Ljumskbråck - Symtom, Behandling, Operation För Att Ta Bort En Ljumskbråck

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Ljumskbråck

Innehållet i artikeln:

1. Orsaker och riskfaktorer
2. Former av sjukdomen
3. Ljumskbråck symtom
4. Diagnostik

5. Inguinal brokbehandling

   1. Inguinal bråckoperation
   2. Borttagning av ljumskbråck laparoskopisk
6. Möjliga komplikationer och konsekvenser
7. Prognos
8. Förebyggande

En ljumskbråck är en defekt i den främre bukväggen, där, på grund av sin svaghet, vissa inre organ (som regel, större omentum, tarm, äggstock) delvis går ut från bukhålan till ljumskkanalen.

Ljumskanalen är en 4–6 cm lång slits i nedre ljumsken som börjar i bukhålan, går framåt och nedåt och når den ytliga ljumskringen. Hos kvinnor passerar ett runt livmoderband med lös bindväv genom ljumskanalen, och hos män - spermatisk ledning. Utsprånget av de inre organen och bukhinnan med en ljumskbråck kan inträffa genom en medfödd eller förvärvad defekt i ljumskkanalen (hernial mynning).

Hos män förekommer en ljumskbråck 9 gånger oftare än hos kvinnor, oftast hos barn under 10 år.

Ljumskbråck - patologiskt utsprång av bukhinnan i håligheten i ljumskkanalen

Orsaker och riskfaktorer

Ljumskbråck orsakas vanligtvis av en kombination av medfödda och förvärvade riskfaktorer.

En medfödd defekt som orsakar uppkomsten av en medfödd inguinal bråck, eller dess utveckling i tidig ålder, är en icke-stängning av vaginala processen i bukhinnan. Vid ett års ålder växer processus vaginalis 41%, och hos 10% av människor växer det inte ens i vuxen ålder, vilket skapar förutsättningar för förekomsten av en ljumskbråck.

Förvärvade inguinalbråck uppstår på grund av svaghet i magmusklerna på grund av tung fysisk ansträngning, muskelatrofi på grund av en kraftig viktminskning eller på grund av åldersrelaterade skäl.

Riskfaktorer för att utveckla en ljumskbråck inkluderar:

• anatomisk svaghet i peritonealväggens muskler;
• tät lindning av spädbarn;
• högt långvarigt gråt av spädbarn;
• många förlossningar
• för tidig graviditet;
• övervikt, fetma;
• ljumskskador;
• svår kronisk hosta
• spela blåsinstrument;
• sjukdomar i mag-tarmkanalen, som åtföljs av konstanta störningar i avföringsprocessen;
• störningar i urinering vid sjukdomar i prostata;
• brist på rörlighet etc.

Starkt långvarigt gråt av ett spädbarn är en predisponerande faktor för en ljumskbråck

Former av sjukdomen

Ljumskbråck kan vara medfödd och förvärvad.

Genom lokalisering av hernial säcken:

• inguinal - en bråck skjuter ut i hålan i den inguinala kanalen, men går inte utöver nivån på den yttre öppningen av inguinal kanalen;
• rep - innehållet i hernial säcken sjunker ner i pungen till spermatisk ledning;
• inguinal-scrotal - hernialinnehållet når testikeln och sträcker sig pungen;
• snett - innehållet passerar genom hela inguinalkanalen. Denna form är den vanligaste, den kan vara antingen medfödd eller förvärvad. Den förvärvade har en sned riktning endast i de inledande stadierna av patologin; med en ökning av bråck expanderar den inre öppningen i inguinalkanalen inåt. I de flesta fall är en sned ljumskbråck ensidig;
• rakt - det finns en passage av bråckets innehåll i ljumskkanalen genom bukhinnan, medan den inre öppningen av ljumskkanalen inte påverkas. Denna form uppstår som regel till följd av överspänning och är bilateral;
• interstitiell rak (subkutan) - utbrott av bråck inträffar i den subkutana vävnaden av aponeuros i den yttre sneda muskeln i buken;
• glidning - ytterligare utskjutande av bukhålans innerfoder noteras. Samtidigt kan inte bara tunntarmen lämna bukhålan utan också väggarna i urinblåsan, livmodern, äggledarna, äggstockarna etc. Detta är den farligaste formen av ljumskbråck, eftersom det är mer kapabelt att göra intrång än andra.

Sned och rak ljumskbråck

Med den kombinerade formen av en ljumskbråck bestäms två eller flera herniala säckar på ena sidan. I det här fallet kommunicerar inte bråckarna med varandra, var och en av dem har sin egen hernialgrind. Patologi är relativt sällsynt.

Enligt förmågan hos innehållet i hernial säcken att återgå till sin ursprungliga position (justera) är herniier:

• inte återhållsam
• återhållsam.

Ljumskbråck symtom

Huvudsymptomet på en ljumskbråck är ett rundat utsprång i ljumskområdet, vilket åtföljs av dragande och smärtsamma känslor av varierande grad av intensitet. Smärtan strålar ofta till ländryggen. Utsprånget med en ljumskbråck ökar med fysisk ansträngning, hosta, nysningar, medan den i ryggläge försvinner som regel.

Dessutom beror den kliniska bilden av en ljumskbråck på vilken av de inre organen som blev innehållet i hernial säcken.

När de är involverade i den patologiska processen i urinblåsan klagar patienter på frekvent och / eller smärtsam urinering, smärta i underlivet. Hos äldre patienter kan urinretention uppstå. Om bråckens innehåll är äggledarna och / eller äggstockarna, upplever kvinnor smärtsamma perioder. Prolaps i den herniala säcken i cecum åtföljs av förstoppning, flatulens, uppblåsthet och bukskärningar.

Huvudsymptomet på en ljumskbråck är en rundad utbuktning i ljumsken som orsakar smärta och obehag

Små ljumskbråck kanske inte är besvärliga för patienten och kan vara helt smärtfri. Med en stor storlek på ljumskbråck, patienten

upplever obehag när man går, liksom en konstant känsla av tyngd i buken.

Diagnostik

För att identifiera en ljumskbråck undersöks patienten i vertikala och horisontella positioner, ett ansträngningstest och hosttest utförs.

För att klargöra lokaliseringen av patologin och tillståndet i inguinalkanalen utförs en ultraljudundersökning av bukhålan, bäckenorganen och pungen. Ultraljud låter dig ta reda på vilka av de inre organen som är involverade i den patologiska processen. För samma ändamål utförs irrigoskopi (det möjliga intaget av tarmen bestäms) och cystoskopi med kontrastförbättring (involvering av urinblåsan).

Om bråck inte upptäcktes under ultraljudundersökning utförs en röntgenundersökning med ett kontrastmedel för att klargöra diagnosen.

Differentiell diagnos av en inguinal bråck med droppande av testikelmembranen (hydrocele), åderbråck i spermatisk ledning (varicocele), lymfadenit, lipom i spermatic cord, femoral hernia krävs. Den inguinal-scrotal formen av sjukdomen hos barn måste differentieras från den oskadade testikeln till pungen (cryptorchidism).

Inguinal brokbehandling

Inguinal brokbehandling utförs på ett operativt sätt på ett kirurgiskt sjukhus. Kirurgisk ingripande är inte indicerat i närvaro av allvarliga samtidigt sjukdomar, med svår utmattning hos patienten, liksom försvagade äldre patienter och gravida kvinnor. Sådana patienter rekommenderas att bära ett bandage för ljumskbråck, vilket förhindrar prolaps av inre organ från bukhålan.

Inguinal bråckoperation

En operation för en ljumskbråck utförs på ett planerat sätt med preliminär förberedelse, som består av en detaljerad laboratorie- och instrumentundersökning, och vid behov korrigering av de avslöjade kränkningarna. Ett av kraven för en operation för att avlägsna en ljumskbråck hos barn är frånvaron av smittsamma sjukdomar i två veckor före kirurgisk behandling. Kirurgi utförs under narkos, endoskopisk eller öppen metod.

En operation för en ljumskbråck (bråckreparation, herniorrhaphy, hernioplastik) har följande steg:

1. Bildning av tillgång till inguinalkanalen.
2. Avlägsnande av hernial säcken.
3. Suturering av den djupa ljumskringen till sin normala storlek.
4. Inguinal kanalplast.

Öppen inguinal bråckoperation

Valet av metoden för plastikkirurgi i inguinalkanalen utförs beroende på sjukdomsformen och bråckens storlek:

• Bobrov-Girard-metoden - låter dig stärka den främre väggen i inguinalkanalen, säkerställer ingrepp av homogena vävnader på grund av samtidig sömnad av aponeuros i den yttre sneda muskeln med de tvärgående och inre sneda musklerna i buken;
• Spasokukotskys metod är en modifiering av Bobrov-Girard-metoden. Under operationen fångas aponeuros och muskler samtidigt och sutureras till inguinal ligament med ytterligare duplicering av aponeurosis. Tillåter att förhindra razvlecheniya inguinal ligament, som kan uppstå på grund av frekventa suturer;
• suturmetod enligt Kimbarovsky - främjar god vidhäftning av vävnader med samma namn till inguinal ligament. I detta fall omsluter kanten av den övre fliken av aponeurosen hos den yttre sneda muskeln kanterna på buken tvärgående och inre sneda muskler;
• Bassini-metoden - baserad på införandet av djupa suturer, vilket hjälper till att stärka den bakre väggen i inguinalkanalen;
• Sholdyce-metoden är en modifiering av Bassini-metoden. Under operationen, efter avlägsnande av ljumskbråck, bildas en duplikat av den tvärgående fascia med användning av en kontinuerlig sutur, den nedre kanten av den tvärgående och inre sneda magmuskulaturen sys med samma tråd. Spermatisk ledning placeras på plats, över den i form av ett duplikat, kanterna på den dissekerade aponeurosen i den yttre sneda bukmuskeln sys;
• Posttempsky-metoden - fullständig eliminering av ljumskkanalen, ljumskgapet och bildandet av ljumskkanalen med en ny riktning;
• Kukudzhanovs metod - indikerad för den direkta formen av ljumskbråck, liksom i svåra fall av sjukdomen, består i att suturera de aponeurotiska fibrerna i de inre sneda och tvärgående musklerna och manteln i rectus abdominis-muskeln till den mediala delen av ilio-pubic och inguinal ligament;
• Martynovs metod - används för sneda ljumskbråck och består i bildandet av ett duplikat från arken av den dissekerade aponeurosen;
• Lichtensteins metod - spänningsfri söm av tyger. I detta fall används speciella allergivänliga maskor som en allogen transplantation;
• Roux-Oppel-metoden - används för små medfödda och förvärvade ljumskbråck. Efter att ha reducerat innehållet i hernial säcken i bukhålan, är hernial säcken bunden vid nacken, den inguinala bråcket avlägsnas, varefter den yttre öppningen av inguinalkanalen sys.

Borttagning av ljumskbråck laparoskopisk

I kirurgisk praxis används metoden för endoskopisk (laparoskopisk) hernioplastik i stor utsträckning. Fördelarna med metoden inkluderar förmågan att stänga den inre öppningen av inguinal- och lårbenskanalerna samtidigt. Under operationen görs små snitt i ljumskområdet, genom vilket ett laparoskop sätts in, innehållande en kirurgisk manipulator, en fiberoptisk kamera som visar en bild av operationsfältet på en bildskärm i operationssalen och en kall ljuskälla, som ger en bra bild av operationsfältet. Vid operationer för en ljumskbråck används laparoskop som möjliggör en lateral undersökning av operationsområdet. Till skillnad från traditionella bukoperationer gör metoden för laparoskopi det möjligt att utföra kirurgiska ingrepp med minsta möjliga mängd kirurgiskt trauma,minska rehabiliteringsperioden till flera dagar, och minska också sannolikheten för återfall och komplikationer.

Laparoskopisk kirurgi rekommenderas inte för stora ljumskbråck och vidhäftningar.

Laparoskopisk inguinal bråckoperation

Möjliga komplikationer och konsekvenser

Den vanligaste och farligaste komplikationen av en bråck är dess intrång, när innehållet i hernial säcken plötsligt komprimeras av hernialöppningen. Det finns en kränkning av blodcirkulationen och innerveringen av organ som har fallit ut ur bukhålan och befinner sig i hernial säcken, upp till deras nekros, följt av utveckling av peritonit, vilket är ett livshotande tillstånd. Överträdelse kan vara elastisk, fekal och kombinerad. Elastisk intrång observeras när en större volym inre organ än vanligt faller i hernial säcken. Fekal infångning sker med stagnation av avföring i tarmområdet som har fallit i hernial säcken. I fallet med utveckling av brott på bråck behöver patienten kirurgisk akutbehandling.

Andra komplikationer av en ljumskbråck inkluderar:

• inflammation i ljumskbråck;
• ischemisk (dvs. på grund av otillräckligt blodflöde) orchitis;
• coprostasis - stagnation av avföring;
• irreducibel bråck.

Oförminskbarhet av en bråck kan uppstå på grund av trauma på innehållet i hernial säcken och dess väggar, vilket i sin tur kan leda till utveckling av limprocessen. Beroende på spridningen av den patologiska processen kan bråckets irreducerbarhet vara partiell eller fullständig.

Prognos

Prognosen för en okomplicerad bråck, med förbehåll för dess snabba diagnos och korrekt valda behandling, är gynnsam. Med utvecklingen av komplikationer förvärras det, vissa av komplikationerna utgör ett omedelbart hot mot livet.

Återkommande av ljumskbråck observeras hos 5-10% av patienterna på grund av en felaktigt vald kirurgisk metod, att patienten inte följer läkarens recept under den postoperativa perioden, överdriven fysisk ansträngning etc.

Förebyggande

1. Förebyggande av långvarig gråt hos spädbarn, vägran av tät lindning.
2. Kontroll av kroppsvikt.
3. Träning i magmuskler.
4. Undvik överdriven fysisk aktivitet, vägran att lyfta vikter.
5. Smidig korrigering av övervikt.
6. Bär ett bandage under graviditeten.

Förebyggande av utvecklingen av livshotande tillstånd är att omedelbart söka medicinsk hjälp när följande symtom uppträder: svår smärta, illamående, kräkningar, blod i avföringen eller frånvaro av avföring, oförmåga att korrigera en bråck i ryggläge.

YouTube-video relaterad till artikeln:

Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren

Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".

Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!