Akut kolecystit
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Symtom på akut kolecystit
- Diagnostik av akut kolecystit
- Behandling av akut kolecystit
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
- Prognos
- Förebyggande
Akut kolecystit är en inflammation i gallblåsan som kännetecknas av plötslig uppkomst, snabb uppkomst och svårighetsgrad av symtomen. Detta är en sjukdom som uppträder hos en patient för första gången och med adekvat behandling slutar i återhämtning. I samma fall, om manifestationer av akut kolecystit upprepas upprepade gånger, betraktas detta som en förvärring av kronisk kolecystit, som kännetecknas av en böljande kurs.
Hos kvinnor diagnostiseras akut kolecystit oftare än hos män. Förekomsten ökar med åldern. I detta avseende föreslår experter att hormonella förändringar kan påverka utvecklingen av akut kolecystit. Fetma, tar hormoner och gravida kvinnor löper hög risk.
Akut kolecystit - akut, snabbt utvecklande inflammation i gallblåsan
Orsaker och riskfaktorer
Den främsta orsaken till akut kolecystit är ett brott mot gallflödet från gallblåsan och dess infektion med patogen mikrobiell flora (Escherichia coli, salmonella, streptokocker, stafylokocker). Med en bevarad dräneringsfunktion, dvs. med ett ostört utflöde, leder inte infektion av galla till utvecklingen av sjukdomen.
Hos 90-95% av patienterna leder kalkulus (sten) till obstruktion av gallgången. I andra fall inträffar en kränkning av gallflödet på grund av ödem i gallgångens väggar, orsakad av en inflammatorisk process eller dess blockering av parasiter, en tumör. Oftast utvecklas akalculous akut kolecystit sekundärt mot bakgrund av sepsis, salmonellos, traumatiska skador.
Faktorer som ökar risken för akut kolecystit innefattar:
- ålder över 40 år
- stillasittande livsstil;
- felaktig diet med högt innehåll av feta livsmedel i kosten;
- kvinna;
- Europeisk ras;
- graviditet;
- hormonellt preventivmedel
- fetma;
- långvarig fasta
- salmonellos;
- sicklecellanemi;
- diabetes;
- sepsis;
- gastrit med låg surhet
- kränkning av blodets reologiska egenskaper.
I de flesta fall är orsaken till akut kolecystit en sten i gallgången.
Former av sjukdomen
Beroende på vad som orsakade gallkanalens blockering, skiljer sig kalkhaltig (sten) och icke-kalklig (akalculous) akut kolecystit.
Enligt graden av morfologiska förändringar i gallblåsan är kolecystit:
- katarrhal - den inflammatoriska processen är begränsad till slemhinnan och gallblåsans submukosa;
- flegmonös - purulent inflammation där infiltration av alla lager av gallblåsans väggar uppträder. I avsaknad av behandling sår slemhinnan och det inflammatoriska exsudatet tränger in i peri-vesikulärt utrymme;
- gangrenös - nekros i gallblåsväggen uppträder (partiell eller total);
- gangrenös-perforerad - perforering av gallblåsväggen i nekroszonen med frisättning av gall i bukhålan, vilket leder till utveckling av peritonit;
- empyema - purulent inflammation i gallblåsans innehåll.
Symtom på akut kolecystit
Sjukdomen börjar med en plötslig smärtsam attack (gall- eller leverkolik). Smärtan är lokaliserad i regionen av höger hypokondrium eller epigastrium, den kan stråla ut till höger om nacken, den högra supraklavikulära regionen, till regionen i det nedre hörnet av höger skulderblad. En smärtattack utvecklas vanligtvis efter svår emotionell stress, äter fet, kryddig mat och / och alkohol. Smärtan åtföljs av illamående och kräkningar, en ökning av kroppstemperaturen. Cirka 20% av patienterna utvecklar obstruktiv gulsot orsakad av blockering av gallgången genom ödem eller kalksten.
Specifika symtom på akut kolecystit:
- Murphys symptom - patienten håller ofrivilligt andan i ögonblicket av tryck i rätt hypokondrium;
- Ortners symptom - knacka längs kanten av den högra lägre kostbågen åtföljs av ökade smärtsamma känslor;
- Keras symptom - ökad smärta vid inspiration under palpering i rätt hypokondrium;
- phrenicus symptom (de Mussy-Georgievsky symptom) - att trycka med ett finger mellan benen på sternocleidomastoid muskel till höger åtföljs av smärtsamma känslor;
- med slagverk av den främre bukväggen detekteras tympanit, vilket förklaras av utvecklingen av tarmens reflexpares.
Akut kolecystit börjar med plötslig gall- eller leverkolik
Ett tecken på utvecklingen av peritonit, det vill säga involvering i den inflammatoriska processen i bukhinnan, är ett positivt symptom på Shchetkin-Blumberg - en skarp smärta när handen dras tillbaka, trycker på magen.
Diagnostik av akut kolecystit
Diagnosen av akut kolecystit görs på grundval av en karakteristisk klinisk bild, bekräftad av data från laboratorie- och instrumentundersökning:
- allmänt blodprov (leukocytos, förskjutning av leukocytformeln till vänster, acceleration av ESR);
- biokemiskt blodprov (ökad aktivitet av leverenzymer, ökat alkaliskt fosfatas, bilirubin);
- allmän urinanalys (uppkomsten av bilirubin med obstruktiv gulsot);
- ultraljudsundersökning av gallblåsan (närvaro av stenar, förtjockning av väggarna, infiltration av peri-vesikulärt utrymme);
- radioisotopskanning av gallblåsan;
- röntgen och bröstkorg för differentiell diagnos.
Radiografi av bukhålan med denna sjukdom är inte särskilt informativ, eftersom gallblåsstenar i 90% av fallen är röntgenegativa.
Ultraljud av gallblåsan i akut kolecystit kan detektera kalksten
Differentiell diagnos av akut kolecystit med följande sjukdomar krävs:
- ett penetrerande eller perforerat magsår och / eller tolvfingertarm;
- gastralgisk form av hjärtinfarkt;
- akut pankreatit;
- bråck i membranets matstrupsöppning;
- akut blindtarmsinflammation;
- höger-sidig lunginflammation i nedre loben;
- akut hepatit;
- några parasitinfektioner.
Behandling av akut kolecystit
Behandling av akut kolecystit utförs på sjukhusets kirurgiska avdelning, strikt sängstöd visas. Under de första 24-48 timmarna evakueras maginnehållet genom ett nasogastriskt rör. Vätskan administreras intravenöst under denna period.
Behandling av akut kolecystit utförs på en kirurgisk avdelning
Efter att tecknen på akut inflammation har avtagit avlägsnas sonden och patienten ordineras en vattentepaus i flera dagar och sedan diet nr 5a enligt Pevzner. 3-4 veckor efter att alla symtom på sjukdomen har avtagit expanderar kosten och patienten överförs till diet nr 5. Diet för akut kolecystit är en av de viktigaste behandlingsmetoderna. Att äta små måltider hjälper ofta gallflödet bra. För att minska belastningen på levern och gallvägarna i kosten minskar innehållet av animaliska fetter, kryddor och eteriska oljor rimligt.
Västerländska experter har en annan inställning till organisationen av kosten för akut kolecystit. De begränsar också mängden fett i kosten, men de rekommenderar att du äter inte mer än 2-3 gånger om dagen med en obligatorisk paus på 12-16 timmar på natten.
Konservativ behandling av akut kolecystit innefattar att utföra perirenal novokainblockad enligt Vishnevsky för att lindra akut smärtsyndrom, samt utnämning av antispasmodiska och antibakteriella läkemedel.
Det optimala valet kan vara Odeston - ett läkemedel med en sällsynt kombination av både koleretisk och selektiv (riktad) antispasmodisk verkan, som uteslutande påverkar sphincter av Oddi och gallgångarna, vilket hjälper till att reglera cirkulationen av galla och används för att behandla sjukdomar i gallblåsan och gallvägarna, inklusive kolelithiasis sjukdomar (kolelithiasis).
Efter lindring av symtomen vid akut kolecystit i närvaro av kalksten i gallblåsan rekommenderas litotripsy, dvs. upplösning av stenar (med läkemedel ursodeoxycholic och chenodeoxycholic syror).
Dietterapi är en viktig del av behandlingen av akut kolecystit
Kirurgisk behandling av akut kolecystit utförs enligt följande indikationer:
- nödsituation - utveckling av komplikationer (peritonit, etc.);
- brådskande - ineffektiviteten av konservativ terapi som utförs inom 1-2 dagar.
Kärnan i operationen är att ta bort gallblåsan (kolecystektomi). Det utförs med både traditionella öppna och laparoskopiska metoder.
Potentiella konsekvenser och komplikationer
Akut kolecystit är en farlig sjukdom som i avsaknad av kvalificerad hjälp kan leda till utvecklingen av följande komplikationer:
- empyema (akut purulent inflammation) i gallblåsan;
- perforering av gallblåsväggen med bildandet av en peri-vesikulär abscess eller peritonit;
- gallstenobstruktion i tarmen (överlappning av tunntarmens lumen genom en kalkyl av betydande storlek som migrerar från gallblåsan);
- emfysematös kolecystit (utvecklas som ett resultat av gallainfektion med gasbildande bakterier - clostridia).
Efter avlägsnande av gallblåsan utvecklar en liten del av patienterna postcholecystectomy-syndrom, vilket manifesteras av frekvent lös avföring. Överensstämmelse med kosten hjälper till att snabbt uppnå normalisering i detta fall. Diarré är ihållande hos endast 1% av de opererade patienterna och kräver läkemedelsbehandling.
Prognos
Prognosen för okomplicerade former av akut kolecystit, förutsatt att medicinsk vård i rätt tid tillhandahålls, är i allmänhet gynnsam. Akut icke-beräknad kolecystit slutar vanligtvis med fullständig återhämtning och endast i en liten andel av fallen blir kronisk, sannolikheten för kronisk akut beräknad kolecystit är mycket högre.
Prognosen förvärras kraftigt med utvecklingen av komplikationer (peritonit, peri-vesikulär abscess, empyema). I detta fall är sannolikheten för död enligt olika källor 25-50%.
Förebyggande
Förebyggande av akut kolecystit innefattar följande åtgärder:
- efterlevnad av reglerna för en hälsosam kost (begränsa fetter och kryddor, äta i små portioner, äta middag senast 2-3 timmar före sänggåendet);
- vägran att missbruka alkoholhaltiga drycker;
- får tillräckligt med fysisk aktivitet under dagen;
- överensstämmelse med vattenregimen (under dagen bör du dricka minst 1,5 liter vätska);
- undvikande av psyko-emotionell stress och fysisk överbelastning;
- normalisering av kroppsvikt;
- snabb diagnos och behandling av helminthiska invasioner (giardiasis, ascariasis).
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
