Fettsyror i avföring hos vuxna och barn: orsaker, diagnos, behandling
Innehållet i artikeln:
- Orsaker till innehållet av fettsyror och neutrala fetter i avföring
- Funktioner av steatorré hos barn
- Klassificering av steatorré
- Symtom på steatorré
-
Diagnostik
Fekalt lipidogram
- Behandling
Fettsyror i avföring, liksom neutralt fett eller tvål, finns i steatorré. Vad betyder det? Huvudsakligen det faktum att fett inte absorberas ordentligt, och av vilken anledning som helst, bör undersökningen visa.
Orsakerna till att fettsyror uppträder i avföring är matsmältningssjukdomar eller näringsfel
En hälsosam kropp bör assimilera från 90% till 98% av dietfettet. Normal avföring innehåller inte triglycerider (neutrala fetter) och fettsyror. Deras kvarvarande fragment finns i avföring i små mängder i form av tvålar.
Orsaker till innehållet av fettsyror och neutrala fetter i avföring
Orsaker till otillräcklig absorption av fettsyror i kroppen:
- dysfunktion i bukspottkörteln. För att bryta ner neutrala fetter i tarmen till glycerol och fettsyror, syntetiserar bukspottkörteln ett vattenlösligt enzym - pankreaslipas. En minskning av bukspottkörtelns aktivitet leder till brist på lipas i kroppen, vilket bryter mot dess matsmältningsverkan. Samtidigt lämpar sig inte triglycerider för fullständig delning, neutralt fett förekommer i avföringen;
- brist på gallsyror. Otillräckligt flöde av gall i tarmarna leder till nedsatt nedbrytning och absorption av fetter. Fetter är tillgängliga för verkan av matsmältningsenzymer endast i form av en tunn emulsion. Bile utför funktionen att blanda fettmassor med vatten, vilket är nödvändigt för deras matsmältning. Vid brist på gallan förblir fettdropparna så stora att vattenlösningar av enzymer inte kan blandas med dem. Som ett resultat rötas inte fett helt och finns i avföring;
- kränkning av absorptionen (malabsorption) av fett i tarmen och påskyndad evakuering från ändtarmen. Matklumpens rörelse (chyme) sker på grund av de böljande sammandragningarna av tarmväggarna. Brott mot dess motoriska funktion, snabbare rörelse och evakuering av matmassor från tarmen leder till att fetter inte har tid att absorberas helt. Som ett resultat ändras det allmänna utseendet på avföring, de får en ljus, gråaktig nyans, en fet glans och en obehaglig lukt som inte är karakteristisk för dem.
- överdrivet fettinnehåll i kosten, särskilt eldfast (till exempel lammfett);
- ta ricinolja och använda rektala suppositorier;
- en stor mängd fettkomponenter med nedsatt lymfkanalers öppenhet.
Störningar i matsmältningen, absorption och konstant fettförlust leder till en minskning av serumnivåerna av alla lipidkomponenter, främst kolesterol och fettsyror.
Sjukdomar i tunntarmen (ulcerös kolit, Crohns sjukdom, enterit), leverpatologier (hepatit, cystisk fibros, kolecystit), kolestas, dyskinesi i gallblåsan och gallvägarna, brist i bukspottkörteln, kronisk alkoholisk pankreatit, kardiospasm. Utseendet på fettsyror i avföringen är karakteristisk för celiaki, pankreatogen malabsorptionssyndrom, gallstörning, enterokinasbrist, överdriven kolonisering av tunntarmens bakteriella mikroflora, tillstånd efter resektion av tunntarmen. De mekanismer som är ansvariga för matsmältningen av fetter kan påverkas genom att ta vissa mediciner. Syndromet med påskyndad evakuering av tarminnehåll kan observeras efter överdriven användning av laxermedel, läkemedel mot fetma.
Funktioner av steatorré hos barn
Förekomsten av fett i avföringen hos ett barn är oftast resultatet av brist på bukspottkörtelnzymer och enzymets omogenhet.
Enzymerna som är involverade i lipidmetabolismen hos den nyfödda börjar produceras i tillräckliga mängder endast efter tre månader, vilket leder till otillräcklig matsmältning av fetter. Dessutom kan steatorré hos spädbarn orsakas av en defekt leverfunktion på grund av genetiska störningar som kan vara strukturella och metaboliska till sin natur. Hos försvagade spädbarn återställs ämnesomsättningen endast efter 4-5 månaders ålder.
Med korrekt behandling kan tecknen på steatorré hos spädbarn slätas ut tills de försvinner helt.
Klassificering av steatorré
Det finns flera typer av steatorré:
- mat (mat) - är resultatet av näringsegenskaper och manifesterar sig vid överdriven konsumtion av fettinnehållande livsmedel som kroppen inte kan assimilera i sin helhet.
- tarm - inträffar med skador på slemhinnan i tunntarmen och nedsatt absorption av fett. I detta fall absorberas inte fetter i tunntarmen och utsöndras i avföringen.
- bukspottkörtel - diagnostiserad med dysfunktion i bukspottkörteln och lipasbrist.
Dessutom klassificeras steatorré efter typen av avföring:
- avföring innehåller neutrala fetter;
- fettsyror och tvål finns i avföring;
- blandad form: fetter, fettsyror och tvål finns i avföring.
Symtom på steatorré
Långvarig utsöndring av fetter från kroppen tillsammans med avföring påverkar tillståndet i alla system och organ.
De huvudsakliga symtomen är en ökad trängsel till avföring, diarré med överflödig lös avföring. Konstant diarré leder till uttorkning av kroppen med alla dess inneboende symtom (torr hud, konstant törst etc.). Avföringen har en fet konsistens, kännetecknas av en fet glans, det är svårt att tvätta av med vatten. Dessa symtom förenas med illamående, halsbränna, rapningar, uppblåsthet och mullrar i tarmarna, torr hosta. Mindre vanligt är det ömhet i övre delen av buken.
Steatorré åtföljs av diarré, frekventa tarmrörelser, dyspepsi
I avsaknad av lämplig behandling i rätt tid för sjukdomen som orsakade steatorré, kan störningar i kardiovaskulära, endokrina, urinvägar och nervsystem utvecklas, vilket beror på en sekundär kränkning av proteinmetabolismen. En minskning av proteininnehållet inträffar av flera skäl: magsmältningen och proteinabsorptionen störs. Vid malabsorption ökar ofta tarmbarriärens permeabilitet och proteinutsöndring sker med dess förlust genom tarmen.
Måttlig proteinförlust inträffar vid malabsorption av vilken som helst uppkomst. I det här fallet klagar patienten på allmän svaghet, försämrad prestanda. Störningar av proteinmetabolismen leder till en progressiv minskning av kroppsvikt, en minskning av mängden totalt protein och albumin, ascites, hypoproteinemic (proteinfritt) ödem.
Steatorré åtföljs också av vitaminbrist. Utvecklingen av hypovitaminos förklaras av nedsatt absorption i tarmen, liksom egenskapen hos ett antal vitaminer som endast absorberas i närvaro av fetter. Den allvarliga malabsorptionsförloppet åtföljs av ett brott mot metabolismen av nästan alla vitaminer, men kliniskt uttalad hypovitaminos verkar ganska sent. Bristen på vitaminer i grupp B. manifesteras tidigare än andra. Absorptionen av fettlösliga vitaminer - A, D, E, K försämras avsevärt. Dessa vitaminer har normalt samma absorptionsmekanismer som triglycerider. Deras assimilering förändras med en underlägsenhet av gallmicellen (kronisk gallinsufficiens, dysbios), en ökning av hydrostatiskt tryck i tarmlymfsystemet (Whipples sjukdom) och metaboliska störningar i enterocyter.
Hypovitaminosis kan ha följande manifestationer:
- yrsel;
- ömhet i ryggraden och lederna;
- krampanfall
- svullnad;
- torrhet och blekhet i slemhinnorna;
- kliande hud;
- minskad synskärpa;
- tråkigt och sprött hår, flingande naglar;
- glossit, stomatit (inklusive vinkel), löshet och blödning i tandköttet.
Absorptionen av fettlösliga vitaminer sker huvudsakligen i tunntarmen, därför, under patologiska förhållanden åtföljd av atrofi av tunntarmens slemhinnor, störs processen för deras assimilering. Samtidigt krävs inte närvaron av pankreaslipas för absorption av denna grupp vitaminer, därför är det vanligtvis ingen vitaminbrist vid bukspottkörtelinsufficiens.
Trots frånvaron av specifika symtom på hypovitaminos bör man komma ihåg att vitamin E är en av de mest kraftfulla antioxidanterna, D-vitamin reglerar absorptionen av kalcium i tarmen och vitamin K är en faktor i blodkoagulation, så även deras latenta brist måste korrigeras.
Diagnostik
Undersökningen börjar med insamlingen av klagomål. Vid palpation är det ett mullrande och stänkande på vänster sida av buken, du kan känna transfusionen av massan i tarmen. Efter undersökningen ordinerar läkaren ett antal laboratorieundersökningar (avföring, blod, urintester) och instrumentella (ultraljud, koloskopi, MR).
Fekalt lipidogram
Ett viktigt steg i diagnosen är en laboratoriestudie av avföring, där fekala massor kontrolleras för förekomst av fettsyror, neutralt fett, tvål - den så kallade fekala lipidprofilen. Denna analys är föreskriven för att bedöma funktionerna och identifiera patologier i matsmältningskanalen och bukspottkörteln. Ett fekalt lipidogram är indicerat om följande sjukdomar misstänks:
- pankreatit
- godartade eller maligna tumörer i mag-tarmkanalen;
- tarmtuberkulos
- malabsorptionssyndrom
- kolelithiasis;
- kränkning av bukspottkörtelns sekretoriska funktion (till exempel otillräcklig lipasaktivitet);
- brott mot lymfutflöde med skada på mesenteriska lymfkörtlar;
- ökad peristaltik i tunntarmen.
Överensstämmelse med reglerna för beredning och uppsamlingsteknik påverkar tillförlitligheten hos lipidprofilresultatet. Det är förbjudet att samla in material för forskning tidigare än två dagar efter röntgenundersökning av mag-tarmkanalen med kontrast. Tre dagar före avföring, rekommenderas att läkemedel som påverkar avföring, sammansättning och färg av avföring utesluts.
Avföringen avsedd för testet ska vara naturligt bildad, inga lavemang eller laxermedel ska användas. Innan testet är det nödvändigt att utesluta livsmedel som bidrar till färgning av avföring, överdriven gasbildning i tarmarna, förekomst av diarré eller förstoppning.
Innan materialet samlas in rekommenderas det att tömma urinblåsan, tvätta de yttre könsorganen med rent vatten och torka med en handduk. För hygienprocedurer är det bättre att använda tvål utan skummande tillsatser eller dofter.
Avföring samlas i en plastbehållare med en speciell spatel inbyggd i locket. I förväg måste du ta hand om behållaren från vilken avföring samlas upp för analys. Det kan vara en torr och ren båt, eller så kan du också fästa plastfolie på ytan på toalettskålen. Efter avföring uppsamlas cirka 20–25 ml avföring i en beredd skål. Det är tillåtet att lagra materialet i kylskåp vid en temperatur på +3 till +7 ° C under dagen. Det är viktigt att inte glömma att underteckna behållaren innan du skickar den för analys.
Det finns flera analysmetoder, det kvalitativa testet utförs vanligtvis mikroskopiskt och det kvantitativa testet utförs med kromatografi.
I ett kvalitativt test färgas ett avföringsprov med Sudan-färgämne och undersöks i mikroskop för att bedöma närvaron av fettsyror, tvålar och neutrala fettdroppar, som har en ljusorangröd färg.
Kvantitativ detektion av lipidnivåer utförs på en automatisk analysator genom kromatografi. Under studien extraheras fett med en blandning av kloroform och etanol. Extrakten utsattes för kromatografi på ett kiselgelskikt i eter-acetonsystemet (85:15). Efter färgning med en lösning av fosfor-molybdinsyra detekteras alla lipider som finns i testprovet. Fekalt lipidogram utförs inom en eller två arbetsdagar.
Normerna för fekal lipidprofil anges i tabellen.
| Index | Norm |
| Allmänna lipider | 606–672 mg / dL |
| Oförestrade fettsyror | 17,1-20,5% |
| Monoglycerider | Frånvarande |
| Diglycerider | 3,7-4,7% |
| Triglycerider | 10,2-13,3% |
| Fosfolipider | 13,7-15,3% |
| Kolesterol | 33,2-35% |
| Coprosterol | Frånvarande |
| Coprostanone | 18-20,9% |
Behandling
Behandling av steatorré består i att eliminera orsakerna till otillräcklig absorption av fettsyror i kroppen, samt korrigera nedsatt ämnesomsättning. Läkemedelsbehandling inkluderar att ta mediciner vars verkan syftar till att eliminera konsekvenserna av steatorré: enzympreparat med ett ökat innehåll av lipaser, antacida för att neutralisera magsyra, kortison, saltsyra, vitaminkomplex som innehåller vitaminer gr. B, askorbinsyra och niacin, fettlösliga vitaminer A, D, E och K.
Ett viktigt villkor för behandling av steatorré är diet.
Terapin möjliggör också korrigering av diet och diet. En bråkmåltid med ett intervall på tre timmar mellan måltiderna rekommenderas, vikten på en portion bör inte överstiga 200 g, och den dagliga volymen konsumerat fett bör vara 50–65 g. Fet, stekt och kryddig mat, alkohol och sockerhaltiga drycker bör uteslutas från kosten. Minska kolhydratintaget. Rätter från magert kött, mager fisk, mejeriprodukter, mager kesoost, färska grönsaker bör föredras.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Hittade ett misstag i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.
