Anafylaktisk Chock: Symptom, Behandling, Orsaker

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Anafylaktisk chock

Innehållet i artikeln:

1. Orsaker och riskfaktorer
2. Formulär
3. Stadier

4. Symtom

   1. Mild anafylaktisk chock
   2. Måttlig anafylaktisk chock
   3. Allvarlig anafylaktisk chock
5. Diagnostik
6. Behandling
7. Konsekvenser och komplikationer
8. Prognos
9. Förebyggande

Anafylaktisk chock är en akut allergisk process som utvecklas i en sensibiliserad kropp som svar på upprepad kontakt med ett allergen och åtföljs av hemodynamiska störningar, vilket leder till cirkulationssvikt och som en följd av akut syresvält i vitala organ.

Bronkospasm är ett av tecknen på anafylaktisk chock

En sensibiliserad organism är en organism som tidigare har varit i kontakt med en provokatör och har ökat känsligheten för den. Med andra ord utvecklas anafylaktisk chock, som alla andra allergiska reaktioner, inte vid den första exponeringen för allergenet, utan vid den andra eller efterföljande.

Chock är en överkänslighetsreaktion av omedelbar typ och är ett livshotande tillstånd. En fullständig klinisk bild av chock utvecklas under en period från flera sekunder till 30 minuter.

För första gången nämns anafylaktisk chock i dokument daterade 2641 f. Kr. e. Enligt uppgifter dog den egyptiska farao Menes av en insektsbit.

Den första kvalificerade beskrivningen av det patologiska tillståndet gjordes 1902 av de franska fysiologerna P. Portier och C. Richet. I experimentet, efter upprepad immunisering, utvecklade en hund som tidigare tolererat serumadministrering väl akut chock med ett dödligt utfall istället för en förebyggande effekt. För att beskriva detta fenomen infördes termen anafylaxi (från de grekiska orden ana - "omvänd" och phylaxis - "skydd"). År 1913 tilldelades de namngivna fysiologerna Nobelpriset i medicin och fysiologi.

Data från epidemiologiska studier tyder på att förekomsten av anafylaktisk chock i Ryssland är 1 per 70 000 invånare per år. Hos patienter med akuta allergiska sjukdomar förekommer det i 4,5% av fallen.

Synonym: anafylaxi.

Orsaker och riskfaktorer

Anafylaxi kan orsakas av olika ämnen, oftare av protein eller polysackarid. Föreningar med låg molekylvikt (haptens eller ofullständiga antigener), som får allergiframkallande egenskaper när de binder till värdproteinet, kan också provocera utvecklingen av ett patologiskt tillstånd.

De viktigaste provokatörerna för anafylaxi är följande.

Läkemedel (upp till 50% av alla fall):

• antibakteriella läkemedel (oftast naturliga och halvsyntetiska penicilliner, sulfonamider, streptomycin, levomycetin, tetracykliner);
• protein- och polypeptidpreparat (vacciner och toxoider, enzym- och hormonella medel, plasmapreparat och plasmasubstituerande lösningar);
• några aromatiska aminer (hypotiazid, para-aminosalicylsyra, para-aminobensoesyra, ett antal färgämnen);
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID);
• anestetika (Novocaine, Lidocaine, Trimecaine, etc.);
• radiopaque ämnen;
• beredningar innehållande jod;
• vitaminer (mestadels i grupp B).

Vanliga orsaker till anafylaktisk chock

Den andra platsen i förmågan att orsaka anafylaxi upptas av bett av hymenopterainsekter (cirka 40%).

Den tredje gruppen är mat (cirka 10% av fallen):

• fisk, konserverad fisk, kaviar;
• kräftdjur;
• komjölk;
• äggvita;
• baljväxter;
• nötter;
• livsmedelstillsatser (sulfiter, antioxidanter, konserveringsmedel, etc.).

De viktigaste provokatörerna inkluderar även medicinska allergener, fysiska faktorer och latexprodukter.

Faktorer som ökar svårighetsgraden av anafylaxi:

• bronkial astma;
• sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
• terapi med betablockerare, MAO-hämmare, ACE-hämmare;
• allergivaccination (specifik immunterapi).

Formulär

Anafylaktisk chock klassificeras beroende på de kliniska manifestationerna och den patologiska processens natur.

I enlighet med de kliniska symtomen särskiljs följande alternativ:

• typisk (mild, måttlig och svår);
• hemodynamisk (manifestationer av cirkulationsstörningar råder);
• kvävning (symtom på akut andningssvikt framträder);
• cerebral (neurologiska manifestationer är ledande);
• buk (symtom på skada på bukorganen råder);
• fulminant.

Av kursens natur är anafylaktisk chock:

• akut malign;
• akut godartad
• utdragen;
• återkommande;
• misslyckad.

International Classification of Diseases of the 10th revision (ICD-10) erbjuder en separat gradering:

• anafylaktisk chock, ospecificerad;
• anafylaktisk chock orsakad av en patologisk reaktion på mat;
• anafylaktisk chock associerad med administrering av serum;
• anafylaktisk chock orsakad av en patologisk reaktion på ett adekvat föreskrivet och korrekt applicerat läkemedel.

Stadier

Vid bildandet och förloppet av anafylaxi finns det tre steg:

1. Immunologiska - förändringar i immunsystemet som uppstår när allergenet kommer in i kroppen för första gången, bildandet av antikroppar och sensibilisering i sig.
2. Patokemisk - frisättning av medlare för en allergisk reaktion i den systemiska cirkulationen.
3. Patofysiologisk - detaljerade kliniska manifestationer.

Symtom

Tidpunkten för uppkomsten av kliniska tecken på chock beror på metoden för att införa allergenet i kroppen: med intravenös administrering kan reaktionen utvecklas efter 10-15 sekunder, intramuskulärt - efter 1-2 minuter, oral - efter 20-30 minuter.

Anafylaktiska chocksymtom

Symtomen på anafylaxi är mycket olika, men ett antal ledande symtom bestäms:

• hypotoni, upp till vaskulär kollaps;
• bronkospasm
• kramp av släta muskler i mag-tarmkanalen;
• stagnation av blod i både arteriella och venösa länkar i cirkulationssystemet;
• ökad permeabilitet i kärlväggen.

Mild anafylaktisk chock

Den milda graden av typisk anafylaktisk chock kännetecknas av:

• kliande hud;
• huvudvärk, yrsel
• värmekänsla, värmevallningar, frossa;
• nysningar och utsläpp av slem från näsan;
• öm hals;
• bronkospasm med svår utandning;
• kräkningar, kramper i navelregionen;
• progressiv svaghet.

Objektivt, hyperemi (mindre ofta - cyanos) i huden, utslag av varierande svårighetsgrad, heshet i rösten, pipande väsande andning, blodtryckssänkning (upp till 60 / 30-50 / 0 mm Hg), trådliknande puls och takykardi upp till 120– 150 slag / min

Måttlig anafylaktisk chock

Symtom på måttlig anafylaktisk chock:

• ångest, rädsla för döden;
• yrsel;
• sorg;
• diffus smärta i bukhålan;
• omöjlig kräkningar
• andfåddhet, kvävning.

Objektivt: medvetandet är deprimerat, kall klibbig svett, blek hud, cyanotisk nasolabial triangel, pupiller utvidgade. Hjärtljud dämpas, pulsen är trådlik, arytmisk, snabb, blodtrycket bestäms inte. Ofrivillig urinering och avföring, toniska och kloniska kramper är möjliga, sällan blödning av olika lokaliseringar.

Allvarlig anafylaktisk chock

Den allvarliga kursen för anafylaktisk chock kännetecknas av:

• blixtsnabb utplacering av kliniken (från flera sekunder till flera minuter);
• brist på medvetande.

Det finns markant cyanos i huden och synliga slemhinnor, riklig svett, ihållande dilatation av pupillerna, tonisk-kloniska kramper, väsande andning med långvarig andning, skummande sputum. Hjärtljud hörs inte, blodtryck och pulserande perifera artärer upptäcks inte. Offret har som regel inte tid att göra klagomål på grund av en plötslig medvetslöshet; om du inte tillhandahåller läkare omedelbart är det stor sannolikhet för dödsfall.

Svårighetsgraden av anafylaktisk chock:

	Ljusflöde	Medium svårighetsgrad	Tung ström
Arteriellt tryck	Minskar till 90/60 mm Hg. Konst.	Minskar till 60/40 mm Hg. Konst.	Inte bestämd
Perioden av harbing	10-15 minuter	2-5 minuter	Sekunder
Förlust av medvetande	Kortvarig svimning	10-20 minuter	Mer än 30 minuter
Behandlingseffekt	Det svarar bra på behandlingen	Effekten är försenad, långsiktig observation krävs	Ingen effekt

När man återhämtar sig från anafylaktisk chock visar offren svaghet, slöhet, slöhet, svåra frossa, ibland feber, muskel- och ledvärk, huvudvärk, sömnadssmärta och obehag i hjärtat.

Diagnostik

Diagnos av anafylaktisk chock är inte svår, eftersom kopplingen av karakteristiska kliniska manifestationer med en tidigare insektsbit, att äta en allergiframkallande produkt eller använda ett läkemedel vanligtvis är uppenbart.

Behandling

Chockbehandling börjar direkt på platsen för dess förekomst utan att vänta på att offret ska transporteras till den specialiserade avdelningen. Resultatet av chocken avgörs av snabbhet och tillräcklighet för första hjälpen. Patienten ska läggas ner med benen upplyfta, huvudet vänt åt sidan.

Noggrann övervakning av vitala tecken krävs under hela behandlingsperioden och flera timmar efter att chocken har avtagit, eftersom kliniska symtom kan återkomma inom en dag.

Principer för terapi för anafylaktisk chock:

• omedelbart upphör med intaget av allergenet (till exempel avlägsnande av ett insektssting eller stopp av administreringen av läkemedlet);
• lindring av akuta andnings- och hemodynamiska störningar;
• kompensation för utvecklad binjurebarkinsufficiens;
• neutralisering av allergiska mediatorer av anafylaxi i systemisk cirkulation och antigen-antikroppsbindningar;
• upprätthålla vitala funktioner eller vid behov vidta återupplivningsåtgärder;
• normalisering av syra-basbalansen;
• ökad total perifer vaskulär resistens;
• påfyllning av den cirkulerande blodvolymen.

Sjukhusvistelse på intensivvårdsavdelningen och observationer dygnet runt är indikerade för patienter med måttlig eller svår anafylaxi, liksom de som bor långt från medicinska institutioner (eftersom komplex behandling fortsätter i 72 timmar).

Anafylaktisk chock kräver läkarvård i rätt tid

Efter urladdning förskrivs patienter med anafylax från insektsbett specifik immunterapi - en uppsättning åtgärder som minskar kroppens känslighet för allergenet genom att förhindra utveckling eller hämning av sensibilisering (utveckla tolerans mot allergenet genom att sekventiellt administrera dess mikrodoser i ökande koncentrationer).

Konsekvenser och komplikationer

Möjliga komplikationer (kan utvecklas fördröjd, upp till flera veckor):

• allergisk myokardit;
• Quinckes ödem;
• återkommande urtikaria;
• lungödem;
• hjärtinfarkt;
• hjärtsvikt;
• utvecklingen av kroniska allergiska reaktioner;
• bronkial astma;
• hepatit;
• glomerulonefrit;
• "Shock kidney", "shock lung", "shock liver";
• blödning av olika lokaliseringar;
• neurit, diffus skada på nervsystemet, vestibulopati;
• epilepsi;
• autoimmuna sjukdomar.

Upp till 40% av patienterna upplever återfall av anafylaxi inom de närmaste 2-3 åren.

Prognos

Med snabb akutvård och adekvat komplex terapi är prognosen god. Det förvärras avsevärt i början av anti-chockåtgärder 30 eller fler minuter efter utvecklingen av anafylaktisk chock.

Förebyggande

1. Undvik att ta mediciner som tidigare har haft allergiska reaktioner eller andra som har korsallergisk aktivitet.
2. Avstå från behandling med läkemedel som har en hög risk att utveckla anafylaxi, särskilt hos patienter med allergiska sjukdomar.
3. Undvik områden med hög sannolikhet för kontakt med insekter.
4. Avvis parfym och kosmetika med en intensiv lukt.
5. Allergipatienter bör ha ett diagnosdokument med sig.
6. När du utför en röntgenundersökning med ett röntgenkontaktmedel måste läkaren varnas för den existerande allergiska anamnese.
7. Patienter med allergier i historia uppmanas att ge preferens till orala former av läkemedel.
8. Alla patienter med anafylaktisk chock bör ha ett epinefrin nödsats med sig och kunna använda det.

YouTube-video relaterad till artikeln:

Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren

Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!