Kronisk Kolecystit - Symtom, Behandling, Kost, Tecken

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Kronisk kolecystit

Innehållet i artikeln:

1. Orsaker och riskfaktorer
2. Former av sjukdomen
3. Kroniska symtom på kolecystit
4. Diagnostik
5. Kronisk kolecystitbehandling
6. Möjliga komplikationer och konsekvenser
7. Prognos
8. Förebyggande

Kronisk kolecystit är en polietiologisk (orsakad av en kombination av flera orsaker) vågliknande och långvarig (6 månader eller mer) inflammatorisk sjukdom, som kännetecknas av:

• inflammatorisk skada på gallblåsans vägg;
• dystoni och kränkning av gallgångarna;
• förändringar i gallens fysikaliska och kemiska egenskaper;
• vid beräkning av kronisk kronisk cholecystit - bildandet av kalksten (stenar).

Kolecystit är en av de vanligaste sjukdomarna i matsmältningssystemet.

Sjukdomen är vanligast bland kvinnor över 40 år. Den villkorade pentad "F" som är karakteristisk för kronisk kolecystit beskrivs: "Kvinnlig, fet, skön, fertil, fyrtio" - en kvinna med överviktig, ljus hårfärg, som kan reproducera friska avkommor (fertila), fyrtio år eller mer.

Den stenlösa varianten förekommer i 10-15% av fallen (i genomsnitt 6-7 episoder per 1000 personer), mycket oftare åtföljs kronisk kolecystit av bildandet av kalksten.

Kronisk beräkning av kolecystit (med stenar i gallblåsans hålighet) är en av de vanligaste sjukdomarna i mag-tarmkanalen, kännetecknande för åldersgruppen 40-60 år (mer än 70% av den totala massan av patienter vid gastroenterologiska avdelningar). Denna form av sjukdomen är den viktigaste kliniska varianten av gallstenssjukdom.

Orsaker och riskfaktorer

Den främsta orsaken till kronisk kolecystit är infektion:

• patogen flora (shigella, salmonella, hepatit B, C-virus, actinomycetes, etc.);
• villkorligt patogen flora, som aktiveras under förhållanden med minskat lokalt immunskydd (Escherichia, strepto-, staphylo- och enterokock, Proteus, Escherichia coli);
• parasiter (leversjuka, fasciola, rundmask, lamblia, etc.).

Orsakerna till kronisk kolecystit kan vara patogen och opportunistisk mikroflora

När det gäller beräkning av kolecystit, finns det två utvecklingskoncept som betraktar infektion eller bildandet av stenar som grundorsaken:

1. Primär inflammation i gallblåsväggen, mot bakgrund av vilken förändringar i de fysikalisk-kemiska egenskaperna hos gall, tillsammans med dystoni och dyskinesi i gallzonen, skapar förutsättningar för bildandet av stenar.
2. Anslutning av en sekundär infektion mot bakgrund av en redan existerande kolelithiasis, vilket förändrar organets normala funktion.

Förutom smittämnen kan generaliserade allergiska reaktioner och exponering för olika toxiner orsaka kronisk kolecystit.

Patogen mikroflora kommer in i gallblåsans hålighet på flera sätt:

• stigande (enterogen) - infektion uppstår som ett resultat av penetrering av patogener från tolvfingertarmen på grund av nedsatt rörlighet i tarmarna och gallgångarna, insufficiens i Oddi-sfinkteren vid tillstånd av duodenal stasis och ökat tryck inuti tarmen, etc.;
• hematogent från avlägsna inflammationsfoci genom leverartären in i artären som levererar gallblåsan (till exempel kroniska sjukdomar i ÖNH-organen, infektionsfoci i dentoalveolsystemet, etc.);
• lymfogent längs vägarna med lymfflöde från urogenitalområdet, lever- och extrahepkanaler, tarmar.

Karaktäristiskt är manifestationen av tecken på kronisk kolecystit fullständigt efter exponering för provokatörer.

Faktorer som orsakar en förvärring av kronisk kolecystit:

• ökat intra-abdominalt tryck, vilket leder till en kränkning av gallgången (långvarig sittställning, graviditet, fetma, bär korsetter, etc.);
• ohälsosam kost (fet, stekt, kryddig, alltför salt mat, starka alkoholhaltiga drycker, en liten mängd grov fiber i kosten);
• fasta (främjar stagnation av gallan och en ökning av dess koncentration);
• gallstörning
• neuroendokrina störningar;
• kronisk psyko-emotionell överbelastning eller akut stress;
• medfödda anomalier i strukturen i gallzonen;
• metaboliska sjukdomar;
• drastisk viktminskning
• äldre ålder;
• kronisk patologi i mag-tarmkanalen;
• autoimmun patologi;
• genetisk predisposition;
• långvarig farmakoterapi med vissa läkemedel (östrogener, klofibrat, oktreotid, ceftriaxon).

Trots den omfattande listan över riskfaktorer är det bristande efterlevnad av kosten vid kronisk kolecystit som är den grundläggande provokatören för sjukdomsförvärringen.

Former av sjukdomen

Det huvudsakliga symptomet på kronisk kolecystit, enligt vilken den klassificeras, är närvaron av stenar, stenar:

• kronisk beräknad kolecystit
• kronisk akalculous cholecystit (med en övervägande av inflammation eller motor-tonic störningar).

Beroende på orsaksfaktorn för inflammation skiljer sig följande former av sjukdomen:

• bakteriell;
• viral;
• parasitisk;
• allergisk;
• icke-mikrobiell (immunogen);
• enzymatisk;
• idiopatisk (av okänt ursprung).

Beroende på den inflammatoriska processens gång:

• sällan återkommande;
• ofta återfall
• monoton;
• atypiska.

Enligt sjukdomsfasen:

• förvärrande;
• blekande förvärring
• remission (ihållande, instabil).

Beroende på svårighetsgraden klassificeras sjukdomen i mild, måttlig och svår.

Kroniska symtom på kolecystit

Symtom på kronisk kolecystit bildar flera syndrom som utgör bilden av sjukdomen och uttrycks beroende på individuella egenskaper:

• buksmärtor;
• matsmältningsstörningar (dyspeptisk);
• autonom dysfunktion;
• gulsotssyndrom
• berusande
• kolecystokardiell; och så vidare.

Det huvudsakliga subjektiva symptomet på kronisk kolecystit är buksmärta av varierande intensitet (från svår kolik till en känsla av tyngd och utspänning), lokaliserad i rätt hypokondrium, mycket mindre ofta i magprojektionen. Smärtsyndrom har maximal svårighetsgrad under en förvärring eller efter exponering för provocerande faktorer (vid remission stör smärtsyndrom sällan patienter, även om det i vissa fall har en konstant värkande karaktär av svag eller måttlig intensitet).

Huvudsymptom på kronisk kolecystit är buksmärta

Smärtan som åtföljs av kronisk kolecystit kännetecknas av spridning till axel, arm, krageben till höger, ibland i högra halvan av underkäken, nacken.

Hos patienter med beräknad kolecystit orsakas smärtsyndrom som regel av en episod av gallkolik - ett tillstånd där utsöndringskanalerna (på olika nivåer) blockeras av kalkyl, vilket leder till upphörande av utsöndring av gall, en ökning av trycket inuti gallblåsan och dess översträckning.

Smärtans natur är outhärdligt intensiv, snabbt växande kramper, strålar till höger arm, axel, ofta omslutande. Attacken varar vanligtvis från 15-20 minuter till 5-6 timmar, den maximala svårighetsgraden av smärta (i avsaknad av positiv dynamik) noteras 20-30 minuter efter kolikens början. Biliary colic utvecklas oftare mot en bakgrund av fullständigt välbefinnande plötsligt efter exponering för provocerande faktorer: fysisk eller psyko-emotionell överbelastning, dietstörningar, alkoholmissbruk.

Vid komplikationer av kronisk kolecystit av perikolecystit blir smärtan diffus, ständigt stör patienten, ökar när kroppen lutas eller vrids och plötsliga rörelser.

Dyspepsisyndrom manifestationer:

• illamående, kräkningar, ofta blandat med galla (noteras hos hälften av patienterna);
• bitterhet, metallsmak, muntorrhet;
• gul beläggning på tungans rot;
• ryckande med luft, bitter eller ruttet;
• uppblåsthet
• minskad aptit;
• avföringsförmåga med en tendens till diarré;
• intensifiering av smärtsamma manifestationer efter exponering för provokatörer.

Autonom dysfunktion manifesteras av attacker av hjärtklappning och hyperventilation, blodtrycksstabilitet, emotionell instabilitet, irritabilitet, störd sömn och vakenhet, allmän otillfredsställande hälsa, asteni, minskad träningstolerans, etc.

Intoxikationssyndrom observeras hos 30-40% av patienterna i den akuta fasen av sjukdomen. Det uttrycks i hypertermi, ibland upp till 38-39 ºС, uppkomsten av frossa, svettning, känsla av allmän svaghet.

Intoxikationssyndrom observeras hos 30-40% av patienterna med kronisk kolecystit

Upp till hälften av patienterna som är bärare av diagnosen noterar smärta i vänstra halvan av bröstet, avbrott i hjärtats arbete, objektivt i detta fall, atrioventrikulär blockad, diffusa ischemiska förändringar i hjärtmuskeln registreras. Dessa manifestationer beror på utvecklingen av kolecystokardiellt syndrom och orsakas i större utsträckning av reflexpåverkan och närvaron av autonoma störningar som leder till en förändring i hjärtinfarktmetabolismen.

Icterisk färgning av huden, synliga slemhinnor, icterus av sclera, mörkare urin (tillsammans med missfärgning av avföring) observeras oftare med beräkning av kronisk kolecystit, särskilt ofta med obstruktion av gallgångarna.

Hos ungefär 30% av patienterna uppträder kronisk icke-beräknad kolecystit med atypiska symtom i avsaknad av karakteristiska klagomål:

• kardialgisk form - smärta i hjärtat som inte stoppas genom att ta nitrater, hjärtrytmstörningar, episoder av brady- och takykardi, når maximal svårighetsgrad efter ett rikligt intag av mat, alkohol, stress, som regel minskar mot bakgrunden av att man tar koleretiska läkemedel;
• esofagalgisk form - manifesterad av ihållande halsbränna, ömhet längs matstrupen, mindre ofta - svårigheter att svälja;
• tarmform - diffusa smärtor är karakteristiska genom hela buken, i kombination med svår flatulens, förstoppning.

Diagnostik

Diagnosen bekräftas av resultaten från följande studier:

• allmänt blodprov (accelererad ESR, leukocytos, neutrofil förskjutning av formeln till vänster, eosinofili med parasitiska invasioner);
• biokemiskt blodprov (ökade aterogena lipider, bundet bilirubin, alkaliskt fosfatas, akuta fasparametrar under förvärring av sjukdomen);
• Ultraljud av bukorganen (en karakteristisk bild av förändringar i organen i gallområdet, närvaron av kalksten);
• Röntgenkontraststudie av gallblåsan och kanalerna (kolecysto-, kolangiografi);
• vid behov utförs fraktionerad (flerstegs) duodenal intubation (för att bestämma mängden, typen av utsöndring, fysikalisk-kemiska egenskaper hos gallan, graden av tömning av gallblåsan), följt av mikroskopisk undersökning och sådd av gall på ett näringsmedium;
• endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERPCG).

Kronisk kolecystitbehandling

Taktiken för behandling av kronisk kolecystit varierar beroende på processens fas. Utanför exacerbationer är dieten den viktigaste terapeutiska och profylaktiska åtgärden.

En diet för kronisk kolecystit innebär frekventa måltider, vägran av fet, stekt, alltför kryddig eller salt mat och stark alkohol. Långa pauser mellan måltiderna, övermålning är oacceptabelt. Tabell 5 rekommenderas för patienter, en lätt smältbar mat med ett optimalt innehåll av protein och kolhydrater, vitaminer och mineraler.

Under en förvärring liknar behandlingen av kronisk kolecystit behandlingen vid en akut process:

• antibakteriella, antiparasitiska medel;
• läkemedel som normaliserar den motoriska toniska aktiviteten hos gallblåsan och kanalerna, eliminerar smärtsyndrom (selektiv eller systemisk myotropisk antispasmodik, prokinetik, M-antikolinergika)
• koleretiska läkemedel (koleretika).

Som en hjälpbehandling för kronisk kolecystit är mat från livsmedel indikerad

I närvaro av kalksten rekommenderas litolys (farmakologisk eller instrumentell förstörelse av stenar). Läkemedelsupplösning av gallsten utförs med preparat av deoxikoliska och ursodeoxikoliska syror, instrumentella - extrakorporala metoder för chockvåg, laser eller elektrohydrauliska effekter.

I närvaro av flera stenar indikeras ihållande återkommande förlopp med intensiv gallkolik, stor kalkstorlek, inflammatorisk degeneration av gallblåsan och kanalerna, operativ kolecystektomi (kavitet eller endoskopisk).

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Kronisk kolecystit kan ha följande komplikationer:

• perikolecystit;
• kolangit;
• perforering av gallblåsan; bildandet av kalksten med en stenfri form;
• malignitet
• pankreatit
• hepatit;
• irritabelt tarmsyndrom.

Prognos

Med snabb diagnos, komplex behandling och efterlevnad av näringsrekommendationer är prognosen god.

Förebyggande

1. Efterlevnad av en diet, en vanlig diet.
2. Tillräcklig fysisk aktivitet.
3. Snabb rehabilitering av foci av kroniska infektioner.
4. Vägran från överätning, svält, snabb viktminskning.

YouTube-video relaterad till artikeln:

Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren

Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!