Borttagning av mandlar vid kronisk tonsillit: recensioner, metoder, konsekvenser
Innehållet i artikeln:
- Indikationer och kontraindikationer för tonsillektomi
- Tonsillektomi metoder
- Konsekvenserna av att ta bort mandlar vid kronisk tonsillit
- Video
Avlägsnande av mandlar vid kronisk tonsillit, enligt recensioner och resultaten av många studier, är en säker och vanlig operation hos barn och vuxna.
Metoden för att ta bort mandlar bestäms av läkaren
Kronisk inflammation i palatin tonsiller intar en viktig plats i patologins struktur, som en sjukdom som leder till hämning av kroppens naturliga försvar. Långvarig exponering för den patologiska processen kan leda till reumatiska lesioner i hjärtat och lederna, akut reumatisk feber eller glomerulonefrit. Därför är ett individuellt tillvägagångssätt för valet av behandlingstaktik och ett snabbt beslut om kirurgiskt ingrepp mycket viktigt.
Ett symptom på kronisk tonsillit är förlängd subfebril kroppstemperatur (37,1–38,0 ° C), särskilt på kvällen, nedsatt aptit, irritabilitet, återfall i halsen nästan varje månad. Andra manifestationer av sjukdomen: paratonsillar abscess, cervikal lymfadenit, otitis media, obehaglig (trassig) andedräkt, dermatoser.
Indikationer och kontraindikationer för tonsillektomi
Avlägsnande av mandlar vid kronisk tonsillit hos vuxna utförs enligt indikationerna:
- frekventa återfall av angina, åtföljd av svår berusning eller långvarig subfebril kroppstemperatur;
- ineffektivitet av konservativ terapi;
- dekompenserad form av kronisk tonsillit;
- toxisk-allergisk form av tonsillit II-grad;
- tonsillogen sepsis;
- svullnad av tonsillen;
- tonsill tuberkulos;
- kränkning av sväljning eller andning på grund av en ökning av lymfoidvävnaden i tonsillerna;
- purulenta komplikationer av sjukdomen: paratonsillar eller faryngeal abscess, parapharyngeal flegmon;
- tyrotoxicos hos patienter med kronisk tonsillit.
Kontraindikationer för tonsillektomi är:
- sjukdomar i blodsystemet, inklusive hemofili, hemorragisk diates, agranulocytos, leukemi, etc.;
- dekompenserade tillstånd vid systemiska sjukdomar: diabetes mellitus, hjärta, njur- eller andningssvikt;
- Kärlens anomalier i svalget: aneurysm, submukosal pulsering av kärlet;
- hög grad av högt blodtryck med möjlig utveckling av vaskulära kriser;
- aktiv form av tuberkulos;
- levercirros;
- allvarliga neuropsykiatriska sjukdomar.
Diabetes mellitus är inte en kontraindikation för tonsillektomi i frånvaro av ketonkroppar i urinen. Kirurgiska ingrepp utförs mot bakgrund av antibiotika, hemostatiska medel och insulinpreparat.
För patienter med tuberkulos avlägsnas mandlar under behandling mot tuberkulos under stabiliseringsperioden för tuberkulosprocessen, efter resorption av färska foci.
Vid högt blodtryck utförs operationen mot bakgrund av användningen av blodtryckssänkande läkemedel.
Hos patienter med reumatism indikeras tonsillektomi efter en behandling, i den inaktiva fasen av sjukdomen.
En tillfällig kontraindikation för interventionen är karies, akuta inflammatoriska eller purulenta sjukdomar i munhålan, menstruation.
Tonsillektomi metoder
Kirurgi utförs under allmän eller lokalbedövning. Förberedelserna inkluderar undersökning av terapeuten, kliniskt blodprov, allmän urinanalys, blod för HIV, syfilis, hepatit B och C, hemostasiogram, biokemiskt blodprov, bakteriologisk odling från orofarynx, röntgen av bröstet, EKG (elektrokardiogram).
Operationen kan utföras både under lokalbedövning och under allmänbedövning
Kirurgiska behandlingar för kronisk tonsillit inkluderar traditionella och moderna metoder för att ta bort tonsillerna tillsammans med intilliggande kapsel.
En traditionell operation utförs med hjälp av en skalpell. Efter att mandlarna har skalats appliceras suturer på de blödande kärlen.
Efter att mandlarna har avlägsnats appliceras suturer på de blödande kärlen
En relativt ny metod för radikal avlägsnande av mandlar är kobulation. Denna metod är en variation av bipolär elektrokirurgi vid lägre temperaturer (40 till 70 ° C). Detta minimerar termisk skada på omgivande vävnader, vilket avsevärt minskar svårighetsgraden av postoperativ smärta med minimal blödning.
En ny teknik för att avlägsna palatin tonsiller är användningen av en harmonisk skalpell som vibrerar vid en viss frekvens och drar samman den underliggande vävnaden med frisättningen av termisk energi, som bestämmer koagulationseffekten.
Laserteknik används som skalpell och koagulator. Användningen av en CO2-laser är en lovande metod men har ett begränsat antal åtgärder.
Holmium-laser används ofta. Dess stråle går ut i slutet av en tunn kiseldioxidfiber. Under den pulserande utbredningen av strålning i vatten sker dess snabba avdunstning direkt vid den optiska fiberns distala ände. Koagulering utförs genom att vrida kärlen.
Processen för borttagning av laserkörtel innefattar följande steg:
- laserförångning i området för tonsillens övre pol;
- excision av ärret med en laserstråle;
- peeling av palatin tonsill;
- skära av palatsandelen med en tonsillitslinga.
Inom några dagar efter operationen täcks nischarna jämnt med fibrinös plack.
Konsekvenserna av att ta bort mandlar vid kronisk tonsillit
Komplikationer av tonsillektomi kan vara blödning, infektion, tungödem, glossofaryngeal nervskada. I sällsynta fall är subkutan emfysem i ansiktet, nacken, pneumomediastinum och pneumothorax möjlig.
För att undvika utveckling av komplikationer utförs hemostatisk och antibakteriell behandling under den postoperativa perioden.
För att förhindra sekundära bakteriekomplikationer och utveckling av subkutant emfysem sys den skadade vävnaden under operationen.
Under den postoperativa perioden bör situationer som medfört ökat tryck i övre luftvägarna undvikas, inklusive hosta, frivillig muskelspänning i nacken, nysningar, kräkningar samt kraftig fysisk aktivitet.
Sängstöd, begränsning av matintag rekommenderas. Som regel är den första dagen en ökad salivproduktion. I det här fallet är det nödvändigt att andas genom munnen och försöka att inte svälja saliv.
Efter operationen ordineras lugnande medel och, om så anges, antitussive läkemedel. Bredspektrum antibakteriella läkemedel (Amoxicillin, Amoxiclav) kan användas.
Tack vare adekvat postoperativ behandling, inklusive antibiotikabehandling, är det möjligt att förkorta rehabiliteringsperioden avsevärt och påskynda återgången till det vanliga livet.
Om det finns en historia av paratonsillar abscesser eller multipel tonsillit, är det nödvändigt att ta hänsyn till den större sannolikheten för vidhäftning mellan palatin tonsiller och amygdala, vilket ökar risken för blödning under eller efter operationen.
Mindre blödning under den postoperativa perioden kan stoppas genom att blödaområdet injiceras med bedövningsmedel. Dessutom införs en tampong eller gasbindduk blötläggd i ett hemostatiskt medel i tonsillnischen.
Hemostatisk behandling utförs med en lösning av aminokapronsyra, 10% lösning av kalciumklorid eller glukonat, läkemedel Dicinon eller Tranexam.
Patients allmänna tillstånd, livskvalitet, liksom de flesta komplikationer under den postoperativa perioden är direkt relaterade till smärta. Därför är det mycket viktigt att kontrollera smärtan.
Under den postoperativa perioden ordineras ofta lokala icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel
Smärtsyndrom efter avlägsnande av mandlar är en följd av inflammatoriska reaktioner, irritation av nervändar, ödem, muskelspasmer i svalget. För att lindra inflammation och ge en avsvällande och smärtstillande effekt efter operationen används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, främst i form av tabletter för resorption (läkemedel baserade på flurbiprofen). Strepsils plus ordineras ofta. Den innehåller en kombination av tre komponenter: ett mycket effektivt bedövningsmedel (lidokainhydroklorid) och två bredspektrumantiseptika.
Kirurgisk behandling av kronisk tonsillit har en positiv effekt inte bara på fysisk hälsa utan också på psykiskt välbefinnande.
Patienter med kronisk tonsillit, som tidigare klagade på aptitlöshet, snabb trötthet, känsla av en främmande kropp i halsen, cervikal lymfadenit och smärta i lederna, efter avlägsnande av palatsandlarna, märker en förbättring av deras välbefinnande.
Det optimala valet av metoden för tonsillektomi, ett individuellt tillvägagångssätt för hanteringen av den postoperativa perioden och uppfyllandet av alla utnämningar som föreskrivs av läkaren är huvudkomponenterna i en snabb återhämtning efter avlägsnande av palatinmandlarna.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Alina Ervasova obstetriker-gynekolog, konsult Om författaren
Utbildning: Första Moskvas statliga medicinska universitet. DEM. Sechenov.
Arbetserfarenhet: 4 års arbete i privat praktik.
Hittade ett misstag i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.
