Pulmonell hypertoni: symtom, stadier, prognos
Innehållet i artikeln:
- Etiologi och patogenes
- Klassificering
- Pulmonell hypertoni och diagnos
- Pulmonell hypertoni behandling
- Prognos
- Video
Pulmonell hypertension (PH) är ett patologiskt tillstånd där trycket i lungcirkulationen ökas kritiskt, vilket leder till systemiska cirkulationsstörningar, högra ventrikelsvikt, lungödem och samtidig andningssvikt. Eftersom patologin påverkar de stora kärlen har den alltid en massiv effekt på kroppen. Den kliniska bilden hos olika patienter kan skilja sig, men det finns alltid tydliga tecken på andningssvikt - obehag i bröstet, andfåddhet, hosta.
Ökat tryck i lungcirkulationen orsakas vanligtvis av hjärt- eller lungsjukdom
Sjukdomen är nästan alltid sekundär, det vill säga den utvecklas som en följd eller komplikation av den primära diagnosen. I sällsynta fall uppträder syndromet med högt blodtryck i lungcirkulationen som en oberoende patologi av osäker etiologi, då pratar de om idiopatisk högt blodtryck. Villkoret kan utvecklas både akut, då kan det klassificeras som terminal eller kroniskt. Den andra typen är mer gynnsam när det gäller prognos.
Etiologi och patogenes
Vad är pulmonell hypertoni och varför uppträder det? Sjukdomen är polyetiologisk, det vill säga den orsakas av många anledningar, vilket på ett eller annat sätt leder till en ökning av trycket i kärlen i lungcirkulationen - lungstammen, lungvenerna och artärerna, mikrovaskulaturen i lungparenkymet, liksom i hjärtets högra kammare.
På tal om sekundär hypertoni, som inträffar som en komplikation av den underliggande sjukdomen, kallas hjärtfel, både medfödd och förvärvad, som huvudorsaker: mitralstenos och mitralventilinsufficiens, stenos eller insufficiens i trikuspidalklaffen, defekter i halvmånventilapparaten, förmaks- eller interventrikulär defekt skiljeväggar - icke-stängning av den ovala öppningen.
En av de vanligaste orsakerna är hjärtsvikt, förvärvad som ett resultat av hjärtinfarkt, när hjärtfunktionens pumpfunktion inte längre kan korrelera med motståndet från perifera muskler. Detta leder till stillastående processer i hjärtkamrarna och arteriellt och lungtryck ökar. Inflammatoriska hjärtsjukdomar, inklusive de som orsakas av hjärtinfarkt, det vill säga myokardit, endokardit, inflammation i bursa, kan leda till liknande konsekvenser. De minskar hjärtkontraktionskraften.
Andfåddhet - det huvudsakliga symptomet på högt blodtryck i lungcirkulationen
Cirkulationsstörningar i en liten cirkel kan uppstå som en följd av organsvikt, särskilt lever (patogenetiskt sträcker sig denna kedja från portalhypertension) och njure (eftersom njurarna kontrollerar volymen av cirkulerande blod och lägre, diastoliskt blodtryck). Hypoventilation av lungorna, hypoxiska tillstånd, såsom hypoxi i hög höjd, leder också till högt blodtryck. Egentligen leder lungsjukdomar till en ökning av trycket i lungorna på grund av försämring av öppenhet, dvs. obstruktion.
Kronisk högt blodtryck orsakas ofta av inflammatoriska sjukdomar i lungparenkymet, i synnerhet lunginflammation, liksom diffusa bindvävssjukdomar.
Akut PH är den farligaste, den uppstår på grund av akut vänsterkammarsvikt, trombos i lungartärsystemet (PE - lungemboli, men beroende på storleken på det blockerade kärlet kan kronisk tromboembolisk högt blodtryck utvecklas), liksom andningsbesvärssyndrom och statusastma …
Primär pulmonell hypertension bestäms genetiskt och är associerad med mutationer i ett antal gener som överförs på ett autosomalt dominerande sätt. Det är ofta omöjligt att säga exakt vilken av de ärftliga mutationer som leder till denna sjukdom. Sannolikheten för PH bedöms vara hög om patienten har hemolytisk anemi eller är HIV-positiv.
Mekanismen för utveckling av sjukdomen är komplex och består av många länkar, de viktigaste är en ökning av lungtrycket och en ökning av lungkärlmotståndet.
Det första tillståndet orsakas av en ökning av trycket i vänstra sidan av hjärtat, vilket orsakar högt tryck i lung venerna. Detta beror på obturation eller utplåning av kärlets lumen, stillastående processer, hyperextension av hjärtväggen. Högt tryck leder till aktivering av kompenserande mekanismer, varefter kroppen börjar anpassa sig till rådande förhållanden - det provocerar en förtjockning av blodkärlens väggar tills de kan skapa tillräckligt motstånd mot det ökade trycket. Samma process observeras i lungarnas kapillärer, som blir fullblodiga, svullna.
Förändringar i kärlväggarna leder till ökad lungkärlmotstånd. Detta innebär att perfusionen av gaser genom den hypertrofierade kärlväggen (i synnerhet endotel och glatta muskelfibrer) försämras. Detta ökar i sin tur trycket i alveolerna. Så här bildas mekanismen för andningssvikt.
Klassificering
PH tilldelades en kod enligt ICD 10 (International Classification of Diseases in the 10th edition) I27 med identifieraren "Andra former av pulmonell hjärtsvikt". Beroende på den patogenetiska faktorn som ledde till dess utveckling, skiljer sig följande typer av högt blodtryck i lungcirkulationen:
- Pulmonell arteriell hypertoni (PAH), som i sin tur är uppdelad i idiopatisk, ärftlig och också associerad med var och en av ovanstående etiologiska faktorer (om det är sekundär hypertoni). PAH orsakad av läkemedelsintag eller berusning isoleras separat.
- Lungkapillär hemangiomatos.
- Ihållande pulmonell hypertoni hos nyfödda.
- Förknippad med skador på vänster hjärta - systolisk eller diastolisk dysfunktion, klaffstörningar, medfödd kardiopati.
- Förknippad med lungsjukdom och hypoxi - på grund av hypoventilation, KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom), interstitiella sjukdomar, sömnapné och andra hypoxiska tillstånd.
- Kronisk tromboembolisk sjukdom på grund av tumörer, främmande kroppar, parasitisk invasion, lungemboli.
- Multifaktoriell - associerad med hemolytisk anemi, lagringssjukdomar, fermentopatier, sarkoidos, njurhypertension.
En klinisk klassificering används också beroende på det registrerade trycket och de kliniska manifestationerna, som kommer att övervägas tillsammans med symtomen.
Pulmonell hypertoni och diagnos
Det finns flera metoder som används i kliniken för att mäta trycknivån i hjärtats högra sida. De viktigaste är invasiv hjärtkateterisering och icke-invasiv ekokardiografi. Kateterisering ger de mest exakta resultaten men används mindre ofta på grund av riskerna. Röntgen, EKG, spirometri (andningstester) utförs också.
För att bestämma den funktionella klassen av LH föreskrivs en 6-minuters promenad på ett löpband under strikt övervakning av en läkare och återupplivare.
En av metoderna för diagnos av PH är en röntgen på bröstet
Ett biokemiskt blodprov kan indikera patologi i hjärtmuskeln.
Beroende på den faktiska nivån på trycket skiljer sig tre grader av sjukdomen:
- Steg 1 - trycket är 25–45 mm Hg. Konst.;
- Grad 2 - tryck 45–65 mm Hg. Konst.;
- Grad 3 - tryck över 65 mm Hg. Konst.
Ju högre trycknivå och ju längre tid från manifestationen av patologi, desto mer uttalade sjukdomssymtom. Beroende på den kliniska bilden särskiljs fyra klasser av högt blodtryck, var och en skiljer sig åt i behandlingsvolymen.
- Patologi kan endast upptäckas under instrumentella studier, och det finns praktiskt taget inga kliniska tecken på sjukdomen. Detta beror på kompensation av andnings- och hjärtaktivitet, men det begränsas av kroppens resurser.
- I detta skede uppträder de första symptomen, de uppträder under fysisk ansträngning eller aktiv rörelse. Patienten upplever bröstsmärta eller obehag, andfåddhet, andfåddhet, yrsel.
- Det åtföljs av funktionsnedsättningar även i vila. Svaghet, yrsel, andfåddhet och apné kan uppstå även efter mindre ansträngning, som att gå korta sträckor. Detta tillstånd kräver sjukhusvistelse.
- Ett hotande tillstånd av andningssvikt som inte försvinner i vila och under sömnen. Massivt lungödem utvecklas, en våt hosta är möjlig, som så småningom förvandlas till hemoptys.
PH åtföljs vanligtvis av symtom på primär patologi.
Pulmonell hypertoni behandling
Behandlingen består i ett omfattande terapeutiskt tillvägagångssätt för den primära sjukdomen, samt i synnerhet att minska det totala blodtrycket och lungartärtrycket. För detta används vanligtvis farmakologiska läkemedel, men i vissa fall kan kirurgiska ingrepp krävas.
För att kompensera för hypoxiska tillstånd föreskrivs bronkdilatatorer och syrebehandling och fosfodiesterashämmare och endotelinreceptorblockerare tas för att förhindra omvandlingen av endotel av medicinska skäl.
Hur behandlas primär hypertoni? Huvudlänken vid patogenes - högt blodtryck - stoppas av vasodilatatorer (vasodilatatorer), som är effektiva först, men efter uppkomsten av uttalad obturation förlorar de sin effektivitet. I de senare stadierna används diuretika för att uppnå tvingad diurese, vilket hjälper till att minska volymen av cirkulerande blod.
Kalciumkanalblockerare används, vilket också minskar blodtrycket, hjärtutgången och normaliserar hemodynamik.
PH-patienter behöver medicinsk övervakning
För att förebygga tromboemboliska komplikationer ordineras blodplättmedel och antikoagulantia. De ingår också i listan över läkemedel för behandling av lungemboli. Av hälsoskäl kan excision av en tromb utföras.
Prognos
Svaret på frågan "hur länge lever de med detta?" beror på den tid som patienten tillbringade i ett tillstånd av progressiv högt blodtryck, kroppens kompenserande förmåga, allmän motstånd, ålder (PH är särskilt farligt hos barn, som hos kvinnor under graviditet), primär sjukdom. Att söka läkarvård i rätt tid förbättrar överlevnaden.
Primär hypertoni har en mindre gynnsam prognos och kräver konstant farmakologisk korrigering. Komplikationer är farliga på lång sikt.
Måttlig högt blodtryck kan lindras av flera grupper av läkemedel under hela livet, medan patienten rekommenderas att avstå från fysisk aktivitet, normalisera den dagliga rutinen och kosten och regelbundet besöka en kardiolog och lungläkare för rutinundersökning. Du kan tillgripa folkmedicin endast som profylax - att behandla LH med sådana metoder är ineffektivt.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Nikita Gaidukov Om författaren
Utbildning: 4: e student vid Medicinska fakulteten nr 1, specialiserad på allmänmedicin, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Arbetserfarenhet: Sjuksköterska vid kardiologiska avdelningen vid Tyachiv Regional Hospital nr 1, genetiker / molekylärbiolog vid Polymeras Chain Reaction Laboratory vid VNMU uppkallad efter N. I. Pirogov.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
