Giktartrit - Symtom, Behandling, Diet

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Giktartrit

Innehållet i artikeln:

1. Orsaker och riskfaktorer
2. Symtom på giktartrit
3. Diagnostik
4. Behandling för giktartrit

5. Kost för giktartrit

   Exempelmeny för giktartrit under en dag

6. Potentiella konsekvenser och komplikationer
7. Prognos
8. Förebyggande

Giktartrit (gikt) är en ledsjukdom orsakad av nedsatt purinmetabolism och kännetecknas av avsättning av urater (urinsyrakristaller) i led- och periartikulära vävnader, hyperurikemi (en ökning av koncentrationen av urinsyra i blodet). Sjukdomen förekommer med en frekvens av 1 av 1000 personer över 45 år. Hos barn och ungdomar observeras praktiskt taget inte giktartrit. Män blir sjuka 20 gånger oftare än kvinnor. Experter föreslår att den låga förekomsten av giktartrit bland kvinnor är förknippad med effekten av östrogen på utsöndringen av urinsyra. I många fall föregås utvecklingen av giktartrit vanligtvis av långvarig (flera decennier) asymptomatisk hyperurikemi.

Den kliniska bilden av giktartrit

Orsaker och riskfaktorer

De vanligaste orsakerna till giktartrit är ökad produktion av urinsyra (10%) eller minskad utsöndring (90%) av denna förening från patientens kropp.

Primär överproduktion är associerad med defekter i det enzymatiska systemet med urinsyrasyntes. Sekundär hyperproduktion beror på det accelererade förfallet av celler under antitumörbehandling, kronisk hemodialys, liksom i blodsjukdomar, alkoholism.

Den vanligaste orsaken till giktartrit är en minskad utsöndring av urinsyra i kroppen.

Urinsyrautsöndringsstörningar är associerade med njursjukdom (bly nefropati, kronisk njursvikt), alkoholism, långvarig användning av diuretika och / eller små doser acetylsalicylsyra.

Faktorer som ökar risken för att utveckla giktartrit är:

• felaktigheter i kosten (missbruk av sardiner, ansjovis, fett kött, slaktbiprodukter, köttextrakt, torrvin);
• fetma;
• diabetes;
• blyförgiftning;
• långtidsbehandling med vissa läkemedel (eufyllin, koffein, glukokortikoider, cytostatika, diuretika, diazepam, difenhydramin, L-DOPA, dopamin, nikotinsyra, salicylater, vitamin C och grupp B);
• kronisk njursvikt;
• Hypotyreos;
• hyper- eller hypoparathyroidism;
• hyperlipoproteinemi;
• Pagets sjukdom;
• psoriasis;
• lymfoproliferativa sjukdomar;
• sarkoidos
• hemolytisk anemi;
• hemoglobinopati;
• Downs syndrom.

I den patologiska mekanismen för utveckling av giktartrit tillhör huvudrollen långvarig hyperurikemi, vilket orsakar avsättning av urinsyrakristaller i synovialmembranet och brosket, dvs bildandet av mikrotofuses (ansamlingar av kristaller). Under påverkan av provokerande faktorer (en förändring av urinsyrakoncentrationen i synovialvätskan eller blodet, en ökning av temperaturen i leden, ledskada) förstörs mikrosäkringar och urinsyrakristaller kommer in i ledhålan och orsakar utvecklingen av en akut inflammatorisk reaktion.

Symtom på giktartrit

Under det kliniska förloppet av giktartrit finns det fyra steg:

1. Asymptomatisk hyperurikemi. Nivån av urinsyra i blodet ökar i frånvaro av några kliniska symtom på giktartrit.
2. Akut giktartrit. Detta stadium är manifestationen av sjukdomen. Patienten utvecklar plötsligt artrit, åtföljd av svår smärta. En av fotens leder påverkas oftast. I hälften av alla fall är den första metatarsofalangealen involverad i den inflammatoriska processen. De flesta giktattacker utvecklas på natten. Erytem (rodnad) och en ökning av hudens lokala temperatur över leden, ömhet och svullnad ökar snabbt. Vid övergången av inflammation till mjuka vävnader som omger leden kan flebit eller cellulit utvecklas. Med en allvarlig attack är en ökning av kroppstemperaturen möjlig. Varaktigheten av en attack av akut giktartrit är flera dagar. Efter färdigställningen får fogen en normal form.
3. Interictal period. Det börjar från det ögonblick då den akuta artriten slutar och avbryts av nästa akuta attack. Hos 62% av patienterna utvecklas en andra attack under det första året av sjukdomen och endast 7% av patienterna har ingen andra attack. Under interictal-perioden klagar inte patienter. När sjukdomen fortskrider blir varje upprepad attack svårare och interictalperiodens varaktighet minskar.
4. Kronisk giktartrit. Det representerar den sista etappen av gikt. Inflammation påverkar många leder, det vill säga polyartrit utvecklas. I detta skede av sjukdomen utvecklar patienter njurskador (interstitiell nefrit, nefrolithiasis).

Grader av giktartrit

Diagnostik

De diagnostiska kriterierna för giktartrit är:

• närvaron av uratkristaller i synovialvätskan;
• tophuses innehållande kristallina urater.

Dessutom måste patienten ha minst 6 av följande 12 symtom på giktartrit:

• mer än en historia av akuta artritattacker;
• manifestationer av artrit, uppkomst, når ett maximum inom 24 timmar;
• lesionens monoartikulära natur (en led är inflammerad);
• ensidig lesion av den första metatarsofalangeala leden;
• ensidig skada på fotens leder;
• svullnad och smärta i den första metatarsofalangeala leden;
• hyperemi i huden över den drabbade leden;
• asymmetrisk ledsvullnad;
• misstanke om tophus;
• hyperurikemi;
• subkortikala cystor utan erosion;
• brist på tillväxt av mikroflora under bakteriologisk undersökning av synovialvätska.

Det diagnostiska kriteriet för giktartrit är närvaron av uratkristaller i synovialvätskan.

För att bekräfta diagnosen utförs instrumental och laboratorieundersökning, inklusive:

• ett allmänt blodprov (under en akut attack, leukocytos med en förskjutning av leukocytformeln till vänster, ökad ESR);
• biokemiskt blodprov (ökad koncentration av urinsyra i 90% av fallen);
• analys av synovialvätska (leukocytantal 10-60 x ¹⁰⁹ / l, huvudsakligen neutrofiler; uratnålkristaller);
• radiografi (uttalad erosion i det subkondrala området av benet).

Giktartrit kräver differentiell diagnos med ett antal andra sjukdomar:

• Reumatoid artrit;
• hyperparatyreoidism;
• amyloidos
• pseudogout;
• infektiös artrit.

Behandling för giktartrit

Vid en akut attack av giktartrit rekommenderas patienter att minska fysisk aktivitet och immobilisera den drabbade leden. Kolchicin och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel ordineras för att lindra akut inflammation. Vid svåra giktattacker är intraartikulär administrering av glukokortikoider indicerad. Om det intensiva smärtsyndromet inte kan stoppas på listan kan narkotiska smärtstillande medel användas.

Efter att den inflammatoriska processen har avtagit ordineras patienter läkemedel som sänker koncentrationen av urinsyra i blodet. Under den akuta perioden är deras användning kontraindicerad, eftersom alla förändringar i koncentrationen av urat i blodet orsakar en ökning av giktattack.

Smärtsyndrom vid giktartrit stoppas av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

Med utvecklingen av kronisk tofus giktartrit indikeras användning av urikosuriska läkemedel eller xantinoxidashämmare.

Kost för giktartrit

Vid behandling av den akuta fasen av giktartrit, såväl som för att förhindra återkommande förvärringar, behöver patienter näringskorrigering. Läkare rekommenderar diet nummer 6 enligt Pevzner för giktartrit. Dess syfte är att normalisera metabolismen av puriner, flytta urinens pH till den alkaliska sidan och minska syntesen av urinsyra och dess salter.

Livsmedel som är rika på oxalsyra och puriner utesluts från kosten. Begränsa intaget av bordssalt måttligt. Du bör också begränsa fetter (mest eldfasta) och proteiner något, och i närvaro av fetma och kolhydrater. Ökar innehållet i livsmedel som främjar urinalkalinisering (frukt, grönsaker, mejeriprodukter). I avsaknad av kontraindikationer från det kardiovaskulära systemet rekommenderas det att konsumera minst två liter fri vätska under dagen för att stimulera diures och öka utsöndringen av urinsyra.

Den kemiska sammansättningen av den dagliga kosten för giktartrit är följande:

• proteiner - 70-80 g (hälften av dem bör representeras av vegetabiliska proteiner);
• kolhydrater - 400 g (socker högst 80 g);
• fetter - 80-90 g (35% vegetabiliska oljor);
• natriumklorid - 10 g.

Vid förvärring av giktartrit rekommenderas diet nr 6 enligt Pevzner

Det totala kaloriinnehållet i den dagliga kosten bör vara 2700-2800 kcal. Mat ska tas 4 gånger om dagen. Drick mycket vätska mellan måltiderna.

Följande är helt uteslutna från kosten:

• svamp, fisk och köttbuljong;
• rätter gjorda av baljväxter, spenat och sorrel;
• konditorivaror;
• konserverat kött och fisk;
• salt fisk;
• rökt kött;
• korv;
• köttbiprodukter (hjärnor, lever, njurar, tunga);
• salta ostar;
• rabarber, kål;
• fikon, hallon, tranbär;
• choklad;
• kaffe, kakao;
• senap, pepparrot;
• alkoholhaltiga drycker, särskilt torrt vin.

Grunden för kosten:

• vegetariska, mejeriprodukter eller fruktsoppor;
• råg och vete (från 1: a och 2: a klassens mjöl) bröd;
• mager sorters kött, fisk, fjäderfä (150 g 3 gånger i veckan);
• mjölk och mejeriprodukter;
• ägg (högst 1 bit per dag);
• spannmål;
• grönsaker;
• nypon buljong.

Exempelmeny för giktartrit under en dag

Första frukost: sallad med färska grönsaker med vegetabilisk olja, pudding av äpplen, morötter och hirs, mjukt kokta ägg, svagt te.

Andra frukost: ett avkok av torkad frukt eller nypon.

Lunch: mjölksoppa med hemlagade nudlar, potatiskotletter stekt i vegetabilisk olja, gelé.

Eftermiddagsmat: päron eller äpple.

Middag: keso gryta, paprika fylld med ris och grönsaker, svagt te med citron.

På natten: havregryngelé eller avkok av vetekli.

Potentiella konsekvenser och komplikationer

De viktigaste komplikationerna av giktartrit är:

• urat nefropati;
• kronisk njursvikt;
• sekundära infektioner.

Prognos

Med en tidig start av behandlingen är prognosen god - symtomen på sjukdomen stoppas helt. När återfall uppstår är livslång användning av urikosuriska läkemedel eller allopurinol indikerad för effektiv kontroll av urinsyranivåer. De faktorer som förvärrar prognosen inkluderar:

• sjukdomsutbrottet i ung ålder (upp till 30 år);
• en kombination av sjukdomen med urinvägsinfektioner och urolithiasis;
• progression av nefropati;
• förekomsten av kombinerade somatiska patologier (arteriell hypertoni, diabetes mellitus).

Förebyggande

Förebyggande av giktartrit måste utföras hos patienter med maligna tumörer. Mot bakgrund av kemoterapi genomgår de nekros och sönderdelning av tumörceller, vilket åtföljs av hyperproduktion av urinsyra, därför är receptet på hypo-kemiska läkemedel från den första dagen av kemoterapi motiverat.

För att förhindra förvärringar av giktartrit måste du:

• kontrollera kroppsvikt;
• observera vattensaltregimen;
• följa dietmat (tabell nummer 6 enligt Pevzner);
• delta i fysioterapiövningar;
• ge upp alkohol och kolsyrade drycker med natriumbensoat.

YouTube-video relaterad till artikeln:

Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren

Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.

Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!