Beräknad kolecystit
Innehållet i artikeln:
- Orsaker till beräkning av kolecystit och riskfaktorer för dess utveckling
- Former av sjukdomen
- Symtom på beräkning av kolecystit
- Diagnostik
- Behandling av beräknad kolecystit
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Beräknad kolecystit är multifaktoriell, det vill säga en sjukdom som utvecklas till följd av påverkan av många orsaksfaktorer, akut eller kronisk inflammation i gallblåsan, en förutsättning för vilken närvaron av stenar (calculi) i dess lumen.
Beräknad kolecystit - inflammation i gallblåsan med bildandet av stenar i dess lumen
Trots det faktum att kronisk beräknad kolecystit är den huvudsakliga manifestationen av gallstenssjukdom, dess symtomatiska form, i de flesta fall är dessa begrepp vanligtvis identifierade, eftersom närvaron av stenar i gallblåsans hålighet leder oåterkalleligt till utvecklingen av inflammatoriska förändringar i den, asymptomatisk kalkvagn är ganska sällsynt fenomen.
För närvarande finns det i ekonomiskt utvecklade länder en stadig tendens att öka incidensen med cirka två gånger vart tionde år. Nya studier indikerar att 1/10 av världens befolkning lider av beräkning av kolecystit. Enligt preliminära uppskattningar kommer antalet sådana patienter år 2050 att fördubblas åtminstone 2050. I Ryssland är förekomsten av sjukdomen cirka 12%, i de flesta fall lider människor i åldrarna 40 till 60 år, kvinnor blir sju gånger oftare än män.
Beräknad kolecystit kallas ibland en "välbefinnande sjukdom", eftersom de viktigaste förutsättningarna för dess utveckling är en överdriven mängd animaliskt fett, raffinerade kolhydrater i kosten, en liten mängd växtfoder och ett högt kaloriinnehåll i måltiderna.
I strukturen av den kirurgiska patologin i mag-tarmkanalen upptar beräknad kolecystit också en av de ledande positionerna: till exempel i Ryssland utförs mer än 100.000 operationer i bukhålan årligen för att avlägsna en förändrad, funktionellt inkompetent gallblåsan.
Orsaker till beräkning av kolecystit och riskfaktorer för dess utveckling
Gallblåsan är ett ihåligt sackulärt organ med en tunn vägg, med en volym på 30 till 70 ml, som ligger i en motsvarande fossa på leverytan. Produktionen av galla förekommer inte i den: här ackumuleras den och levereras från leverlobberna längs de vanliga lever- och cystiska kanalerna och mognar.
Efter varje måltid (i portioner), såväl som i små volymer under dagen, utsöndras gallan från urinblåsan till tolvfingertarmen genom gallgången för att säkerställa normal matsmältningsfysiologi. Totalt bildas 500-600 ml galla i levern per dag.
Som ett resultat av en förändring av de fysikalisk-kemiska egenskaperna hos galla, dess infektion, nedsatt rörlighet (dyskinesi) hos kanalerna, förekomsten av vissa samtidiga sjukdomar och effekterna av andra orsaker, uppstår sedimentering, bildandet av mikrokristalliseringsembryon, omvandling till gallsten (calculi).
Stagnationen av gallan åtföljs av skador på gallblåsans inre foder, frisättningen av proinflammatoriska enzymer och inflammatoriska mediatorer, vilket framkallar utvecklingen av en lokal inflammatorisk reaktion, till vilken ofta en bakteriell infektion tillsätts igen (normalt är gallan steril).
Concrements har i de flesta fall en rundad form, ibland - fasetterad, slipad mot varandra (fasetterade stenar), kan vara enkla och flera, i svåra fall upptar hela blåsans lumen.
Genom kemisk sammansättning kan gallsten vara av följande typer:
- kolesterol (bildat kring kristalliserade kolesterolmolekyler);
- pigmenterat (bestående huvudsakligen av kalciumbilirubinat, bildat på grund av utfällning av olösligt indirekt bilirubin);
- blandad.
Orsaker till beräkning av kolecystit:
- kronisk hemolytisk anemi;
- levercirros (inklusive med alkoholsjukdom);
- smittsamma processer i gallgångarna;
- medfödda metaboliska sjukdomar;
- dysfunktion i tarm-levercirkulationen (långvarig parenteral näring, patologi eller resektion av ileum);
- enzymatiska patologier;
- patologi av strukturen i den hepatobiliära zonen, som bestämmer överträdelsen av gallens passage;
- systematisk kränkning av principerna för balanserad näring;
- stagnation i gallblåsan, orsakad av mekanisk kompression av volumetriska tumörer i närliggande organ.
Levercirros kan leda till beräknad kolecystit
Riskfaktorer:
- kvinnligt kön, hög fertilitet (fertilitet);
- graviditet;
- snabb viktminskning (kalorifattig diet);
- långa intervall mellan måltiderna;
- överdriven kroppsvikt
- massiva kirurgiska ingrepp;
- omfattande brännskador
- neuroendokrina störningar;
- kronisk psyko-emotionell överbelastning eller akut stress;
- otillräcklig fysisk aktivitet;
- tar p-piller;
- genetisk predisposition (belastad familjehistoria av beräknad kolecystit);
- frekvent konsumtion av kryddig, kryddig, fet, stekt, salt mat;
- lågt innehåll i kosten av kostfiber, fiber;
- ålderdom (åldersrelaterad involvering);
- hypodynami;
- höga kolesterolnivåer i blodet; och så vidare.
Former av sjukdomen
Beroende på kursens varaktighet kan beräknad kolecystit vara av två former:
- akut - kännetecknad av ett skarpt, intensivt smärtsyndrom på grund av blockering av gallvägarna med kalkyl vid vilken nivå som helst eller i gallblåsans hals, infektion i innehållet;
- kronisk - en lång trög process med episoder av förvärringar och remissioner.
Ändå, även med manifestationen av sjukdomen med en akut attack, är det tillrådligt att betrakta det som en förvärring av en latent kronisk process, eftersom bildandet av stenar innebär en långvarig existens av patologi.
Former av kronisk beräknad kolecystit beroende på den inflammatoriska processen:
- sällan återkommande;
- ofta återfall
- monoton;
- atypisk kronisk kolecystit.
Enligt sjukdomsfasen:
- förvärrande;
- blekande förvärring
- remission (ihållande, instabil).
Beroende på svårighetsgraden klassificeras beräknad kolecystit i milda, måttliga och svåra former.
Symtom på beräkning av kolecystit
Uttrycket av beräknad kolecystit beror på många faktorer:
- antal och storlek på beräkningar;
- lokalisering av beräkningar;
- graden av exponering för provokatörer;
- initialt tillstånd för patientens kropp
- förekomsten av en sekundär infektion.
Under interictal-perioden (i remission) skiljer sig inte förloppet av kronisk beräknad kolecystit i en uttalad klinisk bild, följande manifestationer av sjukdomen är karakteristiska:
- obehag, obehag i leverområdet, ökande efter ansträngning, med fel i kosten, tråkiga, icke-intensiva bristande smärtor efter att ha ätit, spridning till höger axel, högra halvan av nacken, ryggen är möjliga;
- uppkomsten eller intensifieringen av smärtsamma känslor efter plötsliga rörelser, långvarig vistelse i en lutande position;
- återkommande tyngd i rätt hypokondrium;
- bitterhet, muntorrhet
- leverlukt från munnen
- rapande bitter;
- illamående;
- tendens till förstoppning.
I mer än 70% av fallen är de viktigaste manifestationerna av kronisk beräknad kolecystit (särskilt hos äldre patienter) asteniska symtom: allmän svaghet, dåsighet, återkommande huvudvärk, yrsel, intolerans mot intensiv ansträngning, minskad arbetsförmåga, irritabilitet, tårighet etc.
Bitterhet i munnen kan indikera beräkning av kolecystit.
Symtom på beräknad kolecystit med en förvärring av en kronisk process och i en akut form av sjukdomen liknar:
- paroxysmal (kramper) akut, högintensiv smärta i rätt hypokondrium som varar från flera timmar till flera dagar (smärtsyndrom är längre än gallkolik, inte åtföljd av inflammation i urinblåsan);
- bestrålning av smärta till höger sida, höger rygg, nacke, nedre rygg;
- illamående, upprepad kräkning (först med en blandning av tidigare ätit mat, sedan - en bitter gulaktig vätska);
- rapande bitter;
- bitterhet i munnen
- uppblåsthet
- reflex urinretention, avföring;
- en ökning av kroppstemperaturen upp till 38-39 ºС, frossa, kraftig svett (i vissa fall);
- utvecklingen av obstruktiv gulsot under fixering av kalksten i den vanliga gallgången (urin färgen på öl, missfärgning av avföring, gulning av sclera och hud).
Ett karaktäristiskt drag av den beräknade kolecystit hos äldre och senil ålder är en latent kurs: suddig klinisk bild och frånvaron av tydliga tecken på sjukdomen i de flesta fall (mer än 75% av patienterna).
Diagnostik
Diagnostiska åtgärder för misstänkt beräknad kolecystit:
- kliniskt blodprov (ökning av ESR, ökning av antalet leukocyter med en neutrofil förskjutning åt vänster);
- biokemiskt blodprov (ökat kolesterol, konjugerat bilirubin, akuta fasmarkörer i en akut process eller förvärring av en kronisk);
- Ultraljud av bukorganen (närvaro av kalksten i gallblåsans hålighet eller i gallkanalen, inflammatoriska förändringar i cystisk vägg);
- kolecystografi, kolangiografi;
- hepatokolescintigrafi;
- endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERPCG).
Behandling av beräknad kolecystit
Huvudmålen för behandling av beräknad kolecystit är:
- lindring av ett akut tillstånd
- neutralisering av smärtsyndrom;
- förhindra utvecklingen av komplikationer (inklusive livshotande).
Förvärring av kronisk eller en attack av akut beräknad kolecystit är indikationer på sjukhusvistelse hos patienten på ett sjukhus och beslutar om det är lämpligt att operera under de första timmarna.
I avsaknad av kontraindikationer föredras tidigt, inom de första 3 dagarna efter sjukhusvistelse, endoskopisk kolecystektomi (dödlighet och sannolikheten för att utveckla postoperativa komplikationer i detta fall är minimal) efter preliminär infusion och läkemedelsbehandling:
- avgiftningsmedel;
- antibakteriella läkemedel;
- antispasmodics;
- antiemetika;
- enzympreparat;
- läkemedel för lindring av samtidig dyspeptisk störning.
Endoskopisk kolecystektomi är indicerad för akut beräknad kolecystit
Patienter med akut komplicerad kolecystit utsätts för akut bukoperation.
Behandling av kronisk beräknad kolecystit under remission utförs i flera riktningar:
- förstörelse av stenar (oral, med medicinering (ursodeoxikolisk eller kenodeoxikolsyra) eller med extrakorporeal chockvåglitotripsy);
- farmakoterapi som syftar till att normalisera funktionen i mag-tarmkanalen (kramplösande medel, prokinetika, enzympreparat, enterosorbenter);
- dietterapi (fraktionerad, täta måltider, vägran av fet, stekt, kaloririk mat, produkter som innehåller grova vegetabiliska fibrer, vidhäftning till vattenregimen - 1,5-2 liter per dag).
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Komplikationer av beräknad kolecystit kan vara:
- postcholecystectomy syndrom efter avlägsnande av gallblåsan (upp till 50% av patienterna);
- kolangit;
- pankreatit
- perikolecystit;
- peritonit;
- empyema, gangren i gallblåsan;
- gallfistel, tarmobstruktion;
- hepatit, cirros;
- peri-vesikulär abscess, etc.
Prognos
Med en okomplicerad kurs är prognosen god. Dödlighet vid komplicerad beräkning av kolecystit (peritonit, empyema, gallblåsan, bildning av fistlar, abscesser etc.) eller i närvaro av en allvarlig samtidig patologi hos patienten når 50-60%.
Förebyggande
- Efterlevnad av en rationell diet.
- Vägran från överätning, svält, tvingad viktminskning.
- Tillräcklig fysisk aktivitet.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren
Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
