Ländryggsbråck
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Stadier
- Symtom på bråck i ländryggen
- Diagnostik
- Ländryggsbråksbehandling
- Möjliga komplikationer av bråck i ländryggen
- Prognos
- Förebyggande
En bråck i ländryggen är ett utskjutande av den centrala delen av den intervertebrala skivan (nucleus pulposus) till sidan och tillbaka utanför intervallet mellan två ryggkotor. Oftast finns bråck i ländryggen, som upplever maximal stress när man sitter, går och lyfter vikter.
Tecken på bråck i ländryggen
Orsaker och riskfaktorer
Orsaken till uppkomsten av bråck i ländryggen ses i degenerativ-dystrofiska förändringar i mellankottskivorna. Gradvis uttorkning och gallring av annulus fibrosus - de perifera områdena på mellankottskivan bidrar till utsprånget av nucleus pulposus i utsatta områden. Kliniska manifestationer av intervertebrala bråck är vanligtvis associerade med kompression av ryggraden på ryggradsnerven och blodkärlen genom de utskjutande kanterna på de intervertebrala skivorna. I de mest avancerade fallen komprimeras också ryggmärgen.
Bland de faktorer som har en negativ inverkan på trofismen av intervertebrala skivor i ländryggen är:
- passiv livsstil;
- övervikt;
- hög tillväxt (från 180 cm för män och från 170 cm för kvinnor);
- obalanserat sätt för fysisk aktivitet (långa perioder av rörlighet ersätts av intensiva belastningar);
- ländryggsskador;
- medfödd dysplasi i höftleden;
- hållningsstörningar och ihållande deformationer i ryggraden;
- tungt fysiskt arbete förknippat med att lyfta vikter och vara i böjd position under lång tid;
- professionell sport;
- en kraftig ökning av tunga laster med otillräcklig förberedelse;
- felaktig utförande av övningar med vikter;
- rökning och alkoholmissbruk;
- endokrina störningar och metaboliska patologier;
- ärftlig benägenhet.
Fetma, stillasittande livsstil - predisponerande faktorer för bråck i ländryggen
Stadier
Bildningen av en herniated intervertebral skiva föregås av en lätt förskjutning av nucleus pulposus till periferin utan att skada annulus fibrosus. I detta skede kan processen med bildning av bråck avbrytas med hjälp av terapeutiska övningar och andra förebyggande åtgärder, men på grund av frånvaron av klagomål upptäcks oftast det initiala stadiet av skada degeneration mellan ryggraden. De flesta patienter träffar läkare om de har en formad strängsprutning.
Den progressiva utvecklingen av en bråck i ländryggen går igenom fyra steg.
- Utsprång. Partiell förlust av elasticitet hos ringfibros med förskjutning av kärnpulposus med mer än 2-3 mm. Kliniska manifestationer saknas vanligtvis.
- Extrudering - partiellt utskjutande av kanterna på den intervertebrala skivan med brist på annulus fibrosus i det tunnaste området. Från sidan av utsprånget observeras sensoriska motoriska symtom.
- Intervertebral skiva prolaps. När bråket sticker ut i ryggradskanalen, pressar de utskjutande kanterna på nucleus pulposus ryggraden, blodkärlen och perifera nervrötter.
- Kvarstad. Den utskjutande delen av nucleus pulposus tränger in i ryggradskanalen, stör den normala blodtillförseln till ryggmärgen och klämmer mjukvävnader. Skador på nervstrukturer kan leda till dysfunktion i bäckenorganen och förlamning av nedre halvan av kroppen. Allergiska tillstånd är vanliga, orsakade av reaktion av immunceller i cerebrospinalvätskan till främmande vävnad i intervertebral skiva.
Stadier av utveckling av en bråck i ländryggen
Symtom på bråck i ländryggen
En uttalad klinisk bild av en bråck i ländryggen manifesterar sig främst i extruderingsstadiet. Det vanligaste klagomålet är svår smärta i höger eller vänster ben, som täcker lårets inre sida och strålar ut till skinkan. Beroende på bråckens storlek och plats kan ömhet falla ner från låret till hälen och fotens baksida. Smärtan är skarp, brinner i naturen och ökar med hosta, nysningar, sittande länge, plötsliga rörelser, körning på ojämn terräng, försöker böja sig framåt eller välta. Ofta, några veckor före smärtans början, är patienter oroliga för måttligt obehag i nedre delen av ryggen.
Om bråck berör ryggnervens bakre rötter, läggs ensidiga sensoriska störningar i benet, nedre delen av ryggen eller perineum till de smärtsamma känslorna. Patienter kan klaga på frossa, sveda, stickningar, domningar eller "gåshud" på huden. Nervledningsstörningar mot bakgrund av försvagning eller kompenserande muskelspänning leder till en begränsning av ländryggens rörlighet. Patienter har svårt att klättra upp och nerför trappor, sitta på huk, studsa och böja och hålla benen raka; gången blir vacklande och ur balans. Patienter tar ofta tvingade ställningar, böjer sig och överför kroppsvikt till en lem. När man tittar på den nakna ryggen märks utskjutande ländmuskler på ena sidan.
Det vanligaste symptomet på ländryggsbråck är akut benvärk som strålar ut mot insidan av låret och skinkan.
Indirekta symtom på bråck i ländryggen indikerar brist på blodtillförsel och atrofiska fenomen. Det ena benet kan vara tunnare, kallare eller blekare än det andra; det finns också en mer gles hårfäste på kroppen från sidan av bråck.
När ryggmärgen kläms, sprider smärtan sig till båda benen och åtföljs av en kränkning av nervreglering i bäckenorganen. Patienter har ofta behov av att urinera, urin och fekal inkontinens, diarré eller förstoppning; kvinnor kan vara oroliga för gynekologiska störningar och män - problem med styrka.
Diagnostik
En preliminär diagnos ställs av en neuropatolog baserat på historia, klinisk presentation och fysisk undersökning. För att identifiera parestesier och biomekaniska störningar som är karakteristiska för ryggradskompressionssyndrom har standarddiagnostiska procedurer utvecklats:
- studie av senreflexer i nedre extremiteterna;
- funktionstest med lyft av ett rakt ben;
- mätning av muskelstyrka och ton;
- bestämning av smärta, temperatur och vibrationskänslighet i ben, skinkor, perineum och underlivet.
Ländryggsbråck på MR
Externa manifestationer av kompression av nervrötterna och ryggmärgen gör det möjligt att bedöma patologins storlek och plats, men har inte tillräcklig specificitet för att diagnostisera en bråck i ländryggen. På samma sätt kan inflammation i nervrötterna eller onkopatologin manifestera sig, därför tillhör det avgörande ordet i diagnosen intervertebrala bråck instrumentella tekniker för att visualisera mjukvävnader - MR och CT. Om ryggmärgsskada misstänks görs kontrastmyelografi.
Ländryggsbråksbehandling
I avsaknad av komplikationer reduceras behandlingen av små intervertebrala bråck till smärtlindring och aktivering av blodcirkulationen i intilliggande vävnader. En kort kurs med smärtstillande medel och / eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är vanligtvis tillräckliga för att lindra akut smärta. Om svaret på läkemedelsbehandling är dåligt kan röntgenstyrd blockad av de skadade nervrötterna utföras. För att eliminera muskelspasmer används muskelavslappnande medel. De första 3-5 dagarna från början av förvärringen måste patienten följa sängstöd med immobilisering av nedre delen av ryggen. Det rekommenderas att ligga på ryggen med en mjuk rulle under nedre delen av ryggen.
Efter smärtlindring visas träningsterapi, kinesioterapi och post-isometrisk avkoppling, vilket bidrar till återställningen av mjukvävnadstrofism och bildandet av en muskelkorsett för att stödja ryggraden. Först utförs alla övningar för bråck i ländryggen medan du ligger eller står på fyra. Du bör börja med att lyfta, bortföra och föra benen böjda i knäna, och efter 3-4 veckors regelbunden träning kan du träna i väggstången, med en boll eller med gymnastikpinnar. Det rekommenderas också att använda poolen.
Med låg effektivitet av konservativ behandling och uppkomsten av komplikationer övervägs frågan om kirurgiskt ingrepp. Den minst traumatiska metoden för kirurgisk behandling av intervertebrala bråck är mikrodiscektomi - avlägsnande av kärnan pulposus genom en punktering med en tunn endoskopisk manipulator och ersättning av förstörda vävnader med en speciell substans. I vissa fall tas skivan bort helt och en endoprotes placeras på sin plats.
Endoskopisk mikrodiscektomi är den minst traumatiska metoden för kirurgisk behandling av bråck i ländryggen
Sjukgymnastik och icke-traditionella behandlingsmetoder kan endast användas i frånvaro av akut smärta och tecken på neurologiskt underskott. En god effekt tillhandahålls av elektrofores, hirudoterapi, diadynamisk terapi; osteopati, massage och manuell terapi kan endast indikeras i närvaro av subluxation av ryggraden. Den terapeutiska effekten av akupunktur, termoterapi och UHF-behandling i herniated intervertebral skivor har inte bevisats.
Möjliga komplikationer av bråck i ländryggen
De vanligaste komplikationerna av ländryggsbråck är progressiv atrofi hos nervrötterna etc. cauda equina syndrom, som uppstår när ryggmärgen är helt blockerad och flera nerver kläms samtidigt. I sådana fall är akutkirurgi indicerat för att förhindra förlamning inom 24 timmar efter uppkomsten av tecken på allvarliga neurologiska underskott, såsom svaga knä- och fotrörelser, domningar i benen och perineum, förlust av kontroll av urinering och avföring.
Prognos
I 80% av fallen försvinner okomplicerade ländryggsbrist på egen hand på grund av uttorkning av skadade vävnader inom 6-12 månader. Tillräcklig behandling, som började i ett tidigt skede, ökar sannolikheten för ett fullständigt botemedel avsevärt.
Med långvarig kompression av de perifera nervernas rötter och ryggmärgen uppstår irreversibel skada på nervstrukturerna med en potentiell fullständig förlust av rörlighet och förmågan till självbetjäning. Av denna anledning kräver bråck i ländryggen, även med en asymptomatisk kurs, ständig medicinsk övervakning och kontroll av dynamiken i processen.
Förebyggande
För att förhindra intervertebrala bråck är det viktigt att upprätthålla fysisk aktivitet, övervaka vikt och hållning, ge upp dåliga vanor och söka medicinsk hjälp i rätt tid i händelse av en ryggskada. Det rekommenderas att äta tillräckligt mycket protein och B-vitaminer. Vid stillasittande arbete är det bra att ta pauser för industriell gymnastik var 2-3: e timme.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
