Kolloidcysta i sköldkörteln
Innehållet i artikeln:
- Kolloidcysta i sköldkörteln - vad är det?
- Symtom och diagnos
- Orsaker till förekomst
-
Behandling
- Kirurgisk avlägsnande
- Sköldkörtelkirurgi
- Möjliga komplikationer efter operationen
- Video
Kolloidcysta i sköldkörteln, liksom andra, olika i morfologisk struktur av sköldkörtelns volymetriska formationer, klassificeras som en nodulär goiter. I klinisk praxis förstås en nod som en tumörliknande bildning som har en kapsel och bestäms genom palpation eller med hjälp av instrumental diagnostik.
Kolloidcysta är en riktig sköldkörtelcyst, men hänvisar till termen nodular goiter, som andra neoplasmer
Kolloidcysta i sköldkörteln - vad är det?
Typiska skillnader mellan kolloidcystor och andra former:
- Den har ett hålrum fyllt med en flytande serös komponent och täckt med en tät fiberkapsel. Det är extremt sällsynt att cysteinnehållet är blödande (ogynnsamt tecken). Hålrumsstrukturen är ofta rundad.
- Har ingen tendens att växa eller lösa sig.
- Det är extremt sällan malignt.
- Formationen är ensam, ligger i sköldkörtelns högra eller vänstra lob, isthmusen påverkas sällan.
- Har begränsad rörlighet, eftersom väggen är delvis svetsad till de omgivande vävnaderna.
- Det är smärtfritt vid palpering.
- Storleken varierar mycket (från liten, som inte visualiseras, till stor, vilket orsakar svår nackdeformitet). Cystor upp till 1 centimeter är inte föremål för kirurgisk behandling.
Symtom och diagnos
Symtom uppstår när cystorna är stora (mer än 5 cm). Före detta är patologin asymptomatisk. Manifestationer beror på tillväxtriktningen - inåt, vilket leder till kompression av strukturerna i halsen eller utåt med kompression av det neurovaskulära bunten.
Om man misstänker en sköldkörtelcysta indikeras ett samråd med en endokrinolog och en ultraljudsundersökning på ett planerat sätt (diagnostik var sjätte månad).
Prognosen för patienten är gynnsam.
Orsaker till förekomst
Det finns flera bidragande faktorer:
- Ärftlighet. Denna faktor gäller alla tumörer i sköldkörteln, både godartade och maligna.
- Begränsat intag av jod. I jodendemiska geografiska områden rekommenderas användning av jodiserat salt, havsfisk och tång.
- Inflammatoriska processer i sköldkörteln eller dess omgivande vävnader.
- Traumatiska skador. I detta fall är cysten en posttraumatisk formation (en annan nosologisk form som inte är kolloidal). En riktig cysta kan i det här fallet bildas först långt efter skadan. Ett differentiellt tecken på de två sjukdomarna är exsudatets natur i cysthålan (serös eller blödande).
- Störningar i det endokrina systemet. Vi pratar om både dysfunktion av sköldkörtelhormoner och ett brott mot produktionen av hormoner i andra endokrina organ (äggstockar, binjurar, hypofysen).
- En ohälsosam livsstil (brott mot den dagliga rutinen, näring, överdriven fysisk aktivitet).
- Röntgen exponering. Denna anledning är viktig för arbetare i röntgenrum, eftersom en enda exponering för en person (till exempel för en professionell undersökning en gång om året) inte orsakar cystisk degeneration av vävnader.
- Tobaksrökning. I detta fall fyller tjära och andra komponenter i cigaretter kanalerna i körtlarna och stör deras arbete (gäller inte bara sköldkörteln utan även alla endokrina körtlar).
Det finns ingen tydlig etiologisk anledning till utvecklingen av tumörliknande tillväxt i sköldkörteln.
Behandling
När en nod hittas visas ett samråd:
- endokrinolog;
- onkolog;
- onkosurgeon (i de fall körteln snabbt ökar och stör arbetet i angränsande organ).
Behandlingstaktik beror direkt på storleken på cystisk bildning:
- mindre än 1 cm - kräver endast observation;
- från 1 till 3 cm - mottaglig för konservativ behandling (hormonella, jodinnehållande läkemedel, antiinflammatorisk);
- från 3 till 5 cm - planerad kirurgisk behandling (punktering, härdning);
- mer än 5 cm - operationer med delvis avlägsnande av sköldkörtelvävnad.
Kirurgisk avlägsnande
Indikationer för kirurgisk behandling:
- storleken;
- brist på effekt från konservativ terapi;
- snabb tillväxt;
- misstanke om malignitet (ojämna konturer, heterogent innehåll, komprimering av regionala lymfkörtlar, spiring till angränsande strukturer);
- uttalad dekompensation av körteln.
Kirurgiska alternativ presenteras i tabellen.
| Se | Metodens väsen |
| Punktera | Med hjälp av en aspirationsnål under ultraljudskontroll avlägsnas vätska |
| Skleroterapi | Injektion i håligheten hos en skleroserande substans som sover på cysta |
| Sköldkörtelektomi | Komplett avlägsnande av sköldkörteln. Det används sällan och ofta för multinodulära skador på två lober |
| Subtotal resektion | Delvis avlägsnande av körtelvävnad |
| Subtotal resektion med borttagning av isthmusen | Delvis avlägsnande av båda lober och sköldkörtelns isthmus (högst 1-1,5 ml sköldkörtelvävnad bevaras) |
| Hemithyroidectomy med borttagning av isthmus | Komplett avlägsnande av en lob och isthmus |
| Borttagning av ismus | Avlägsna endast ismus utan att påverka loberna |
Valet av taktik beror på de individuella egenskaperna hos tumörprocessen.
Vissa sköldkörtelcyster tas bort genom punktering
Sköldkörtelkirurgi
Läget är horisontellt med rullarna i den interkapulära zonen och huvudet kastat bakåt.
Anestesi - intubationsanestesi.
Steg:
- Kocher krage sektion. Det utförs på ett bågformigt sätt mellan de två sternocleidomastoida musklerna, längs hudvecket i nacken, 1-2 tvärfingrar ovanför brystbenets spår. Snittets längd väljs utifrån tumörens storlek (kosmeticitet beaktas). Vävnaderna dissekeras i lager och skjuts tillbaka på ett trubbigt sätt upp och ner med hjälp av krokar. Små kärl ligeras och stora avlägsnas försiktigt från operationsfältet.
- Sköldkörteln mobiliseras i såret efter dissektion av hela halsens fascia. En revision utförs i utrymmet bakom sköldkörteln och ett beslut fattas om ytterligare operationella taktik. Mobilisering börjar med den pyramidprocessen och frisättningen av den främre ytan av sköldkörteln och krikoidbrosket och sedan den nedre polen. Efter ligering av den nedre sköldkörteln släpps den nedre polen i körteln. När de revideras agerar de extremt försiktigt för att inte skada de passerande kärlen och nerverna i vävnaden som omger sköldkörteln.
- För att undvika skada på luftstrupen separeras den från sköldkörteln på ett trubbigt sätt (med en Billroth-klämma). Sedan korsas alla bindvävsladdar runt körteln gradvis.
- Vid behov, cytologi eller histologi, ta först bort den del som kommer att användas för forskningsdata. Diagnostik utförs i ett nödläge och av dess resultat bestäms den fortsatta operationens gång.
- Under operationen är det nödvändigt att komma ihåg förekomsten av bisköldkörteln bakom sköldkörteln. Om de av misstag avlägsnas, transplanteras krossad paratyroidvävnad i tjockleken på nackmusklerna.
- Beroende på taktiken utförs fullständigt eller delvis avlägsnande av de återstående delarna av körteln. Mängden vävnad som kan finnas kvar bestäms av kirurgen.
- En grundlig hemostas uppnås genom bandage / söm. I närvaro av blödningsområden (korsning av små kärl under operationen) indikeras ligering.
- I slutet av operationen installeras avlopp och såret sys i lager med en kosmetisk sutur på huden.
Under den postoperativa perioden visas en hormonbehandling som kommer att korrigeras ytterligare på polikliniknivå (av en endokrinolog). Tar droger för livet.
Möjliga komplikationer efter operationen
- pares och förlamning av struphuvudnerverna (ensidig eller bilateral);
- hypotyreoidism eller hypoparathyroidism;
- trakeomalacia (skada på luftstrupen);
- blödning;
- varbildning;
- ligaturfistlar.
Komplikationer är relativt vanliga på grund av den extremt komplexa topografiska strukturen och placeringen av sköldkörteln i förhållande till de omgivande vävnaderna.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
