Obstruktiv gulsot
Innehållet i artikeln:
- Orsakerna till obstruktiv gulsot
- Obstruktiva gulsotssymtom
- Diagnostik
- Obstruktiv gulsotbehandling
- Kost för obstruktiv gulsot
- Förebyggande
- Möjliga komplikationer
Obstruktiv gulsot är ett kliniskt syndrom som utvecklas som ett resultat av ett brott mot gallflödet genom gallvägarna i tolvfingertarmen och manifesterar sig som ister färgning av hud och slemhinnor, smärta i rätt hypokondrium, mörk urin, akolisk avföring och en ökning av koncentrationen av bilirubin i blodserumet.
Oftast utvecklas obstruktiv gulsot som en komplikation av gallstenssjukdom, men det kan också orsakas av andra patologier i mag-tarmkanalen. Om medicinsk vård inte tillhandahålls i tid kan detta tillstånd provocera utvecklingen av leversvikt och vara dödlig.
Källa: pechenka.online
Orsakerna till obstruktiv gulsot
Den omedelbara orsaken till obstruktiv gulsot är obstruktion (blockering) av gallvägarna. Det kan vara partiellt eller fullständigt, vilket bestämmer svårighetsgraden av de kliniska manifestationerna av syndromet.
Obstruktiv gulsot kan bero på följande sjukdomar:
- kolecystit;
- kolangit;
- cystor i gallvägarna;
- kolelithiasis;
- strängningar eller ärr i gallgångarna;
- hepatit, levercirros;
- pankreatit
- tumörer i levern, tolvfingertarmen, magen eller bukspottkörteln;
- parasitiska invasioner;
- Mirizzi syndrom;
- en ökning av lymfkörtlar belägna i området för leverporten;
- kirurgiska ingrepp på gallvägarna.
Den patologiska mekanismen för utveckling av obstruktiv gulsot är komplex. I de flesta fall är det baserat på en inflammatorisk process som påverkar gallvägarna. Mot bakgrund av inflammation uppstår ödem och förtjockning av slemhinnan i kanalerna, vilket leder till en minskning av deras lumen. I sig stör störningen av gallan. Om till och med en liten kalkyl tränger in i kanalen, kan utflödet av gallan genom den helt stoppas helt. Ackumulering och stagnering i gallgångarna främjar gallan deras expansion, förstörelse av hepatocyter och inträde av bilirubin och gallsyror i den systemiska cirkulationen. Bilirubin, som kommer in i blodomloppet från gallgångarna, är inte bundet till proteiner - detta förklarar dess höga toxicitet för kroppens celler och vävnader.
Källa: pechen1.ru
Upphörande av flödet av gallsyror i tarmen stör absorptionen av fetter och fettlösliga vitaminer (K, D, A, E). Som ett resultat störs blodkoagulationsprocessen, hypoprotrombinemi utvecklas.
Långvarig stagnation av gallan i de intrahepatiska kanalerna bidrar till den uttalade förstörelsen av hepatocyter, vilket gradvis leder till bildandet av leversvikt.
Faktorer som ökar risken för att utveckla obstruktiv gulsot är:
- en kraftig viktminskning eller omvänt fetma
- lever- och bukspottkörtelinfektioner;
- kirurgiska ingrepp i levern och gallvägarna;
- skador på bukens högra övre kvadrant.
Obstruktiva gulsotssymtom
Akut debut är sällsynt, oftast utvecklas den kliniska bilden gradvis. Vanligtvis föregås symtomen på obstruktiv gulsot av inflammation i gallvägarna, vars tecken är:
- kramper i rätt hypokondrium;
- ökad kroppstemperatur
- svaghet;
- minskad aptit;
- huvudvärk.
Senare uppträder en icterisk färgning av hud och slemhinnor som intensifieras med tiden. Som ett resultat blir patientens hud gulgrönaktig. Andra tecken på obstruktiv gulsot är mörk urinfärgning, missfärgning av avföring, klåda i huden.
Källa: cdn77.org
Om patienten inte får medicinsk vård, försämras leverfunktionerna mot bakgrund av massdöd av hepatocyter, leversvikt utvecklas. Kliniskt manifesterar det sig med följande symtom:
- ökad trötthet;
- dåsighet;
- koagulopatisk blödning.
När leversvikt fortskrider, störs patientens funktion i hjärnan, njurarna, hjärtat, lungorna, det vill säga multipel organsvikt utvecklas, vilket är ett prognostiskt ogynnsamt tecken.
Diagnostik
En patient med obstruktiv gulsot tas in på avdelningen för gastroenterologi eller kirurgi. Som en del av den primära diagnosen utförs ultraljud av gallvägarna och bukspottkörteln. Vid detektering av expansion av de intrahepatiska gallgångarna och den vanliga gallgången (gallgång) kan närvaron av kalksten, beräknad tomografi i gallvägarna och magnetisk resonans kolangiopankreatografi också förskrivas.
Källa: infopechen.ru
Dynamisk scintigrafi i hepatobiliärsystemet och perkutan transhepatisk kolangiografi utförs för att identifiera graden av obstruktion av gallvägarna, kännetecken för lokalisering av kalkyl och utflöde av gall.
Den mest informativa diagnostiska metoden för obstruktiv gulsot är retrograd kolangiopankreatografi. Metoden kombinerar röntgen- och endoskopiska studier av gallvägarna. Om under studien kalkulor som finns i lumen i den gemensamma gallkanalen hittas tas de bort (extraheras), det vill säga proceduren från diagnostik går till terapeutisk. Om en tumör som har orsakat obstruktiv gulsot hittas utförs en biopsi följt av en histologisk analys av biopsin.
Laboratorieforskning för obstruktiv gulsot inkluderar följande studier:
- koagulogram (förlängning av protrombintiden detekteras);
- biokemiskt blodprov (ökad aktivitet av transaminaser, lipas, amylas, alkaliskt fosfatas, direkt bilirubinnivå);
- ett allmänt blodprov (en ökning av antalet leukocyter, en förskjutning av leukocytformeln till vänster, en ökning av ESR, en minskning av antalet blodplättar och erytrocyter är möjlig);
- samprogram (det finns inga gallsyror i avföringen, fetter finns i en betydande mängd).
Obstruktiv gulsotbehandling
Den huvudsakliga metoden för behandling av obstruktiv gulsot är kirurgiskt ingrepp, vars syfte är att återställa utflödet av gallan i tolvfingertarmen. För att stabilisera patientens tillstånd utförs avgiftning, infusion och antibakteriell terapi. Följande metoder används för att tillfälligt förbättra utflödet av galla:
- koledokostomi - skapar dränering genom att införa en extern fistel på gallkanalen;
- kolecystostomi - bildandet av en yttre fistel i gallblåsan;
- perkutan punktering av gallblåsan;
- nasobiliär dränering (installation av en kateter i gallvägarna under retrograd kolangiopankreatografi).
Om patientens tillstånd, trots den vidtagna behandlingen av obstruktiv gulsot, inte förbättras, indikeras perkutan transhepatisk dränering av gallgångarna.
Efter stabilisering av patientens tillstånd bestäms frågan om nästa steg i behandlingen av obstruktiv gulsot. Endoskopimetoder är att föredra eftersom de är mindre traumatiska. Med tumörsträngningar och cikatricial stenos utförs bougienage av gallvägarna, följt av installation av stentar i deras lumen, dvs endoskopisk stentning av den gemensamma gallkanalen utförs. När luken av Oddi blockeras av en sten används endoskopisk ballongdilatation.
I fall där endoskopiska metoder misslyckas med att ta bort hindret för utflödet av galla, tillgriper de traditionell öppen bukoperation. För att förhindra läckage av gallan i bukhålan genom sömmarna under den postoperativa perioden utförs extern dränering av gallgångarna enligt Halstead (installation av en polyvinylkloridkateter i cystisk kanalstump) eller extern dränering av gallvägarna enligt Keru (installation av ett speciellt T-format rör i dem).
Källa: baumanki.net
Kost för obstruktiv gulsot
I den komplexa behandlingen av obstruktiv gulsot är terapeutisk näring inte så liten betydelse. Under den preoperativa perioden bör kosten säkerställa en minskning av belastningen på levercellerna och efter operationen bidra till en tidig återhämtning av kroppen.
Patienten rekommenderas att dricka minst två liter vätska per dag, detta bidrar till att eliminera bilirubin tidigt, vilket minskar dess negativa effekt på centrala nervsystemet, njurarna och lungorna.
Menyn med patienter under den preoperativa perioden bör innehålla kolhydratrika drycker (glukoslösning, kompott, sött svagt te). Detta gör att du kan tillgodose kroppens energibehov och samtidigt inte överbelasta levern, förbättrar metaboliska processer.
Efter att ha utfört kirurgi och förbättrat patientens tillstånd utvidgas kosten långsamt och gradvis införs fruktjuicer, mjölkgröt och grönsaksoppor i kosten. Maten bör tas i ren form och vid rumstemperatur. Med normal mattolerans ingår fisk- eller kötträtter (ånga eller kokt) i kosten.
Fetter i kosten är betydligt begränsande. Med god tolerans kan patienten få en mycket liten mängd smör och vegetabilisk olja. Animaliska fetter är kontraindicerade.
Efter att patientens tillstånd stadigt stabiliserats är det tillåtet att inkludera gårdagens eller torkat vitt bröd, mejeriprodukter med låg fetthalt i kosten.
Förebyggande
Förebyggande av obstruktiv gulsot omfattar följande områden:
- snabb upptäckt och aktiv behandling av gallstenssjukdom, kroniska infektioner i hepatobiliary systemet;
- korrekt näring (begränsning av stekt, fet och rik på extraktmat, efterlevnad av kosten);
- vägran att missbruka alkoholhaltiga drycker;
- upprätthålla en aktiv livsstil;
- normalisering av kroppsvikt.
Möjliga komplikationer
När behandlingen inleds i rätt tid är prognosen gynnsam. Det förvärras när gallgången komprimeras av en malign tumör. Om patienten inte får kirurgisk behandling i tid utvecklas allvarliga komplikationer:
- levercirros;
- bilirubinencefalopati;
- sepsis;
- akut (med fullständig blockering av gallgången) eller kronisk (med partiell obstruktion) leversvikt.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
