Förmaksflimmer
Innehållet i artikeln:
- Former av sjukdomen
- Orsaker till förmaksflimmer
- Förmaksflimmer symptom
- Diagnostik
- Förmaksflimmerbehandling
- Kost för förmaksflimmer
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Förmaksflimmer (förmaksflimmer, förmaksflimmer) är en av de typer av hjärtarytmier, som kännetecknas av snabb oregelbunden förmaks-sammandragning med en frekvens på 350-700 per minut. Om paroxysmen av förmaksflimmer varar mer än 48 timmar ökar risken för trombos och utvecklingen av svår ischemisk stroke dramatiskt. Den kroniska formen av förmaksflimmer bidrar till den snabba utvecklingen av kronisk kardiovaskulär svikt.
Patienter med förmaksflimmer påträffas ofta i en kardiolog. I den allmänna strukturen för förekomsten av olika typer av arytmi står förmaksflimmer för cirka 30%. Dess prevalens ökar med åldern. Så upp till 60 år observeras denna typ av arytmi hos 1% av människorna, och efter 60 år upptäcks sjukdomen redan hos 6%.
Förmaksflimmer kännetecknas av frekvent agitation och sammandragning av förmaken
Former av sjukdomen
Klassificeringen av former av förmaksflimmer utförs med beaktande av elektrofysiologiska mekanismer, etiologiska faktorer och egenskaper hos den kliniska kursen.
Beroende på varaktigheten av den patologiska processen, skiljer sig följande former av förmaksflimmer:
- paroxysmal (övergående) - en attack varar i de flesta fall inte mer än en dag, men kan pågå i upp till en vecka;
- ihållande - tecken på förmaksflimmer fortsätter i mer än 7 dagar;
- kronisk - dess huvudsakliga kännetecken är ineffektiviteten hos elektrisk kardioversion.
Ihållande och övergående former av förmaksflimmer kan ha ett återkommande förlopp, dvs attacker av förmaksflimmer kan återkomma.
Beroende på typen av förmaksrytmstörning är förmaksflimmer uppdelad i två typer:
- Flimmer (fibrillering) av förmaken. Det finns ingen samordnad sammandragning av förmakarna, eftersom det finns en okoordinerad sammandragning av enskilda grupper av muskelfibrer. Många elektriska impulser ackumuleras i den atrioventrikulära korsningen. Några av dem börjar sprida sig till hjärtkammaren och får dem att dra ihop sig. Beroende på frekvensen av ventrikulära sammandragningar delas förmaksflimmer i bradystolisk (mindre än 60 slag per minut), normosystolisk (60-90 slag per minut) och takysystolisk (över 90 slag per minut).
- Förmaksfladder. Frekvensen av förmakssammandragningar når 200-400 per minut. Samtidigt bibehålls deras korrekta samordnade rytm. Med förmaksfladder är det nästan ingen diastolisk paus. De är i ett konstant tillstånd av systole, det vill säga de slappnar inte av. Detta blir orsaken till svårigheten att fylla dem med blod och därmed otillräcklig blodtillförsel till kammarna. Om varannan, tredje eller fjärde impuls når ventriklarna genom de atrioventrikulära anslutningarna, säkerställer detta rätt rytm av deras sammandragningar och denna form av sjukdomen kallas korrekt förmaksfladder. I fall där det finns en kaotisk sammandragning av kammarna, på grund av kränkningar av atrioventrikulär ledning, talar de om utvecklingen av onormal förmaksfladder.
Förmaksfladder på ett EKG
Under paroxysm av förmaksflimmer är förmaksvikt ineffektiv. I detta fall inträffar inte fullständig fyllning av ventriklarna, och vid tidpunkten för deras sammandragning frigörs det periodiskt inget blod i aortan.
Orsaker till förmaksflimmer
Förmaksflimmer kan orsakas av både hjärtsjukdomar och ett antal andra patologier. Den vanligaste förekomsten av förmaksflimmer inträffar mot bakgrund av svår hjärtsvikt, hjärtinfarkt, arteriell hypertoni, kardioskleros, kardiomyopatier, myokardit, reumatiska hjärtfel.
Andra orsaker till förmaksflimmer är:
- tyrotoxicos (tyrotoxiskt hjärta);
- hypokalemi;
- berusning med adrenerga agonister;
- överdos av hjärtglykosider;
- alkoholisk kardiopati;
- kronisk obstruktiv lungsjukdom;
- lungemboli (PE).
Förmaksflimmer observeras ofta med tyrotoxicos (hypertyroidism)
Om orsaken till förmaksflimmer inte kan fastställas diagnostiseras en idiopatisk form av sjukdomen.
Förmaksflimmer symptom
Den kliniska bilden av förmaksflimmer beror på hjärtat och hjärtinfarktens ventilapparat, sjukdomsformen (permanent, paroxysmal, takysystol eller bradystol), liksom egenskaperna hos patientens psyko-emotionella tillstånd.
Takysystolisk förmaksflimmer tolereras hårdast av patienterna. Dess symtom är:
- kardiopalmus;
- avbrott och smärta i hjärtat;
- andfåddhet, förvärrad av ansträngning.
Inledningsvis är förmaksflimmer paroxysmal. Ytterligare utveckling av sjukdomen med en förändring av frekvensen och varaktigheten av paroxysmer hos varje patient sker på olika sätt. Hos vissa patienter förekommer attacker extremt sällan, och det finns ingen tendens till progression. I andra, tvärtom, efter 2-3 episoder av förmaksflimmer, blir sjukdomen ihållande eller kronisk.
Snabb hjärtslag, andfåddhet, hjärtsmärta - de viktigaste symptomen på förmaksflimmer
Patienter känner också olika förmaksflimmerattacker. För vissa åtföljs inte en attack av några obehagliga symtom, och sådana patienter lär sig om deras arytmi först när de genomgår en medicinsk undersökning. Men oftast är symtomen på förmaksflimmer intensivt uttalade. Dessa inkluderar:
- en känsla av kaotiska hjärtslag;
- muskelskakningar;
- svår allmän svaghet
- rädd för döden;
- polyuri;
- överdriven svettning.
I svåra fall uppstår svår yrsel, svimning, attacker av Morgagni - Adams - Stokes utvecklas.
Efter att den normala hjärtrytmen har återställts upphör alla tecken på förmaksflimmer. Med en konstant form av sjukdomen slutar patienter så småningom att märka manifestationer av arytmi.
Vid förmaksflimmer hörs oregelbundna toner med varierande volym under hjärtats auskultation. Pulsen är arytmisk, pulsvågorna har olika amplituder. Ett annat symptom på förmaksflimmer är pulsunderskott - antalet pulsvågor är mindre än antalet hjärtslag. Utvecklingen av ett pulsunderskott beror på det faktum att inte varje sammandragning av kammarna åtföljs av frisättning av blod i aortan.
Med förmaksfladder klagar patienter på bult i livmoderhalsen, obehag i hjärtat, andfåddhet, hjärtklappning.
Diagnostik
Diagnosen av förmaksflimmer är vanligtvis inte svår och diagnosen ställs redan under den fysiska undersökningen av patienten. Vid palpering av den perifera artären bestäms den oroliga rytmen för pulsering av dess väggar, medan spänningen och fyllningen av varje pulsvåg är annorlunda. Under hjärtats auskultation hörs signifikanta fluktuationer i volym och oregelbundenhet av hjärttoner. Förändringen i volymen på I-tonen efter den diastoliska pausen förklaras av de olika värdena för diastolisk fyllning av kammarna med blod.
För att bekräfta diagnosen registreras ett elektrokardiogram. Förmaksflimmer kännetecknas av följande förändringar:
- kaotisk ordning av QRS för ventrikulära komplex;
- frånvaron av P-vågor eller definitionen av förmaksvågor i deras ställe.
Vid behov utförs daglig övervakning av EKG, vilket gör det möjligt att klargöra formen av förmaksflimmer, varaktigheten av attacken och dess förhållande till fysisk aktivitet. För att välja antiarytmiska läkemedel och identifiera symtom på hjärtinfarkt utförs träningstester (löpbandstest, cykelergometri).
Med daglig EKG-övervakning kan du klargöra bilden av förmaksflimmer
Ekokardiografi (EchoCG) gör det möjligt att bedöma storleken på hjärtkaviteterna, identifiera närvaron av intrakardiella tromber, tecken på möjlig skada på hjärtsäcken och ventilapparaten, kardiomyopati och bedöma den kontraktila funktionen i vänster kammare. Resultat av ekokardiografi hjälper till att välja läkemedel för antiarytmisk och antitrombotisk behandling.
I syfte att detaljerad visualisering av hjärtats strukturer utförs multispiral eller magnetisk resonansavbildning av hjärtat.
Metoden för transesofageal elektrofysiologisk forskning hjälper till att bestämma mekanismen för bildning av förmaksflimmer. Denna studie utförs för alla patienter med förmaksflimmer som planerar att få en artificiell pacemaker (pacemaker) implantation eller kateterablation.
Förmaksflimmerbehandling
Behandling av förmaksflimmer syftar till att återställa och upprätthålla korrekt hjärtrytm, förhindra uppkomsten av upprepade paroxysmer, förhindra bildandet av blodproppar och utvecklingen av tromboemboliska komplikationer.
För att avbryta en attack av förmaksflimmer, administreras antiarytmiska läkemedel intravenöst till patienten under kontroll av EKG och blodtryck. I vissa fall används hjärtglykosider eller långsamma kalciumkanalblockerare, vilket hjälper till att förbättra patientens välbefinnande (minskad svaghet, andfåddhet, hjärtklappning) genom att minska hjärtfrekvensen.
Om konservativ terapi är ineffektiv behandlas förmaksflimmer genom att applicera en elektrisk pulsurladdning på hjärtområdet (elektrisk kardioversion). Denna metod låter dig återställa hjärtfrekvensen i 90% av fallen.
Du kan lindra en attack av förmaksflimmer genom att applicera en elektrisk impulsurladdning till hjärtområdet
Om förmaksflimmer varar mer än 48 timmar ökar risken för trombos och utvecklingen av tromboemboliska komplikationer kraftigt. För att förebygga dem ordineras antikoagulerande läkemedel.
Efter att hjärtrytmen har återställts indikeras långvarig användning av antiarytmiska läkemedel för att förhindra upprepade episoder av förmaksflimmer.
I den kroniska formen av förmaksflimmer består behandlingen i ett konstant intag av antikoagulantia, kalciumantagonister, hjärtglykosider och adrenerga blockerare. Aktiv terapi av den underliggande sjukdomen som orsakade utvecklingen av förmaksflimmer utförs.
För att radiellt eliminera förmaksflimmer utförs radiofrekvensisolering av lungvenerna. Under loppet av detta minimalt invasiva förfarande isoleras fokus för ektopisk excitation i lungorna. Effektiviteten för radiofrekvensisolering av lungvenerna når 60%.
Med en konstant form av förmaksflimmer eller ofta återkommande paroxysmer finns det indikationer för radiofrekvensablation (RFA) i hjärtat. Dess väsen ligger i kauterisering av den atrioventrikulära noden med en speciell elektrod, vilket leder till fullständig AV-blockad med ytterligare installation av en permanent pacemaker.
Kost för förmaksflimmer
I den komplexa behandlingen av förmaksflimmer spelas en viktig roll av rätt näring. Grunden för kosten bör vara mager protein och växtfoder. Mat bör tas ofta i små portioner. Middagen bör vara senast 2,5-3 timmar före sänggåendet. Detta tillvägagångssätt förhindrar överstimulering av vagusnervreceptorerna, vilket påverkar sinusnodens funktioner.
Patienter med förmaksflimmer bör vägra starkt te, kaffe, alkoholhaltiga drycker, eftersom de kan framkalla en attack.
Vid förmaksflimmer bör kosten innehålla ett stort antal livsmedel rik på kalium och magnesium. Dessa produkter inkluderar:
- sojabönor;
- nötter (cashewnötter, mandlar, jordnötter);
- vetegrodd;
- vetekli;
- Brunt ris;
- bönor;
- spenat;
- havregryn;
- apelsiner;
- bananer;
- bakad potatis;
- tomater.
Med förmaksflimmer måste du berika kosten med livsmedel som innehåller magnesium och kalium
För att bevara den maximala mängden spårämnen och vitaminer i disken är det bäst att ånga eller baka dem. Det är användbart att inkludera grönsaker, frukt eller bärsmoothies i menyn.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
De vanligaste komplikationerna av förmaksflimmer är progressiv hjärtsvikt och tromboembolism. Hos patienter med mitral stenos orsakar förmaksflimmer ofta bildandet av en intra-atriell tromb som kan blockera atrioventrikulär öppning. Detta leder till plötslig död.
De resulterande intrakardiella tromberna med arteriellt blodflöde bärs genom kroppen och leder till tromboembolism i olika organ. I cirka 65% av fallen kommer blodproppar in i hjärnans blodkärl och orsakar utveckling av ischemisk stroke. Enligt medicinsk statistik diagnostiseras var sjätte ischemisk stroke hos patienter med förmaksflimmer. Faktorer som ökar risken för att utveckla denna komplikation är:
- hög ålder (över 65 år)
- tidigare överförd tromboembolism av någon lokalisering;
- närvaron av samtidig patologi (arteriell hypertoni, diabetes mellitus, hjärtsvikt).
Utvecklingen av förmaksflimmer mot bakgrund av en kränkning av kammarens kontraktila funktion och hjärtfel leder till bildandet av hjärtsvikt. Vid hypertrofisk kardiomyopati och mitral stenos uppstår hjärtsvikt som hjärtastma eller lungödem. Akut vänsterkammarsvikt utvecklas alltid som ett resultat av försämrat blodutflöde från vänster hjärta, vilket leder till en signifikant ökning av trycket i lungorna och kapillärerna.
Den allvarligaste manifestationen av hjärtsvikt associerad med förmaksflimmer är arytmogen chock på grund av låg hjärtutgång.
Förmaksflimmer kan förvandlas till ventrikelflimmer, vilket är dödligt.
Oftast är förmaksflimmer komplicerad av bildandet av kronisk hjärtsvikt, som utvecklas i en eller annan takt och leder till utvecklingen av utvidgad arytmisk kardiomyopati.
Prognos
Prognosen för förmaksflimmer bestäms av orsaken som orsakade utvecklingen av hjärtarytmier och förekomsten av komplikationer. Förmaksflimmer, som inträffar mot bakgrund av hjärtfel och svår hjärtskada (utvidgad kardiomyopati, diffus eller allmän kardioskleros, storfokal hjärtinfarkt) leder snabbt till utvecklingen av hjärtsvikt.
Förekomsten av förmaksflimmer ökar dödligheten vid hjärtsjukdomar mer än 1,5 gånger.
Prognosen är också ogynnsam för förmaksflimmer komplicerad av tromboembolism.
Mer gynnsam prognos hos patienter med ett tillfredsställande tillstånd av kammarna och hjärtinfarkt. Men om paroxysmer av förmaksflimmer ofta förekommer försämras patienternas livskvalitet avsevärt.
Den idiopatiska formen av förmaksflimmer orsakar vanligtvis inte en försämring av välbefinnandet, patienterna känner sig friska och lever ett nästan normalt liv.
Förebyggande
För att förhindra förmaksflimmer är det nödvändigt att i tid identifiera och aktivt behandla sjukdomar i hjärt- och andningssystemen.
Sekundärt förebyggande av förmaksflimmer syftar till att förhindra uppkomsten av nya episoder av hjärtarytmier och inkluderar:
- långvarig läkemedelsbehandling med antiarytmiska läkemedel;
- genomföra hjärtkirurgi om det anges
- vägran att använda alkoholhaltiga drycker;
- begränsning av mental och fysisk överbelastning.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
