Leukoplakia i livmoderhalsen
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomssymtom
- Diagnostik
- Behandling av cervikal leukoplakia
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
- Prognos
- Förebyggande
Leukoplakia i livmoderhalsen är en patologisk förändring i ett begränsat område av livmoderhalsens yttre del (exocervix), manifesterad av keratinisering och spridning av celler i det stratifierade epitelet av varierande svårighetsgrad (akantos, parakeratos, hyperkeratos). När man undersöker livmoderhalsen i speglarna ser leukoplakia foci ut som vita plack som stiger över exocervixens oförändrade yta. Hos vissa patienter finns liknande plack på slemhinnan i livmoderhalskanalen.
Foci av leukoplakia i livmoderhalsen kan vara flera eller enkla.
Leukoplakia i livmoderhalsen är en utbredd patologi som oftast drabbar kvinnor i reproduktiv ålder. I den allmänna strukturen för alla sjukdomar i livmoderhalsen står andelen leukoplakia för 5,5%.
Leukoplakia i livmoderhalsen anses vara en precancerös sjukdom. Detta beror på det faktum att cirka 32% av patienterna upplever malignitet av epitelceller i lesionerna. Frågor relaterade till tidig diagnos och behandling av cervikal leukoplakia är ett brådskande problem med modern gynekologi och onkologi, eftersom de är direkt relaterade till en minskning av förekomsten av livmoderhalscancer.
Orsaker och riskfaktorer
Både exogena faktorer (traumatiska, kemiska, infektiösa) och endogena (störningar i immun- och hormonreglering i kroppen), liksom deras kombination, kan leda till utveckling av cervikal leukoplakia.
Vid bildandet av kränkningar av den kvinnliga kroppens hormonella bakgrund tillhör stor betydelse misslyckandet i det korrekta förhållandet mellan hypotalamus, hypofysen, äggstockarna och livmodern, vilket åtföljs av brist på progesteron, absolut eller relativ hyperestrogenism, anovulation. Resultatet av sådana hormonella störningar är lanseringen av hyperplastiska processer i målorganen.
De bidragande faktorerna är:
- infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i könsorganen (adnexit, endometrit, cervicit, kolpit);
- störningar i menstruationsfunktionen (oligomenorré, amenorré);
- promiskuöst sexliv
- sexuellt överförbara infektioner (klamydia, trichomoniasis, herpes, papillomvirusinfektion, mykoplasmos, ureaplasmos, cytomegalovirusinfektion);
- minskad allmän och lokal immunitet;
- kemisk och traumatisk skada på livmoderhalsen som inträffar under medicinska ingrepp (diagnostisk curettage, artificiell graviditetsavslutning, diatermokoagulering eller läkemedels cauterization av cervikal erosion).
Normalt keratineras inte cellerna i det stratifierade epitelet i den yttre delen av livmoderhalsen. Men under påverkan av provocerande faktorer utlöses keratiseringsmekanismen i dem, varigenom en gradvis omstrukturering (upplösning av intracellulära organeller och kärnor) börjar i epitelcellerna, vilket leder till bildandet av kåta skalor, som saknar glykogen.
Former av sjukdomen
Baserat på egenskaperna hos den morfologiska strukturen är leukoplakia i livmoderhalsen uppdelad i två typer:
- enkel - avser bakgrundsförändringar (para- eller hyperkeratos). I lesionsfokus uppträder förtjockning och keratinisering av ytskikten i det multicellulära epitelet, medan epitelcellerna i basal- och parabasalskikten förblir oförändrade;
- proliferativ - kännetecknas av nedsatt proliferation och differentiering av celler i alla lager, uppkomsten av atypiska strukturella element. Det är en precancerös process som kallas cervikal intraepitelial neoplasi (cervikal dysplasi, CIN).
Sjukdomssymtom
Leukoplakia i livmoderhalsen är asymptomatisk och åtföljs inte av några klagomål från patienten, därför upptäcks den endast under en rutinmässig gynekologisk undersökning. I mycket sällsynta fall, mot bakgrund av cervikal leukoplakia, utvecklar patienter leukorré med en obehaglig lukt eller lätt blödning efter samlag.
Diagnostik
Diagnos av cervikal leukoplakia är inte svår och utförs under en gynekologisk undersökning. När man undersöker nacken i speglarna finns vita plack eller fläckar i olika storlekar, ovala former och med tydliga gränser. De kan stiga något över ytan på det oförändrade slemhinnan i livmoderhalsen. Ibland är plattans yta täckt med små skalor (keratiniserade epitelceller).
Förekomsten och storleken av leukoplakia foci varierar från en enstaka plack till omfattande multipla zoner som helt täcker den yttre delen av livmoderhalsen, passerar till slemhinnan i livmoderhalsen och vaginalvalv.
För att bekräfta diagnosen utförs en cytologisk undersökning av skrapningar från plackytan. Detektering av ansamlingar av epitelceller med tecken på parakeratos eller hyperkeratos är karakteristisk.
Vid skrapning mot bakgrund av para- och hyperkeratos är det inte möjligt att fånga cellerna i de djupa skikten i slemhinnan i exocervix, där differentieringsstörningar, atypi kan noteras. I detta avseende utförs en knivinriktad biopsi följt av en histologisk analys av den resulterande vävnaden. Denna metod låter dig antingen utesluta eller bekräfta närvaron av cervikal intraepitelial neoplasi, en tumörprocess.
Med tanke på att leukoplakia är en precancerös sjukdom visas alla patienter curettage av livmoderhalskanalen för att utesluta en malign tumör i livmoderhalsen.
För att klargöra epitelskadans art och storlek utförs en förlängd kolposkopi (videokolposkopi). Samtidigt observeras vita plack med släta, klara kanter, en finkornig yta och frånvaron av blodkärl.
Vid smörjning med Lugols lösning fläckar inte ytan på plackarna (Schillers test).
För att identifiera orsakerna som ledde till utvecklingen av cervikal leukoplakia ordineras patienter enligt indikationer:
- forskning om hormonell och immunstatus;
- bakteriologisk undersökning av urladdning från livmoderhalsen;
- mikroskopisk undersökning av den avtagbara livmoderhalsen;
- serologiska studier som syftar till att identifiera sexuellt överförbara infektioner.
Leukoplakia i livmoderhalsen kräver differentiell diagnos med livmoderhalserosion, livmoderhalscancer. Vid behov hänvisas patienter till samråd med en endokrinolog eller onkolog.
Behandling av cervikal leukoplakia
Valet av behandling för cervikal leukoplakia beror på sjukdomsformen (enkel eller proliferativ). Syftet med behandlingen är fullständigt avlägsnande av patologiska foci och eliminering av sjukdomar som orsakade deras förekomst.
Om det anges, ordineras kvinnor antiinflammatorisk, antiviral eller antibakteriell terapi. Följande metoder används för att ta bort foci av leukoplakia i livmoderhalsen:
- kemisk koagulation;
- diatermokoagulation;
- CO 2 -laserförångning;
- argonplasmakoagulation;
- radiovågförstörelse;
- kryogen inverkan.
Förfarandet för förstörelse av leukoplakia foci i livmoderhalsen utförs på poliklinisk basis, under lokalbedövning. Varaktigheten av vävnadsläkning beror på vilken metod som används för destruktion, samtidigt sjukdomar, lesionsområdet och sträcker sig från 14 till 60 dagar.
Fram till fullständig epitelisering av livmoderhalsen är sexuell aktivitet och användning av preventivmetoder förbjudna.
Indikationer för kirurgiskt ingrepp (amputation av livmoderhalsen, konisering av livmoderhalsen) är en kombination av leukoplakia med krauros, hypertrofi, cicatricial deformiteter i livmoderhalsen eller diagnosen cervikal intraepitelial neoplasi hos patienten.
Potentiella konsekvenser och komplikationer
Den huvudsakliga komplikationen av cervikal leukoplakia är malignitet i lesionen med utveckling av livmoderhalscancer.
Prognos
Med snabb behandling av cervikal leukoplakia och förutsatt att patienten inte har papillomavirusinfektion, atypi och eliminering av negativa faktorer är prognosen gynnsam.
I de fall då de grundläggande orsakerna till sjukdomen förblir olösta, återfall och omvandlingen av foci till en cancertumör utesluts inte.
Med enkel leukoplakia i livmoderhalsen behandlas patienter i fertil ålder med sparsamma metoder (kemisk koagulation, radiokirurgisk behandling, laserförångning, kryodestruktion), vilket förhindrar djup vävnadsskada. Om patienten i framtiden blir gravid är systematisk medicinsk övervakning av livmoderhalsens tillstånd nödvändig.
Förebyggande
Förebyggande av cervikal leukoplakia innefattar följande åtgärder:
- snabb behandling av infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemet;
- förebyggande av abort;
- rationell hantering av förlossning och exakt utförande av medicinska gynekologiska manipulationer, vilket minskar risken för skada på livmoderhalsen;
- förebyggande av infektion med sexuellt överförbara infektioner (användning av barriärmetoder för preventivmedel, vägran av tillfälligt sex).
Patienter med menstruella oegentligheter bör registreras hos en gynekolog-endokrinolog och få lämplig behandling för att korrigera hormonnivåerna.
Förebyggande av cervikal leukoplakia inkluderar också hälsoutbildning bland kvinnor, vilket förklarar vikten av regelbundna gynekologiska undersökningar. Vaccination rekommenderas också för patienter för att förhindra infektion med humant papillomvirus (HPV).
Efter att ha avslutat behandlingen för cervikal leukoplakia utan atypi, bör patienten registreras hos en gynekolog. Var sjätte månad utförs ett HPV-test, en utstrykningsundersökning för oncocytologi och kolposkopi. I avsaknad av återfall av sjukdomen tas patienten bort från dispensregistreringen efter två år och överförs till den vanliga observationsregimen.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
