Stagnation av gallan
Innehållet i artikeln:
- Formulär
- Orsaker till gallstas och riskfaktorer
- Tecken på gallstagnation
- Funktioner av stagnation av gallan hos gravida kvinnor
- Funktioner av stagnation av gallan hos ett barn
- Diagnostik
- Behandling av gallstas
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Stagnation av gallan (kolestas) är ett symptom som orsakas av en kränkning av syntesen, utsöndringen och utflödet av gallan eller dess enskilda komponenter i tolvfingertarmen.
När syntesen av gallan störs förändras dess egenskaper och komponentsammansättning. I detta fall börjar elementen av galla (hydrofoba gallsyror, bilirubin, kolesterol) ha en toxisk effekt på leverceller och intrahepatiska gallgångar, vilket minskar permeabiliteten hos deras membran och minskar aktiviteten hos bärarproteiner. Om det finns strukturella förändringar i gallkanalernas väggar, överlappning av lumen från insidan eller komprimering av gallkanalerna från utsidan, blir utflödet av gallan genom de extrahepatiska kanalerna svårt.
Formulär
Beroende på orsakerna till kolestas finns det två huvudformer: extrahepatisk och intrahepatisk.
Källa: umedp.ru
Extrahepatisk stagnation av gallan kännetecknas av störningar i gallsystemets struktur och funktioner på grund av mekaniska faktorer och obstruktion av det extrahepatiska gallvägarna, hinder för gallflödet finns i området för de extrahepatiska gallgångarna.
Intrahepatisk gallstas är förknippad med ett brott mot syntesen av galkomponenter och dess inträde i gallkapillärerna. Beroende på skadan är intrahepatisk kolestas av följande typer:
- intracellulär, fortsätter med skada på hepatocyter;
- intratubulär, där skada på membrans transportsystem uppstår;
- duktulär, kännetecknad av en kränkning av kanalepitelns struktur;
- blandad.
Av funktionerna i förekomsten:
- partiell kolestas - kännetecknad av en minskning i volymen av utsöndrad galla;
- dissocierad kolestas - kännetecknad av en fördröjning av de enskilda komponenterna i gallan;
- total kolestas - fortsätter med en fullständig kränkning av gallflödet i tolvfingertarmen.
Av flödets natur delas gallstagnation i akut och kronisk, den kan fortsätta i en isterisk eller anicterisk form.
Orsaker till gallstas och riskfaktorer
Möjliga orsaker till gallstagnation:
- alkoholisk leverskada;
- autoimmun leversjukdom (autoimmun hepatit);
- endokrina systempatologi (hypopituitarism, hypotyreoidism);
- metaboliska störningar (cystisk fibros, galaktosemi, tyrosinemi);
- hormonella förändringar under graviditeten (kolestas av graviditeten);
- infektiösa lesioner (hepatit, Epstein-Barr-virus);
- kromosomavvikelser;
- toxisk leverskada (förgiftning med vissa gifter, särskilt tungmetallsalter);
- läkemedelsinducerad leverskada (biverkningar av steroidhormoner, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel);
- ärftliga sjukdomar (Alagilles syndrom, Belers sjukdom);
- kolelithiasis;
- förträngning (förträngning) av gallgången;
- kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen (pankreatit, sår, gastrit, inflammation i tunntarmen);
- spasm av Oddi sfinkter;
- primär gallcirros;
- duodenum sjukdomar
- malign tumör i bukspottkörteln;
- Carolis sjukdom;
- lymfogranulomatos.
Dessutom kan orsakerna till gallstagnation vara brist på kost, överätning, rökning, dricka alkohol och en stillasittande livsstil.
Källa: umedp.ru
Tecken på gallstagnation
Bildandet av symtom på stagnation av gallan påverkas av överdrivet flöde av dess element i vävnaderna och blodet, effekten av gallan och dess metaboliter på hepatocyter och leverrör, en minskning av mängden eller fullständig frånvaro av gall i tarmen.
För alla former av gallstagnation är ett antal vanliga symtom karakteristiska:
- ömhet, en känsla av tyngd i området med rätt hypokondrium;
- mörkare urin
- dålig andedräkt;
- kränkningar av matsmältningsprocesserna och absorptionen;
- flatulens;
- växling av förstoppning och diarré;
- halsbränna, illamående, rapningar;
- missfärgning av avföring (akolisk avföring);
- en ökning av levernes storlek
- gulsot;
- kliande hud.
Symtom på gallstagnation är också hudpigmentering och kolesterolavlagringar i form av xanthomas och xanthelasmas på huden i nacken, ryggen, bröstet, handflatorna, nära ögonen.
Källa: gidmed.com
Funktioner av stagnation av gallan hos gravida kvinnor
Kolestas hos gravida kvinnor utvecklas närmare tredje trimestern. Dess utseende beror ofta på en ärftlig faktor. Huvudsymptomen är kliande hud och xantom i överkroppen. På grund av bristen på vitamin K finns det en risk för livmoderblödning. Om gallsyra eller dess komponenter tränger in i moderkakan ökar risken för för tidig födsel på kort tid, liksom hjärtrytmstörningar hos barnet.
Kliniska manifestationer försvinner efter förlossningen, men det har fastställts att kvinnor som har haft kolestas under graviditeten ytterligare ökar risken för att utveckla gallstenssjukdom, hepatit C, alkoholfri cirros och pankreatit.
Funktioner av stagnation av gallan hos ett barn
Hos ett barn manifesterar sig kolestas sällan med svåra symtom, varför det ofta upptäcks sent. Om tid saknas kan barn utveckla kolangit och levercirros.
En av de uppenbara manifestationerna av kolestas i barndomen är klåda i huden. Om klåda är svår, repar barn håret hårt och lämnar skrubbsår. Huden tjocknar och blir torr. Barn under 5 månader har inte detta symptom.
Tidiga symtom på gallstagnation hos ett barn är också en ljusgrå hudton, sprickor i munens hörn, plack på tungan och missfärgning av avföringen.
Med en ökning av nivån av bilirubin i blodet uppträder gulhet i ögons slemhinna, huden blir gulaktig. Gulsotinducerad gallstas är vanlig hos nyfödda och barn under sex månader.
Diagnostik
Gallstagnation bestäms baserat på sjukdomens historia, klagomål och förekomsten av karakteristiska symtom. Vid undersökning av patienten identifierar gastroenterologen svårighetsgraden av symtomen och varaktigheten av deras förekomst, bedömer hudens tillstånd, bestämmer leverns storlek med palpation och slagverk, föreskriver laboratorieundersökning och instrumental undersökning.
Allmänna och biokemiska blodprover, analys för förekomst av parasitiska infektioner och urinanalys föreskrivs. Resultaten av ett allmänt blodprov hjälper till att bestämma förekomsten av anemi, neutrofil leukocytos. Ett biokemiskt blodprov avslöjar hyperbilirubinemi (en ökning av gallpigmentet av bilirubin i blodet), hyperlipidemi (en ökning av lipider), en ökning av enzymaktiviteten (alkaliskt fosfatas, leucinaminopeptidas, 5-nukleotidas, glutamyltranspeptidas). Urinanalys avslöjar närvaron av gallpigment, urobilin. De diagnostiserar också autoimmuna leversjukdomar med hjälp av enzymimmunanalys.
Instrumentella forskningsmetoder:
- Ultraljud av bukorganen - utförs för att upptäcka en ökning av leverstorleken, expansion av gallgångarna, förändringar i gallblåsan, närvaron av stenar i den;
- kolangiografi - ordinerad när supra-stenotisk expansion av kanaler upptäcks;
- endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCH) - baserad på en studie med ett kontrastmedel, är effektiv för att detektera stenar, primär skleroserande kolangit;
- perkutan transhepatisk kolangiografi (PCCG) - används när det är omöjligt att genomföra en kontraststudie;
- leverbiopsi - utförs endast med intrahepatisk gallstas;
- kolintigrafi - låter dig identifiera lokaliseringen av lesionen (inuti eller extrahepatisk), utförs med iminodiediksyra märkt med teknetium;
- magnetisk resonanskolangiografi är en icke-invasiv ersättning för ERCH.
Differentiell diagnos av extra- och intrahepatisk kolestas:
| Kriterier | Extrahepatisk kolestas | Intrahepatisk kolestas |
| Uppgifter om anamnes | Buksmärtor, feber, medelålders eller ålderdom, kirurgi i gallvägarna | Anorexi, sjukdomskänsla, kontakt med blod, blodtransfusioner, läkemedelsinjektioner, drogberoende |
| Objektiv undersökning | Feber, stram buk, påtaglig gallblåsan | Ascites, tecken på kronisk leversjukdom, enteropati |
| Laboratoriedata | Parallell ökning av nivåerna av bilirubin och alkaliskt fosfatas | Höga halter av alkaliskt fosfatas utan ökat bilirubin. Samtidig ökning av serumtransaminaser |
Behandling av gallstas
Huvudmålet för behandling av gallstagnation är att påverka den orsakande faktorn, det vill säga terapi av sjukdomen som orsakade den, återställande av störda mekanismer för galltransport och lindring av symtom. För detta kan läkemedelsbehandling eller kirurgi användas.
Beroende på sjukdomens svårighetsgrad och symtomens svårighetsgrad utförs patogenetisk behandling. De mest effektiva läkemedlen som påverkar de patogenetiska länkarna är hepatoprotektorer (Heptral, Karsil), som har antikolestatisk och immunmodulerande aktivitet, och ursodeoxycholsyrapreparat (Ursosan, Ursofalk), vilket hjälper till att minska nivån av toxiska hydrofoba gallsyror och utsöndra koleretisk …
För behandling av klåda som uppstår används inducerare av enzymer av mikrosomal oxidation i hepatocyter (fenobarbital), opiatantagonister (Naloxon, Nalmefen), blockerare av serotoninreceptorer (Ondansetron), blockerare av H1-histaminreceptorer (Tavegil, Pipolphene) och en stråle av plasma-ultraviol.
För att fylla på bristen på spårämnen är det lämpligt att ta multivitaminkomplex med ett ökat innehåll av fettlösliga vitaminer A och E, med symtom på benskörhet - vitamin D3 med kalciumpreparat, med blödning och hemorragisk manifestation - vitamin K, med smärta i benen - kalciumglukonat. Dessutom används enzympreparat (pancitrat, kreon), antioxidanter, antihistaminer.
Ett viktigt element i terapin är diet för gallstas. Det är omöjligt att bota kolestas utan patientens diet. Animaliska fetter, fettiga, kryddiga, stekta, rökta, konserver, kryddor, bakverk, choklad, svamp, baljväxter, rädisor och alkohol undantas från kosten. Kosten baseras på färska grönsaker och frukter, mejeriprodukter, vegetabiliska fetter (solros, olivolja, majsolja), inklusive användning av medicinskt mineralvatten. Undvik att äta kall mat och dryck. Det rekommenderas att laga rätter med hjälp av dietmetoder: ångad, i ugnen eller i en långkokare. Måltiderna bör vara bråkdelade, det vill säga minst sex måltider om dagen i små portioner, det är nödvändigt att övervaka mängden mat för att förhindra övermålning.
Kirurgiska metoder för behandling av kolestas inkluderar ingrepp som återställer gallutsöndring (kolecystektomi, öppning av gallblåsan), dränering av gallvägarna, endoskopisk och perkutan transhepatisk stentning.
Källa: umedp.ru
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Vid kronisk gallstas på grund av nedsatt absorption av fettlösliga vitaminer, leverostodystrofi, försämrad skymningssyn ("nattblindhet"), ökad blödning, uttorkning, kronisk diarré med nedsatt absorption av fett, försämrad kopparmetabolism, förändringar i det kardiovaskulära systemet kan utvecklas.
Med en lång och okompenserad kurs av kolestas är komplikationer möjliga:
- bildandet av stenar i gallblåsan och gallgångarna;
- levercirros;
- leversvikt;
- hepatisk encefalopati;
- sepsis.
Prognos
Med korrekt behandling och efterlevnad av förebyggande åtgärder är prognosen god.
Förebyggande
Förebyggande av gallstagnation är att förhindra förekomst av sjukdomar i gallvägarna och levern som bidrar till utvecklingen av kolestas, det innebär också att man följer rätt kost, vägrar att äta för mycket och dricker alkohol.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
