Transmural Hjärtinfarkt: Vad är Det, Prognos, Tecken

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Transmural hjärtinfarkt - vad är det?

Innehållet i artikeln:

Orsaker
Former av hjärtinfarkt
Stadier
Symtom
Första hjälpen
Diagnostik
Behandling
Rehabilitering
Förebyggande
Prognos
Video

Transmural hjärtinfarkt (penetrerande hjärtinfarkt) är en hjärtsjukdom där nekros av hjärtmuskelns hela tjocklek uppträder mot bakgrund av en akut brist på blodtillförsel till organet, följt av ersättning av nekrosfokus med bindväv.

Hjärtinfarkt är en allvarlig patologi som tillhör de främsta dödsorsakerna bland befolkningen. I åldersgruppen 40 till 50 år finns hjärtinfarkt oftare hos män. Efter 50 år är förekomsten hos män och kvinnor jämförbar. Prognosen för denna sjukdom beror till stor del på den snabba diagnosen av patologi och behandling, men främst av typen av hjärtinfarkt och graden av skada på hjärtmuskeln. Cirka 20% av det totala antalet plötsliga dödsfall inträffar i den transmurala formen av hjärtinfarkt, vilket är den farligaste varianten av denna sjukdom, eftersom hela organväggen påverkas. Det är med denna form som medicinsk vård ofta inte har tid att tillhandahållas. Ytterligare 20% av patienterna dör under den första månaden efter att ha fått en hjärtattack av denna form.

Oftast påverkas den främre väggen i hjärtets vänstra kammare, mindre ofta - höger kammare, förmak. Du kan se hur ett makropreparat ser ut i denna form av hjärtinfarkt på bilden.

På makroprovet är det drabbade området av nekros synligt och sträcker sig till hela hjärtmuskelns tjocklek

Orsaker

Hjärtinfarkt uppstår på grund av akut brist på lokal blodcirkulation. I de flesta fall är orsaken till patologin aterosklerotisk lesion i kranskärlen - blockering av kranskärlen genom en aterosklerotisk plack. Det kan också vara blodproppar och embolier av annan natur (fettpartiklar, luftbubblor etc.) eller (mindre ofta) kramp.

Utvecklingen av sjukdomen underlättas av arteriell hypertoni, överdriven fysisk aktivitet, kolmonoxidförgiftning, frekventa stressiga situationer, obalanserad kost, övervikt, ålder, genetisk predisposition, alkoholmissbruk, rökning (inklusive passiv rökning).

Former av hjärtinfarkt

Genom djupet av den nekrotiska lesionen i hjärtmuskeln är en hjärtattack:

transmural - hela myokardiets tjocklek påverkas;
intramural - fokus för nekros ligger i muskelväggens tjocklek;
subendokardiellt - det drabbade området nära endokardiet;
subepikardialt - det drabbade området ligger intill epikardiet.

En hjärtinfarkt kan vara primär, återkommande (inträffar senast 8 veckor efter den föregående) och upprepas (utvecklas efter 8 veckor och senare). Dessutom kan hjärtinfarkt vara komplicerat och okomplicerat.

Den transmurala formen av sjukdomen, beroende på området för lesionen, är uppdelad i storfokal (omfattande) och småfokal infarkt.

Beroende på lokalisering: infarkt i den främre hjärtinfarktväggen, nedre hjärtinfarktväggen, andra specificerade lokaliseringar, ospecificerad lokalisering.

Infarkt i den främre (laterala) och underlägsna (bakre) väggen i vänster kammare registreras oftast. I detta fall är det lättare att bestämma akut transmural infarkt i hjärtets främre vägg med elektrokardiografisk metod (EKG) än akut transmural infarkt i myokardiets nedre vägg. Vid vänster ventrikulär hjärtinfarkt är sannolikheten för komplikationer högre än med andra former av sjukdomen.

Höger kammarinfarkt är isolerat relativt sällsynt, oftare åtföljs det av skador på hjärtans bakre vägg. Med denna form av sjukdomen utvecklas ofta kardiogen chock.

Apexinfarkt har vanligtvis en svår kurs, det kan kompliceras av bristning av det interentrikulära septum, aneurysm.

Interventricular septal infarkt kombineras ofta med skador på den främre eller bakre väggen i hjärtat. Mot bakgrund av denna form av sjukdomen kan septumbrott, ventrikelflimmer och intravaskulär trombos uppstå.

Förmaksinfarkt förekommer i 1–17% av fallen; denna form av patologi kännetecknas av hjärtarytmier.

Om det är omöjligt att bestämma sjukdomsformen med hjälp av ett EKG, görs en diagnos av en infarkt av ospecificerad lokalisering.

Stadier

I den kliniska bilden av den transmurala formen av hjärtinfarkt skiljer sig följande perioder:

Premonitory.
Det mest akuta (stadium av ischemi).
Akut (nekrosstadium).
Subakut (organisationsstadium).
Postinfarkt (cikatricial stadium).

Symtom

Beroende på den kliniska bilden kan en hjärtinfarkt uppstå i en typisk (anginal) eller atypisk form. Den typiska eller anginala formen förekommer i överväldigande majoritet av fallen när det gäller transmurala lesioner i hjärtmuskeln. Det manifesterar sig i intensiv bröstsmärta, så akut att det kan leda till chock (den så kallade kardiogena chocken, som kännetecknas av: skarp blekhet och cyanoticitet i huden, blodtrycksfall, svag puls, medvetslöshet, dysfunktion i alla organ).

Med utvecklingen av kardiogen chock är sannolikheten för död hög.

Smärtan sprids till vänster (oftare) och / eller höger (mindre ofta) del av bröstet, den kan stråla ut till axel, nacke, käke, överben. Denna smärta kallas anginal smärta. En smärtsam attack åtföljs av svår svaghet, kallsvettning, yrsel, takykardi, arytmi och akut dödsangst. Sena tecken inkluderar en ökning av kroppstemperaturen upp till 38 ° C, inträffar vanligtvis den andra dagen av sjukdomen och varar cirka 1 vecka.

Atypisk form av hjärtinfarkt kan fortsätta latent, utan intensiv smärta (smärtfri form är typisk för patienter med diabetes mellitus), smärta i buken, fingrar i övre och nedre extremiteter, astmaattacker, oproduktiv torrhosta, ödem, huvudvärk, yrsel, neurologiska symtom kan uppträda …

Med utvecklingen av den kombinerade sjukdomsformen kombineras typiska och atypiska tecken i den kliniska bilden.

Första hjälpen

Om du misstänker ett hjärtinfarkt måste du omedelbart ringa en ambulans utan att vänta på att den fullständiga kliniska bilden ska utvecklas - det är omöjligt att göra en korrekt diagnos utan en instrumentell undersökning.

Innan läkaren anländer ska patienten läggas ner eller sitta, placera en kudde eller rulle från tillgängliga medel under ryggen, befriad från klämning av kläder, ge en tillströmning av frisk luft genom att öppna fönstren i rummet. Om patienten tidigare har ordinerats hjärtläkemedel ska läkemedlet ges till honom. Du kan också ta nitroglycerin eller ett lugnande medel som Corvalol, valerian tinktur, moderurt etc.

Patienten ska inte lämnas ensam förrän ambulansen anländer.

Korrekt första hjälpenbehandling för hjärtinfarkt kan förbättra prognosen avsevärt.

Diagnostik

De viktigaste metoderna för diagnos av hjärtinfarkt är EKG, ekokardiografi (ultraljud i hjärtat) och ett biokemiskt blodprov. Dessa metoder gör det möjligt att upptäcka en plats för nekros, för att bestämma prevalensen och varaktigheten av en hjärtinfarkt, lokalisering och skadornas djup. Transmural hjärtinfarkt på EKG manifesteras av närvaron av en onormal Q-våg (QS), varför det kallas Q-positiv infarkt.

Den transmurala formen av infarkt diagnostiseras när en patologisk Q-våg detekteras på elektrokardiogrammet

Ett biokemiskt blodprov avslöjar specifika markörer för hjärtmuskelskador.

Det tidigaste tecknet som hittades i ett allmänt blodprov från de första dagarna av sjukdomen är en ökning av antalet leukocyter, vilket indikerar en inflammatorisk process. Leukocytos observeras under de närmaste två veckorna. En ökning av hastigheten för erytrocytsedimenteringshastigheten med en minskning av antalet leukocyter bestäms också.

Behandling

Behandling av akut transmural hjärtinfarkt börjar i intensivvårdsavdelningen eller återupplivningsenheten, där åtgärder vidtas för att upprätthålla grundläggande vitala funktioner, återställa blodtillförseln till organ, minimera skador på hjärtmuskeln och ta bort giftiga sönderfallsprodukter av nekrotiskt fokus. Efter stabilisering av tillståndet fortsätter patientens behandling på kardiologiska avdelningen. Dess huvudsakliga uppgifter är att minska området ischemi, säkerställa början av ärrbildning av nekrosfokus och förhindra utveckling av möjliga komplikationer. Patienten visas strikt sängstöd och fullständig vila.

Läkemedelsbehandling inkluderar utnämning av narkotiska smärtstillande medel (konventionella smärtstillande medel för transmural infarkt är ineffektiva), lugnande medel, antikoagulantia, trombolytika, vasodilaterande antispasmodika, antiarytmika. Under den subakuta perioden kan anabola steroider och vitaminkomplex användas.

I vissa fall kan det vara nödvändigt att ta bort ocklusionen av kärlet genom kirurgi.

Rehabilitering

Efter att ha fått en hjärtinfarkt behöver patienten en lång, minst sex månader, rehabilitering, begränsning av fysisk aktivitet och regelbunden observation av en kardiolog. En uppskjuten hjärtinfarkt ökar risken för att utveckla en andra attack, så det är nödvändigt att följa alla recept från den behandlande läkaren.

I de tidiga stadierna är det viktigt att förebygga lungstockningar. Huvudmålet för fysisk rehabilitering efter hjärtinfarkt är att återföra full fysisk aktivitet. När patientens tillstånd förbättras bör sjukgymnastik startas.

Hjärtrehabilitering inkluderar träningsterapi under överinseende av en specialist

Sanatoriumbehandling visas.

Förebyggande

För att förhindra utvecklingen av hjärtinfarkt och för att förhindra en andra attack rekommenderas att förbättra livsstilen: avvisande av dåliga vanor, korrigering av övervikt, hälsosam kost, fysisk aktivitet, promenader i frisk luft, undvikande av fysisk och mental överbelastning. Patienter i riskzonen behöver blodtryckskontroll, förebyggande undersökningar av en kardiolog.

Prognos

Prognosen för transmural hjärtinfarkt är villkorligt ogynnsam, eftersom förändringar i myokardiet är irreversibla och skador på hjärtmuskeln genom hela dess djup leder till en signifikant minskning av hjärtfunktionen. Om mer än 50% av hjärtmuskeln är skadad, utvecklingen av kardiogen chock, tromboembolism, akut hjärtsvikt och ett antal andra komplikationer, finns det en hög risk för dödsfall.