Hydroklortiazid - Bruksanvisning, Pris, Analoger, Tabletter 25 Mg

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Hydroklortiazid

Latinskt namn: hydroklortiazid

ATX-kod: C03AA03

Aktiv ingrediens: hydroklortiazid (hydroklortiazid)

Tillverkare: Atoll LLC (Ryssland), Pharmstandard-Leksredstva OJSC (Ryssland), Pranafarm LLC (Ryssland)

Beskrivning och fotouppdatering: 2019-10-07

Priser på apotek: från 40 rubel.

köpa

Hydroklortiazid är ett diuretikum.

Släpp form och komposition

Doseringsform - tabletter: runda, plattcylindriska, med en linje på ena sidan och avfasning på båda sidor, nästan vit eller vit (10 och 20 st. I blisterkonturförpackningar, 10, 20, 30, 40, 50, 60 och 100 st. I burkar; i en kartong 1, 2, 3, 4, 5, 6, 10 förpackningar eller 1 burk och bruksanvisning för hydroklortiazid).

Sammansättning av 1 tablett:

• aktiv substans: hydroklortiazid - 25 eller 100 mg;
• hjälpkomponenter: majsstärkelse, mikrokristallin cellulosa, laktosmonohydrat (mjölksocker), magnesiumstearat, povidon-K25.

Farmakologiska egenskaper

Farmakodynamik

Hydroklortiazid är ett måttligt kraftigt tiaziddiuretikum.

Läkemedlet minskar natriumåterabsorptionen i det kortikala segmentet av Henles ögla utan att påverka den del av den som passerar genom njurens medulla. Detta förklarar den svagare diuretiska effekten av hydroklortiazid än furosemid.

Hydroklortiazid blockerar kolsyraanhydras i den proximala delen av de krökta rören, förbättrar njurexkretionen av bikarbonater, fosfater och kalium (i de distala tubuli byts natrium ut mot kalium). Behåller kalciumjoner i kroppen och utsöndras av urater. Ökar utsöndringen av magnesium. Det har nästan ingen effekt på syrabas-tillståndet (natrium utsöndras tillsammans med antingen klor eller bikarbonat, därför ökar utsöndringen av klorider med acidos, med alkalos - bikarbonater).

Den diuretiska effekten av hydroklortiazid utvecklas inom 1-2 timmar efter intag av läkemedlet, når ett maximum efter 4 timmar och varar i 6-12 timmar. Effekten minskar med en minskning av glomerulär filtreringshastighet, när dess värde är <30 ml / min - slutar.

Hos patienter med diabetes insipidus har hydroklortiazid en antidiuretisk effekt, det vill säga det ökar koncentrationen av urin och minskar volymen.

Hydroklortiazid förändrar kärlväggens reaktivitet, minskar volymen av cirkulerande blod och tryckeffekten av vasokonstriktorer (adrenalin och noradrenalin) och ökar också den depressiva effekten på ganglierna och minskar därigenom högt blodtryck (BP). Tiaziddiuretikumet påverkar inte nivån på normalt blodtryck.

Farmakokinetik

Efter oral administrering är läkemedlet ofullständigt men absorberas ganska snabbt i mag-tarmkanalen. Den maximala plasmakoncentrationen (_Cmax) efter en dos på 100 mg observeras efter 1,5-2,5 timmar. Under den maximala utvecklingen av den diuretiska effekten (efter cirka 4 timmar) är plasmakoncentrationen av hydroklortiazid 2 μg / ml.

Cirka 40% binder till plasmaproteiner. Hydroklortiazid metaboliseras inte i levern. Det utsöndras genom njurarna, huvudsakligen oförändrat, endast cirka 4% av dosen utsöndras (genom glomerulär filtrering och aktiv tubulär utsöndring i den proximala nefronen) i form av 2-amino-4-klor-m-bensendisulfonamid (minskar vid pH i alkalisk urin).

Hos patienter med normal njurfunktion är halveringstiden (T _½) 6,4 timmar, hos patienter med måttlig njursvikt [kreatininclearance (CC) 30-50 ml / min) - 11,5 timmar, hos patienter med svår njursvikt (CC <30 ml / min) - 20,7 timmar.

När hydroklortiazid används inom det terapeutiska dosintervallet ökar den genomsnittliga AUC (arean under den farmakologiska kurvan) i direkt proportion till dosökningen. Att ta läkemedlet en gång om dagen leder inte till en betydande ansamling av hydroklortiazid i kroppen.

Läkemedlet passerar placentabarriären och över i bröstmjölken.

Indikationer för användning

• edematöst syndrom av olika ursprung (med portalhypertension, nefrotiskt syndrom, kronisk njursvikt, akut glomerulonefrit, premenstruellt syndrom, kronisk hjärtsvikt, kortikosteroidbehandling);
• arteriell hypertoni (i monoterapi eller i kombination med blodtryckssänkande läkemedel);
• förebyggande av bildandet av stenar i urinvägarna hos predisponerade patienter (för att minska hyperkalciuri);
• kontroll av polyuri, främst vid nefrogen diabetes insipidus.

Kontraindikationer

Absolut:

• anuria;
• svår njursvikt (CC mindre än 30 ml / min);
• eldfast hypokalemi, hyperkalcemi, hyponatremi;
• Addisons sjukdom;
• svår att kontrollera diabetes mellitus;
• svår leversvikt
• laktosintolerans, laktasbrist eller glukos-galaktosmalabsorptionssyndrom;
• ålder upp till 3 år;
• Jag graviditet trimester;
• överkänslighet mot någon komponent i läkemedlet, andra tiaziddiuretika eller andra sulfonamidderivat.

Relativ (Hydroklortiazidtabletter bör användas med försiktighet):

• hyponatremi / hyperkalcemi / hypokalemi;
• progressiv leversjukdom (på grund av risken för att utveckla leverkoma);
• levercirros (på grund av risken för att utveckla hypomagnesemi);
• hyperkolesterolemi;
• diabetes;
• hjärtiskemi;
• svår koronar och cerebral skleros;
• gikt;
• hyperurikemi;
• systemisk lupus erythematosus;
• hypertriglyceridemi;
• vinkelstängningsglaukom;
• myopi;
• äldre ålder;
• II och III trimestrar av graviditeten;
• samtidig användning av hjärtglykosider.

Hydroklortiazid, bruksanvisning: metod och dosering

Hydroklortiazidtabletter ska tas oralt efter måltid.

Dosen väljs individuellt, åtföljande titreringsprocessen med medicinsk övervakning.

Rekommenderad doseringsregim för vuxna:

• arteriell hypertoni: i början av behandlingen används vanligtvis en dos på 25-50 mg en gång om dagen, men för vissa patienter är en dos på 12,5 mg tillräcklig. Den maximala dagliga dosen är 100 mg. Vid behov ordineras även andra blodtryckssänkande läkemedel, men i kombination med hydroklortiazid kan en dosminskning krävas för att undvika ett alltför stort blodtrycksfall. Den hypotensiva effekten utvecklas inom 3-4 dagar, men det tar vanligtvis 3-4 veckor för att få en stabil effekt. Efter utsättning av läkemedlet kvarstår den blodtryckssänkande effekten i en vecka;
• edematöst syndrom av olika ursprung: beroende på den kliniska situationen kan dosen vara 25–100 mg en gång om dagen, baserat på det individuella svaret, kan dosen justeras ytterligare till 25–50 mg en gång om dagen eller en gång varannan dag. I vissa fall krävs en ökning av den dagliga dosen till 200 mg;
• nefrogen diabetes insipidus: 50–150 mg per dag i flera doser, efter att en terapeutisk effekt uppnåtts (minskning av polyuri och törst), kan dosen minskas;
• förebyggande av stenbildning: 50 mg 2 gånger om dagen;
• premenstruellt syndrom: den rekommenderade dosen hydroklortiazid är 25 mg 1 gång per dag från första symtomdagen till dagen för menstruationens början.

För barn bestäms den dagliga dosen av hydroklortiazid med hänsyn till kroppsvikt - 1–2 mg / kg eller 30-60 mg / m ^{2 av} kroppsytan en gång om dagen. Den totala dagliga dosen för barn 3–12 år kan variera från 37,5 till 100 mg. Efter 3-5 dagars behandling rekommenderas att ta en paus under samma antal dagar. Vid underhållsbehandling tas läkemedlet i rekommenderad dos 2 gånger i veckan. Hos patienter som får en intermittent behandling med hydroklortiazid som tar var 1-3: e dag eller med att ta i 2-3 dagar med efterföljande paus, utvecklas biverkningarna mindre ofta och en minskad effektivitet av behandlingen är mindre uttalad.

Bieffekter

Biverkningarna som beskrivs nedan klassificeras enligt utvecklingsfrekvensen enligt följande: mycket ofta - mer än 1/10; ofta - mer än 1/100, men mindre än 1/10; sällan - mer än 1/1000, men mindre än 1/100; sällan - mer än 1/10 000, men mindre än 1/1000; mycket sällan - mindre än 1/10 000, inklusive enskilda meddelanden:

• störningar i vatten- och elektrolytbalansen: ofta - hyperkalcemi, hypomagnesemi, hypokalemi, hyponatremi (manifesterad av muskelkramper, ökad trötthet, långsam tankeprocess, irritabilitet, excitabilitet, förvirring, slöhet, kramper), hypokloremisk alkalos (manifesterad av slemhinnig törst, muntorrhet) illamående, kräkningar, humörsförändringar och psyke, arytmier, kramper och muskelsmärtor, svaghet eller ovanlig trötthet), vilket kan orsaka leverencefalopati eller leverkoma;
• metaboliska störningar: ofta - glukosuri, hyperglykemi, hyperurikemi med utveckling av giktattack, utveckling av glukostolerans, manifestation av latent diabetes mellitus; vid användning av hydroklortiazid i höga doser - en ökning av lipidkoncentrationen i blodserumet;
• från det kardiovaskulära systemet: sällan - ortostatisk hypotoni, bradykardi, vaskulit;
• från muskuloskeletala systemet: sällan - muskelsvaghet;
• från de hematopoetiska organen: mycket sällan - hemolytisk / aplastisk anemi, agranulocytos, leukopeni, trombocytopeni;
• från matsmältningssystemet: sällan - sialadenit, diarré, förstoppning, illamående, kräkningar, anorexi, kolestatisk gulsot, pankreatit, kolecystit;
• från nervsystemet och sensoriska organ: sällan - övergående suddig syn, akut angrepp av vinkelstängningsglaukom, akut närsynthet, yrsel, huvudvärk, svimning, parestesi;
• överkänslighetsreaktioner: sällan - ljuskänslighet, purpura, hudutslag, klåda, urtikaria, nekrotiserande vaskulit, Stevens-Johnsons syndrom, anafylaktiska reaktioner fram till chock, andningssvårigheter (inklusive lunginflammation och icke-kardiogent lungödem);
• andra: förvärring av förloppet av systemisk lupus erythematosus, interstitiell nefrit, nedsatt njurfunktion, minskad styrka.

Överdos

På grund av en överdos av hydroklortiazid förekommer oftast vätske- och elektrolytförlust, vilket manifesteras av följande symtom och tecken:

• laboratorieparametrar: alkalos, hypokloremi, hyponatremi, hypokalemi, ökad koncentration av ureakväve i blodet (särskilt hos patienter med njursvikt);
• från sidan av njurarna: anuri, oliguri, polyuri;
• från mag-tarmkanalen: törst, illamående, kräkningar;
• från det kardiovaskulära systemet: en markant minskning av blodtrycket, takykardi, chock;
• neuromuskulära störningar: parestesi, spasmer i vadmusklerna, yrsel, förvirring, ökad trötthet, nedsatt medvetande, svaghet.

Det finns ingen specifik motgift mot hydroklortiazid. Efter att ha tagit en överdriven dos rekommenderas att framkalla kräkningar och tvätta magen och sedan ta aktivt kol. Med en uttalad minskning av blodtryck eller chock är det nödvändigt att ersätta volymen av cirkulerande blod och elektrolyter (natrium, kalium). Under behandlingen är det nödvändigt att övervaka njurfunktionen och vattenelektrolytbalansen. För att kompensera för kaliumbrist föreskrivs kaliumsparande diuretika och kaliumberedningar.

speciella instruktioner

Vid långvarig behandling bör kliniska tecken på kränkningar av vatten- och elektrolytbalansen noggrant övervakas, särskilt hos patienter i riskzonen (med nedsatt leverfunktion och sjukdomar i hjärt-kärlsystemet), med långvarig kräkningar, och även med följande symtom: törst, torrhet i slemhinnan munhålan, markant blodtryckssänkning, takykardi, dåsighet, svaghet (inklusive muskler), muskelsmärta eller kramper, ångest, besvär från mag-tarmkanalen, oliguri, letargi.

Hydroklortiazid ökar förlusten av magnesium- och kaliumjoner (koncentrationen av den senare i blodserumet kan minska till <3 mmol / l), därför är det nödvändigt att fylla på dessa elektrolyter i blodet. Det kan också öka koncentrationen av kolesterol och triglycerider i blodplasma.

Om det behövs bör en studie för att bedöma funktionen hos bisköldkörtlarna hydroklortiazid avbrytas.

Utvecklingen av hypokalemi kan förhindras genom att ta kaliumsparande läkemedel eller äta kaliumrika livsmedel (grönsaker och frukter). Detta är särskilt nödvändigt hos patienter med ökad kaliumförlust (vid ökad diures eller långvarig behandling) och med kombinerad användning av hjärtglykosider eller kortikosteroider.

Hos patienter med nedsatt njurfunktion är det nödvändigt att regelbundet övervaka kreatininclearance, eftersom läkemedlet kan ackumuleras i dem och orsaka azotemi. Om oliguri utvecklas ska hydroklortiazid avbrytas.

Särskild försiktighet bör iakttas hos patienter med lätt till måttligt nedsatt leverfunktion och progressiv leversjukdom, eftersom även en liten ackumulering av ammonium i blodserumet och förändringar i vattenelektrolytbalansen kan orsaka leverkoma.

Tiaziddiuretika kan orsaka nedsatt glukostolerans. Vid långvarig användning av läkemedlet hos patienter med manifest och latent diabetes mellitus är det nödvändigt att regelbundet övervaka metabolismen av kolhydrater och om nödvändigt justera dosen av hypoglykemiska medel.

Hydroklortiazid kan minska utsöndringen av kalcium i njurarna, vilket leder till en måttlig övergående ökning av serumkalciumnivåerna om det inte finns någon etablerad överträdelse av kalciummetabolismen. Identifieringen av allvarlig hyperkalcemi är en stark anledning att anta att patienten har hyperparatyreoidism.

Det finns kända fall av utveckling av idiosynkratiska reaktioner mot bakgrund av diuretikabehandling, vilket ledde till akut myopi och en akut attack av sekundär vinkelstängningsglaukom. Dessa komplikationer kan uppstå med symtom som ögonsmärta eller plötslig förlust av synskärpa. De uppträder vanligtvis inom några timmar eller veckor efter start av hydroklortiazid. Om patienten inte får adekvat behandling kan akut vinkelstängningsglaukom orsaka permanent synförlust. I detta fall bör tiaziddiuretiken avbrytas så snart som möjligt. Vid okontrollerat intraokulärt tryck kan akut medicinsk eller kirurgisk behandling krävas. Det är trottatt en ytterligare riskfaktor för utvecklingen av akut vinkelförslutningsglaukom är en allergisk reaktion mot penicillin eller sulfonamider i historien.

Det finns bevis för att tiaziddiuretika kan framkalla en förvärring av systemisk lupus erythematosus eller utveckling av lupusliknande reaktioner. Patienter med nedsatt urinsyrametabolism bör vara under konstant medicinsk övervakning.

Tiaziddiuretika kan minska mängden jod som binder till serumproteiner, och tecken på sköldkörteldysfunktion är inte alltid närvarande.

Mot bakgrund av användningen av hydroklortiazid är det möjligt att få falskt positiva resultat under dopningskontroll.

Fall av ljuskänslighetsreaktioner har rapporterats hos individer som får tiaziddiuretika. När det utvecklas rekommenderas det att tillfälligt avbryta behandlingen. Om fortsatt behandling är kliniskt motiverad, bör delar av kroppen som utsätts för solljus eller UVA skyddas.

Risken för att utveckla överkänslighetsreaktioner är till och med hos patienter som inte har haft allergiska reaktioner eller bronkialastma.

Under behandlingsperioden rekommenderas att man avstår från att dricka alkohol.

Påverkan på förmågan att köra fordon och komplexa mekanismer

Särskilda studier om effekten av hydroklortiazid på motoriska och kognitiva funktioner hos människor har inte utförts. Med tanke på sannolikheten för sådana biverkningar som dåsighet och yrsel rekommenderas patienter att vidta försiktighetsåtgärder när de kör och arbetar med komplexa mekanismer, särskilt under valet och dosökningen.

Applicering under graviditet och amning

Under graviditet är erfarenhet av hydroklortiazid begränsad. Läkemedlet är känt för att passera placentabarriären. Under graviditetens första trimester är diuretikumanvändning kontraindicerad. Under andra och tredje trimestern är det möjligt att ta läkemedlet i undantagsfall när nyttan för kvinnan definitivt är högre än den potentiella risken. Risken för att utveckla fetal / nyfödd gulsot, trombocytopeni och andra biverkningar bör övervägas.

Även om hydroklortiazid i små mängder övergår i bröstmjölk, rekommenderas det inte att använda det under amning. Kvinnor måste sluta amma om behandling krävs under amning.

Pediatrisk användning

Hydroklortiazid är kontraindicerat hos barn under 3 år på grund av den fasta doseringsformen.

Med nedsatt njurfunktion

• svår njursvikt (CC <30 ml / min): användning av hydroklortiazid är kontraindicerat;
• nedsatt njurfunktion: kreatininclearance bör övervakas regelbundet.

För kränkningar av leverfunktionen

• allvarligt nedsatt leverfunktion: användning av hydroklortiazid är kontraindicerat;
• progressiv leversjukdom, lätt till måttligt nedsatt leverfunktion: Försiktighet bör iakttas.

Användning hos äldre

Äldre ska behandlas med försiktighet.

Läkemedelsinteraktioner

Hydroklortiazid rekommenderas inte för användning tillsammans med följande läkemedel:

• litiumpreparat: renalt clearance av litium minskar, vilket leder till att dess toxicitet ökar;
• teofyllin: risken för hypokalemi ökar;
• antisvampmedel: sannolikheten för hypokalemi ökar om tiazider används i kombination med amfotericin B; i kombination med flukonazol ökar dess maximala plasmakoncentration;
• ångestdämpande och hypnotika: den hypotensiva effekten förstärks.

Hydroklortiazid bör användas med försiktighet med följande läkemedel:

• andra blodtryckssänkande läkemedel: effekterna förstärks, vilket kräver dosjustering;
• hjärtglykosider: hypomagnesemi och hypokalemi som utvecklas när du tar ett tiaziddiuretikum kan öka toxiciteten hos hjärtglykosider och öka risken för arytmier;
• pressoraminer (till exempel adrenalin / adrenalin, noradrenalin / noradrenalin): svårighetsgraden av svaret på deras administrering minskar;
• glukokortikosteroider, glycyrrhizic syra (ingår i lakritsrot), adrenokortikotropiskt hormon, kalcitonin: ökad utsöndring av kalium;
• metformin: vid överträdelse av njurfunktionen när du tar hydroklortiazid ökar risken för mjölksyraacidos;
• hypoglykemiska orala läkemedel, insulin: deras effekt minskar, det finns en risk för hyperglykemi, vilket kan kräva en dosjustering;
• amiodaron: arytmi på grund av hypokalemi kan förekomma;
• kolestyramin: absorptionen av hydroklortiazid minskar;
• icke-depolariserande muskelavslappnande medel: deras effekt kan öka;
• amantadin: dess clearance kan minska, vilket leder till en ökning av plasmakoncentrationen och en möjlig utveckling av toxicitet;
• antikolinerga läkemedel (till exempel biperiden, atropin): biotillgängligheten av hydroklortiazid ökar på grund av en minskning av gastrointestinal motilitet;
• metyldopa: sällsynta fall av hemolytisk anemi är kända;
• läkemedel för behandling av gikt (till exempel allopurinol, sulfinpyrazon, probenecid): en ökning av halten urinsyra i blodserumet är möjlig (vilket kräver en dosjustering av hydroklortiazid) och utvecklingen av överkänslighetsreaktioner;
• cyklosporin: sannolikheten för förvärring av giktförloppet och utvecklingen av hyperurikemi ökar;
• cytostatika (till exempel metotrexat, cyklofosfamid): den myelo-undertryckande effekten förstärks på grund av en avmattning i utsöndringen från kroppen;
• vitamin D, kalciumsalter: risken för hyperkalcemi ökar;
• barbiturater, medel för generell anestesi, etanol: effekten av ortostatisk hypotoni förstärks;
• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (inklusive cyklooxygenas-2-hämmare): det är möjligt att minska de diuretiska, hypotensiva och natriuretiska effekterna av hydroklortiazid. Hos patienter med nedsatt funktionsnedsättning i njurarna (till exempel hos personer med uttorkning och äldre) som får angiotensin II-receptorantagonister eller angiotensinkonverterande enzymhämmare finns det en risk för ytterligare försämring av njurfunktionen, fram till utvecklingen av akut njursvikt. Dessa effekter är reversibla;
• karbamazepin: risken för att utveckla symtomatisk hyponatremi ökar.

Hydroklortiazid kan minska koncentrationen av jod bundet till proteiner i blodplasma.

Under behandlingen är det möjligt att öka serum-bilirubinhalten.

På grund av risken för att utveckla ventrikulär takykardi av pirouettyp bör serumkaliumnivån och elektrokardiogrammet övervakas regelbundet när hjärtglykosider tas eller följande läkemedel som förlänger QT-intervallet

• klass IA antiarytmika (disopyramid, kinidin);
• klass III antiarytmika (dofetilid, amiodaron), sotalol;
• vissa antipsykotika (klorpromazin, sulpirid, haloperidol, tioridazin, trifluoperazin, tiaprid, levomepromazin, amisulprid, droperidol);
• några andra läkemedel (erytromycin och vinkamin för intravenös administrering, halofantrin, diphemanilmetylsulfat, sparfloxacin, cisaprid, mizolastin, ketanserin, terfenadin).

Analoger

Hydroklortiazidanaloger är: Acripamid, Acetazolamid, Hydrochlorothiazide-SAR, Britomar, Hypothiazide, Diacarb, Diuver, Indap, Indapamide, Indapamide Long Richter, Ionic, Lazix, Lorvas SR, Mannitol-Mannitol-Sunnitol, Mannitol-Sone, Oxodolin, Retapres, Ravel SR, Tenzar, Torasemid, Torasemid-SZ, Trigrim, Furosemide, etc.

Villkor för lagring

Förvara på en mörk plats, utom räckhåll för barn, vid en temperatur som inte överstiger 25 ° C.

Hållbarheten är 3 år.

Villkor för utdelning från apotek

Tilldelas på recept.

Recensioner av hydroklortiazid

Enligt recensioner är hydroklortiazid ett effektivt diuretikum. Det rekommenderas dock inte för långvarig användning som monoterapi eftersom det orsakar elektrolytförlust.

Det finns inga rapporter om utvecklingen av uttalade biverkningar.

Pris för hydroklortiazid på apotek

Kostnaden för läkemedlet beror på tillverkaren, doseringen och antalet tabletter i förpackningen. Det ungefärliga priset för hydroklortiazid 25 mg (20 stycken per förpackning) är 35–49 rubel, hydroklortiazid 100 mg (20 stycken per förpackning) - 39–58 rubel.

Hydroklortiazid: priser på onlineapotek

Läkemedelsnamn Pris Apotek

Hydroklortiazid 25 mg tabletter 20 st. RUB 40 köpa

Hydroklortiazidtabletter 25 mg 20 st. RUB 47 köpa

Hydroklortiazid 100 mg tabletter 20 st. RUB 55 köpa

Hydroklortiazid + Losartan 50 mg + 12,5 mg filmdragerade tabletter 30 st. 207 r köpa

Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren

Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".

Information om läkemedlet är generaliserat, tillhandahålls endast i informationssyfte och ersätter inte de officiella instruktionerna. Självmedicinering är hälsofarligt!