkohol);
• överförda kirurgiska ingrepp på lederna.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av artros

I de flesta fall är artros av polyetiologisk natur, det vill säga den utvecklas under kombinerat inflytande av flera orsaksfaktorer.

Former av sjukdomen

Beroende på den etiologiska faktorn finns det två huvudformer av artros:

• primär eller idiopatisk artros - utvecklas oberoende mot bakgrund av fullständigt välbefinnande, utan koppling till den tidigare patologin;
• sekundär - är en manifestation eller konsekvens av en sjukdom (psoriasis, gikt, reumatoid eller posttraumatisk artros).

Beroende på antalet inblandade leder:

• lokal eller lokaliserad - monoartros med skada på en led, oligoartros - 2 leder;
• generaliserad eller polyartros - artros i 3 leder eller mer, nodulär och icke-nodulär.

Genom den dominerande lokaliseringen av den inflammatoriska processen:

• artros i de interfalangeala lederna (noder i Heberden, Bouchard);
• coxarthrosis (höftled);
• gonartros (knäled);
• korsartros (fotled)
• spondyloartros (intervertebrala leder i livmoderhals-, bröst- eller ländryggen);
• andra leder.

Typer av artros genom lokalisering av den inflammatoriska processen

Beroende på intensiteten i den inflammatoriska processen:

• ingen progression;
• långsamt utvecklas;
• snabbt progressiv artros.

Genom närvaron av samtidig synovit:

• ingen reaktiv synovit;
• med reaktiv synovit;
• med ofta återkommande reaktiv synovit (mer än 2 gånger per år).

Beroende på den kompenserade processen:

• kompenserad artros;
• subkompenserat;
• dekompenserat.

Graden av artros bestäms av typen av kränkning av ledernas funktionella aktivitet (FTS - funktionell insufficiens i lederna):

• 0 grader (FTS 0) - gemensam aktivitet är helt bevarad;
• Grad 1 (FTS 1) - försämring av den drabbade ledens funktion utan signifikanta förändringar i social aktivitet (förmågan till självbetjäning, icke-arbete är inte nedsatt), medan arbetsaktiviteten är begränsad till en eller annan grad
• 2 grader (FTS 2) - förmågan till självbetjäning bevaras, professionell aktivitet och social aktivitet lider;
• 3 grader (FTS 3) - begränsad arbetskraft, icke-arbetskraft och förmågan till självbetjäning.

Med den tredje graden av artros är patienten funktionshindrad, egenvård är svårt eller omöjligt, konstant vård krävs.

Stadier av artros

Enligt klassificeringen av Kellgren och Lawrence (I. Kellgren, I. Lawrence), beroende på den objektiva röntgenbilden, skiljer sig fyra stadier av artros:

1. Tvivelaktigt - närvaron av små osteofyter, en tvivelaktig röntgenbild.
2. Minimala förändringar - den uppenbara närvaron av osteofyter, det gemensamma utrymmet ändras inte.
3. Måttlig - det finns en liten minskning av ledutrymmet.
4. Allvarligt - ledutrymmet är smalt och deformerat i stor utsträckning, områden av subkondral skleros bestäms.

Under de senaste åren har artroskopisk klassificering av stadierna av artros, beroende på de morfologiska förändringarna i broskvävnaden, blivit utbredd:

1. Liten dissociation av brosket.
2. Razvlecheniya broskvävnad fångar upp till 50% av brosktjockleken.
3. Fibering täcker mer än 50% av brosktjockleken men når inte det subkondrala benet.
4. Fullständig förlust av brosk.

Symtom på artros

Arthrosis kännetecknas inte av en akut klinisk bild, förändringar i lederna är progressiva och ökar långsamt i naturen, vilket manifesteras av en gradvis ökning av symtomen:

• smärta;
• intermittent knaprande i den drabbade leden;
• ledens deformitet, som uppträder och intensifieras när sjukdomen fortskrider;
• styvhet;
• begränsning av rörlighet (en minskning av volymen av aktiva och passiva rörelser i den drabbade leden).

De viktigaste symptomen på artros är smärta, krispning, stelhet i den drabbade leden

Smärtan vid artros är tråkig, övergående, uppträder när den rör sig mot bakgrund av intensiv stress vid slutet av dagen (det kan vara så intensivt att det inte tillåter patienten att somna). Den permanenta, icke-mekaniska karaktären hos smärta vid artros är okarakteristisk och indikerar närvaron av aktiv inflammation (subkondralt ben, synovialmembran, ligamentapparat eller periartikulära muskler).

De flesta patienter noterar förekomsten av så kallade startvärk som uppträder på morgonen efter att ha vaknat eller efter en lång period av inaktivitet och passerar under fysisk aktivitet. Många patienter definierar detta tillstånd som behovet av att "utveckla en led" eller "divergera".

Arthrosis kännetecknas av morgonstyvhet, som har en tydlig lokalisering och är av kortvarig karaktär (högst 30 minuter), ibland uppfattas det av patienter som en "gelékänsla" i lederna. Det kan finnas en känsla av störning, stelhet.

Med utvecklingen av reaktiv synovit förenas de viktigaste symptomen på artros av:

• ömhet och lokal temperaturökning, bestämd av palpering av den drabbade leden;
• ihållande smärta;
• förstoring av leden i volym, svullnad av mjuka vävnader;
• gradvis minskning av rörelseomfång.

Arthrosis kännetecknas av en ökning av ledvolymen, svullnad av mjuka vävnader

Diagnostik

Diagnos av artros baseras på bedömningen av anamnestiska data, karakteristiska manifestationer av sjukdomen, resultaten av instrumentella forskningsmetoder. Indikativa förändringar i allmänhet och biokemiska blodprov är inte typiska för artros, de uppträder endast med utvecklingen av en aktiv inflammatorisk process.

Den huvudsakliga instrumentella metoden för diagnos av artros är radiografi. I diagnostiskt oklara fall rekommenderas bild- eller magnetresonansavbildning.

Ytterligare diagnostiska metoder:

• atraumatisk artroskopi;
• ultraljud (bedömning av tjockleken på ledbrosket, synovium, tillståndet för ledkapslarna, närvaron av vätska);
• scintigrafi (bedömning av tillståndet för benvävnaden hos benen som bildar leden).

Ledsmärtor milda, måttliga, svåra vid röntgen

Artrosbehandling

Läkemedelsbehandling:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel - lindring av smärtsyndrom och tecken på inflammation under förvärring;
• glukokortikosteroidhormoner - intraartikulär injektion för lindring av synovit; används begränsat, i fall där det är nödvändigt att eliminera smärtsamma symtom så snart som möjligt;
• anti-enzymmedel (proteolyshämmare) - förhindrar progression av dystrofiska och degenerativa processer i brosk och benvävnad;
• antispasmodics - låter dig eliminera lokal muskelspasmer i det skadade segmentet;
• anabola läkemedel - påskynda regenerering av skadade vävnader;
• angioprotectors - hjälper till att stärka väggarna i mikrovaskulaturens kärl, vilket ger tillräcklig blodtillförsel till det skadade området;
• medel som förbättrar mikrocirkulationen;
• kondroprotektorer - trots deras utbredda användning vid behandling av artrit har den kliniska effekten av denna grupp läkemedel inte bevisats i stora placebokontrollerade studier.

Sjukgymnastik som används för att behandla artros:

• massage av regionala muskler, vilket förbättrar blodcirkulationen och lindrar lokal kramp;
• aktiv kinesioterapi, dvs träning för artros med hjälp av speciella simulatorer;
• terapeutiska övningar för artros;
• laserterapi;
• ultraljudsbehandling;
• terapeutiska bad, lera, paraffinbehandling; etc.

Terapeutiska övningar för artros hämmar sjukdomsutvecklingen och förbättrar ledrörligheten

Med ineffektiviteten hos de listade exponeringsmetoderna, i närvaro av komplikationer, tillgriper de kirurgisk behandling av artros:

• dekompression av metaefifys och långvarig intraossös blockad (minskning av intraossöst tryck i det drabbade området);
• korrigerande osteotomi;
• endoprotetik i lederna.

I de tidiga stadierna av sjukdomen används mekanisk, laser- eller kallplasma-debridering (utjämning av den skadade broskytan, avlägsnande av icke livskraftiga områden). Denna metod lindrar effektivt smärta, men har en tillfällig effekt - 2-3 år.

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av artros, särskilt i avsaknad av adekvat behandling, är:

• en progressiv minskning av rörelseomfånget i den drabbade leden;
• immobilisering.

Prognos

Prognosen för livet är gynnsam. Gynnsamheten för social- och arbetsprognosen beror på diagnosens snabbhet och behandlingens inledning. Den minskar när beslutet om kirurgisk behandling av sjukdomen försenas, om det behövs.

Förebyggande

1. Vägran från intensiva belastningar, långvarig statisk stress av den drabbade leden.
2. Bära ortoser efter behov.
3. Överensstämmelse med en diet för artros, som syftar till att minska kroppsvikt.
4. Undvik hypotermi.
5. Komplett behandling av akuta ledskador tills fullständig återhämtning med obligatorisk rehabilitering.
6. Dispensär observation när tecken på artros uppträder.

YouTube-video relaterad till artikeln:

Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren

Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!