Hemorragisk stroke
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
- Symtom på blödning
-
Diagnostik
Differentiell diagnos
- Hemorragisk strokebehandling
- Möjliga konsekvenser av hemorragisk stroke och komplikationer
- Prognos för hemorragisk stroke
- Förebyggande
Hemorragisk stroke är en akut kränkning av hjärncirkulationen, vars utveckling orsakas av en spontan (icke-traumatisk) utgjutning av blod direkt i hjärnvävnaden eller under hjärnhinnorna, vilket manifesteras av neurologiska symtom.
Källa: likar.info
Problemen med snabb diagnos, behandling och förebyggande av hemorragisk stroke blir allt viktigare över hela världen varje år på grund av den signifikant ökade förekomsten av sjukdomen, en hög andel funktionshinder och dödlighet. Med alla framstegen inom modern medicin, dör 40% av patienterna under den första månaden efter en stroke och 5-10% under nästa år.
Orsaker och riskfaktorer
Utvecklingen av hemorragisk stroke orsakas av brott i hjärnblodkärlet, vilket oftast inträffar mot bakgrund av en signifikant och kraftig ökning av blodtrycket. Till sådana pauser predisponerar:
- vaskulära anomalier (medfödda aneurysmer, miliära aneurysmer);
- förstörelse av kärlväggen orsakad av en inflammatorisk process (vaskulit) i den.
Mycket mindre ofta orsakas utvecklingen av hemorragisk stroke av diapedesik, det vill säga blödning som uppträder på grund av en ökning av kärlväggens permeabilitet och inte en kränkning av dess integritet (10-15% av fallen). Den patologiska mekanismen för denna form av blödning är baserad på kränkningar av vasomotoriska reaktioner, som först leder till en förlängd kramp i blodkärlet, som ersätts av dess uttalade dilatation, dvs. expansion. Denna process åtföljs av en ökning av kärlväggens permeabilitet, som ett resultat, genom den börjar blodcellerna och plasma att svettas in i medulla.
Anledningarna som leder till utvecklingen av hemorragisk stroke är:
- arteriell hypertoni;
- cerebrala aneurysmer;
- arteriovenös missbildning i hjärnan;
- vaskulit;
- amyloid angiopati;
- hemorragisk diates;
- systemiska bindvävssjukdomar;
- terapi med antikoagulantia och / eller fibrinolytiska medel;
- primära och metastaserande hjärntumörer (under tillväxt växer de in i väggarna i blodkärlen och orsakar därmed deras skada);
- carotid-cavernous fistula (patologisk koppling mellan den cavernösa sinus och den inre halspulsådern);
- encefalit;
- blödning i hypofysen;
- idiopatiska subaraknoidala blödningar (det vill säga de blödningarna i det subaraknoidala utrymmet i hjärnan, vars orsak inte kan fastställas).
Följande faktorer kan förbättra den skadliga effekten av ovanstående orsaker:
- övervikt;
- lång erfarenhet av rökning;
- alkoholmissbruk;
- narkotikamissbruk (särskilt användning av kokain och amfetamin);
- lipidprofilstörningar;
- kronisk berusning
- hårt fysiskt arbete
- långvarig nervös spänning.
Blodfokus i 85% av fallen är lokaliserat i hjärnhalvorna, mycket mindre ofta - i hjärnstammen. En sådan atypisk lokalisering har emellertid en extremt ogynnsam prognos, eftersom andnings- och vasomotoriska centra, liksom centrum för termoreglering, ligger i detta område.
I de fall när hematom som bildas under blödning är beläget i hjärnvävnadens tjocklek stör det cerebrospinalvätskan och det venösa utflödet. Som ett resultat ökar cerebralt ödem, vilket leder till en ökning av det intrakraniella trycket, förskjutning av cerebrala strukturer och utvecklingen av vitala dysfunktioner.
Hälls ut i området med bascisternerna, blandas blod med cerebrospinalvätska, vilket i sin tur orsakar neuronal död, hydrocephalus och kramp i blodkärlen.
Former av sjukdomen
Beroende på blödningens läge skiljer sig följande typer av blödningsslag:
- subaraknoid - blödning kommer från kärlen i araknoidmembranet, blod hälls i det subaraknoida utrymmet (dvs. utrymmet mellan araknoid och mjuka membran);
- intracerebral - hematom ligger i tjockleken på hjärnans vävnad;
- ventrikulär - blod kommer in i akvedukten i hjärnan eller ventriklarna;
- blandad - kombinerar funktioner av två eller flera typer.
Källa: medknsltant.com
Placeringen av hematom i ett visst anatomiskt område i hjärnan åtföljs av förekomsten av specifika symtom, vilket i vissa fall gör det möjligt att bestämma dess lokalisering under den första undersökningen av patienten.
Enligt etiologin är hemorragiska stroke uppdelade i två typer:
- primär - blödning inträffar som ett resultat av mikroangiopati (gallring av blodkärlens väggar). Under en hypertensiv kris, när blodtrycket plötsligt och signifikant stiger, kan inte den tunnade delen av artären tåla och brista;
- sekundär - blödning uppstår som ett resultat av brist på förvärvad eller medfödd missbildning av hjärnkärlen.
Beroende på hematomens läge:
- lobar - gränserna för hematom går inte utöver en av hjärnhalvorna;
- lateral - blödning uppträder i de subkortiska kärnorna;
- medial - blödning täcker talamus;
- hematom i den bakre fossa;
- blandad.
Sjukdomsstadier
Beroende på varaktigheten av den patologiska processen särskiljs följande stadier av hemorragisk stroke:
- Den skarpaste. Varar de första 24 timmarna efter blödningens början. Det är avgörande att kvalificerad medicinsk vård tillhandahålls under denna period.
- Skarp. Det börjar en dag efter stroke och varar i 3 veckor.
- Subakut. Det börjar från den 22: e dagen av sjukdomen och varar upp till 3 månader.
- Tidig återhämtning. Från tre månader till sex månader.
- Sen återhämtning. Från sex månader till ett år.
- Fasen av långsiktiga konsekvenser. Det börjar ett år efter stroke och varar tills dess konsekvenser försvinner, i vissa fall för livet.
Symtom på blödning
Den kliniska bilden av hemorragisk stroke utvecklas vanligtvis mot en bakgrund av signifikant ökat blodtryck, ett starkt emotionellt utbrott och fysisk överbelastning.
I vissa fall föregås en stroke av huvudvärk, syn på de omgivande föremålen i rött och rodnad i ansiktet. Men oftast utvecklas sjukdomen akut (därav dess gamla namn - stroke, apoplexi).
De första kliniska tecknen på hemorragisk stroke är:
- svår huvudvärk, som patienterna beskriver som outhärdlig, den allvarligaste i sitt liv;
- ansikts hyperemi
- hjärtrytmstörningar
- bullriga, hes, oregelbunden andning;
- kränkning av sväljfunktionen;
- vidgade pupiller;
- märkbar pulsation av blodkärlen i nacken;
- illamående, upprepad kräkning
- förlamning av vissa muskelgrupper;
- högt blodtryck;
- störningar i urinering
- nedsatt medvetenhet av varierande svårighetsgrad (från mild slöhet till koma).
Tecken på hemorragisk stroke växer mycket snabbt. Djupa och omfattande blödningar leder till störning i hjärnan, vilket manifesteras av kramper, medvetslöshet och koma.
Svårighetsgraden av fokala neurologiska symtom vid hemorragisk stroke bestäms av placeringen av hematom.
Omfattande blödning i området av hjärnans basala kärnor åtföljs av nedsatt medvetande, kollateral hemipares och hemianestesi (dvs okänslighet och partiell förlamning av den högra eller vänstra halvan av kroppen), vilket vänder ögonen mot lesionen.
Hematom i thalamus leder till medvetslöshet, kollateral hemianestesi och hemipares, begränsning av ögonbollarnas vertikala rörelse och uppkomsten av Parino syndrom (mios med minskat pupilsvar på ljus).
Med intracerebellärt hematom utvecklas dynamisk och statisk ataxi, medvetenhetsstörningar, funktionerna hos kranialnerven faller ut, pares uppstår och ögonkularnas rörelse störs.
Symtom på blödning i pons är:
- konvergerande skel
- förminskning av pupillerna till en punktstorlek samtidigt som deras reaktion mot ljus bibehålls;
- quadriplegia (tetraplegi, pares eller förlamning av alla fyra extremiteterna) med decerebral styvhet (ökad ton hos alla muskelgrupper med övervägande ton i extensormusklerna);
- koma.
Symtom på hemorragisk stroke kan vara nedsatt tal, känslighet, kritik, beteende, minne.
De allvarligaste är de första 2-3 veckorna av sjukdomen, eftersom hjärnödem under denna period utvecklas och utvecklas. För närvarande kan tillägg av eventuella somatiska komplikationer (lunginflammation, förvärring av kroniska hjärt-, lever- eller njursjukdomar) till symtomen på hemorragisk stroke orsaka dödsfall.
I slutet av den tredje veckan stabiliseras patientens tillstånd och börjar sedan förbättras. Det sker en gradvis regression av hjärnmanifestationer av hemorragisk stroke, fokalsymptom kommer fram, vilket ytterligare bestämmer svårighetsgraden av patientens tillstånd och möjligheten att återställa de nedsatta funktionerna.
Källa: sostavkrovi.ru
Diagnostik
Om man misstänker en hemorragisk stroke utförs magnetisk resonanstomografi eller datortomografi i hjärnan. Detta låter dig exakt bestämma lokaliseringen av det intrakraniella hematom, dess storlek, närvaron av ödem och hjärnans dislokation. För att kontrollera involveringen av hematom upprepas MR eller CT vid vissa behandlingsstadier.
Dessutom används följande diagnostiska metoder:
- studie av blodkoagulationssystemet;
- bestämning av innehållet av läkemedel i blodet;
- angiografi (utförs hos patienter med normalt blodtryck och när hematom ligger i en atypisk zon);
- ländryggspunktion (utförs om datortomografi är omöjligt).
Differentiell diagnos
Hemorragisk stroke skiljer sig främst från ischemisk stroke. Ischemisk stroke kännetecknas av en gradvis uppkomst, en ökning av fokalsymtom och bevarandet av medvetandet. Hemorragisk stroke börjar akut, med utveckling av hjärnsymtom. Det är emellertid omöjligt att utföra differentiell diagnostik i prehospitalstadiet, endast förlitar sig på funktionerna i den kliniska bilden av sjukdomen. Därför tas en patient med en preliminär diagnos av "stroke" in på sjukhuset, där nödvändiga studier (MR, CT i hjärnan, ländryggen punktering) utförs, vilket gör det möjligt att göra rätt slutlig diagnos.
Hjärnskakningar och blåmärken i hjärnan, liksom intrakraniella hematomer av traumatiskt ursprung, blir mycket mindre vanliga orsaker till hjärncirkulationsstörningar. I det senare fallet föregås utvecklingen av hemipares med ett lätt intervall (tiden från ögonblicket av skada till ögonblicket av hemiparesis). Dessutom tillåter anamnese - en indikation på kraniocerebralt trauma - oss att föreslå en traumatisk etiologi för störningen i hjärncirkulationen.
Hemorragisk stroke måste skilja sig från blödning i hjärntumörvävnaden, särskilt spongioblastoma multiforme. Misstanke om sjukdomens neoplastiska karaktär kan uppstå om det finns indikationer på långvarig huvudvärk, förändringar i patientens personlighet, som föregick hemiparesis, i anamnesen.
I relativt sällsynta fall finns det ett behov av differentiell diagnos av hemorragisk stroke och tillstånd efter partiella (Jacksonian) epileptiska anfall.
Hemorragisk strokebehandling
Patienter med hemorragisk stroke tas in på intensivvårdsavdelningen. Behandlingen börjar med aktiviteter som syftar till att upprätthålla vitala funktioner och förhindra utveckling av komplikationer. Dessa inkluderar:
- tillräcklig syresättning (tillförsel av fuktat syre genom en mask eller näskatetrar, om nödvändigt, överföring till mekanisk ventilation);
- stabilisering av blodtrycket (både en signifikant ökning och en kraftig minskning av blodtrycket är oacceptabelt);
- åtgärder som syftar till att minska hjärnödem och minska intrakraniellt tryck;
- förebyggande och terapi av infektiösa komplikationer;
- konstant medicinsk övervakning av patienten, eftersom en plötslig och snabb försämring av hans tillstånd är möjlig.
Källa: sovdok.ru
Läkemedel för hemorragisk stroke väljs av en neurolog och återupplivare.
För att stoppa ytterligare blödning i hjärnvävnaden ordineras patienten läkemedel som minskar permeabiliteten i kärlväggarna och hemostatika.
För att minska intrakraniellt tryck indikeras användning av osmotiska diuretika och saluretika, kolloidala lösningar. Diuretikabehandling kräver regelbunden övervakning av koncentrationen av elektrolyter i blodet och korrigering av vatten-elektrolytbalansen i rätt tid, vid behov.
För att skydda hjärnan från hypoxi och skada genom fria radikaler används läkemedel med en uttalad antioxidant effekt, till exempel Mexidol.
Kirurgisk behandling av hemorragisk stroke indikeras när diametern på det intrakraniella hematom är över 3 cm.
Med djupa intrakraniella hematomer är tidigt ingripande inte motiverat, eftersom det åtföljs av en fördjupning av neurologiskt underskott och hög postoperativ dödlighet.
Laterala och lobära hematom avlägsnas med direkt transkraniell metod. Med en medial form av hemorragisk stroke är det möjligt att ta bort hematom med en mildare stereotaxisk metod. Nackdelen med den stereotaxiska metoden är omöjligheten att utföra grundlig hemostas, därför finns det risk för återblödning efter sådana operationer.
I vissa fall, förutom att ta bort hematom, dräneras också hjärnkammarna. Indikationer för förlängt kirurgiskt ingrepp är cerebellär hematom, åtföljd av ocklusiv droppsygdom i hjärnan och massiva ventrikulära blödningar.
Möjliga konsekvenser av hemorragisk stroke och komplikationer
Allvarlighetsgraden av patientens tillstånd efter en hemorragisk stroke, graden av funktionshinderutveckling och överlevnad beror till stor del på lokaliseringen av det intrakraniella hematom.
Bildandet av ett hematom i hjärnans ventriklar orsakar störningar i cerebrospinalvätskedynamik, vilket leder till att hjärnödem snabbt utvecklas, vilket i sin tur kan leda till döden redan under de första blödningstimmarna.
Den vanligaste typen av sjukdom är blödning i hjärnparenkymet. Blodet suger in i nervvävnaden och orsakar massiv neuronal död. Konsekvenserna av en hemorragisk stroke bestäms i detta fall inte bara av lokaliseringen av det patologiska fokuset utan också av dess storlek.
Efter omfattande blödning under den sena perioden observeras följande komplikationer:
- störningar i extremiteterna, otillräcklig samordning;
- brist på känslighet i de drabbade områdena i kroppen;
- sväljningsstörningar
- dysfunktion i bäckenorganen;
- svårigheter i processen att uppfatta, bearbeta och memorera information, förlust eller minskning av förmågan att generalisera, logiskt tänkande;
- brott mot tal, räkning, skrivning;
- olika psykiska störningar och beteendemässiga reaktioner (desorientering i rymden, ångest, avskiljning, misstänksamhet, aggressivitet).
Prognos för hemorragisk stroke
I allmänhet är prognosen för hemorragisk stroke dålig. Enligt olika författare når dödligheten 50–70%. Ökande ödem och förskjutning av hjärnan, återkommande blödning är dödlig. Mer än 65% av de överlevande patienterna blir funktionshindrade. De faktorer som komplicerar sjukdomsprognosen är:
- äldre ålder;
- sjukdomar i det kardiovaskulära systemet;
- blödning i hjärnans ventriklar;
- lokalisering av hematom i hjärnstammen.
Den mest ogynnsamma prognosen för hemorragisk stroke när det gäller återställande av mental, sensorisk och motorisk funktion observeras med omfattande hematom, skada på de djupa strukturerna i hjärnan (limbiskt system, subkortikala kärnor), cerebellär vävnad. Blödning i hjärnstammen (regionen av vasomotoriska och andningscentralen), även vid snabb inledande av intensiv terapi, leder till snabb död hos patienter.
De flesta strokeöverlevande förblir immobiliserade och förlorar förmågan till egenvård. Som ett resultat utvecklar de ofta kongestiv patologi - liggsår, ventrombos i nedre extremiteterna, vilket i sin tur leder till utveckling av tromboemboliska komplikationer, bland vilka den farligaste är PE (lungemboli). Dessutom utvecklas ofta urinvägsinfektioner, lung lunginflammation, sepsis och kronisk hjärtsvikt. Detta försämrar patienternas livskvalitet ytterligare och blir också orsaken till dödsfall under den tidiga och sena långsiktiga perioden.
Förebyggande
Huvudåtgärden för förebyggande av hemorragisk stroke är adekvat och snabb behandling av arteriell hypertoni och andra sjukdomar åtföljd av en ökning av blodtrycket:
- tyrotoxicos;
- hormonproducerande binjureadenom;
- feokromocytom;
- ateroskleros;
- vegetativ vaskulär dystoni;
- njursjukdom (glomerulonefrit, abnormiteter i njurartärernas struktur, njursvikt).
Det är lika viktigt att leva en hälsosam livsstil, som inkluderar:
- sluta röka och alkoholmissbruk;
- regelbunden men inte överdriven fysisk aktivitet
- dagliga promenader i den friska luften;
- rätt näring;
- normalisering av kroppsvikt.
En hälsosam livsstil minskar avsevärt risken för att utveckla åderförkalkning och högt blodtryck, vilket resulterar i att risken för intrakraniell blödning också minskas.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
