Divertikulos av sigmoidtarmen
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Sjukdomsform
- Symtom på sigmoid divertikulos
- Diagnostik
- Behandling av sigmoid divertikulos
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
- Prognos
- Förebyggande
Divertikulos av sigmoidtarmen är en sjukdom som åtföljs av bildandet av små, sackulära utsprång på tarmväggen, kallad divertikula. Divertikulos av sigmoidtarmen är en utbredd patologi som diagnostiseras i cirka 10% av den vuxna befolkningen i utvecklade länder. I det här fallet uppträder kliniska tecken på sjukdomen endast hos var femte patient. I övrigt är sjukdomen asymptomatisk och det upptäcks av misstag, under undersökning av annan anledning, eller det upptäcks inte alls under patientens liv.
Problemet med sigmoid kolon divertikulos är mest relevant för invånare i ekonomiskt utvecklade länder, vars kost innehåller få livsmedelsprodukter som innehåller grova kostfibrer.
Källa: lechimzapor.com
Orsaker och riskfaktorer
Följande skäl leder till bildandet av sigmoid divertikula:
- störningar i tarmperistaltik;
- dystrofiska processer i tarmväggen;
- vaskulär patologi.
Oftast är inte en faktor inblandad i den patologiska mekanismen för utvecklingen av denna sjukdom, utan deras kombination.
Dystrofiska processer i submukosa, slemhinna och muskulösa skikt i tarmen förekommer hos äldre personer eller hos patienter som lider av medfödda anomalier i bindvävens struktur, försämrad kollagensyntes.
Hos unga och medelålders människor leder förändrad peristaltik vanligtvis till utvecklingen av sigmoid divertikulos. Tarmväggens muskelfibrer upphör att samlas på ett harmoniskt och samordnat sätt, vilket resulterar i att passage av tarminnehåll störs och intraintestinalt tryck stiger. Detta framkallar separationen av muskelfibrer med bildandet av sackulära utsprång.
Kärlsjukdomar är av stor betydelse i den patologiska mekanismen för utveckling av sigmoid divertikulos. Stagnation av blod i mikrovaskulaturen orsakar störningar i metaboliska processer i tarmväggen, vilket ytterligare förbättrar dystrofiska förändringar och skapar förutsättningar för bildandet av divertikula.
Funktionerna i den anatomiska strukturen i sigmoidtarmen predisponerar också för bildandet av divertikula. Dess muskelskikt ligger längs tarmväggen i form av tre band. I klyftan mellan dem finns blodkärl. Det är dessa luckor som är mest mottagliga för ökat intra-tarmtryck.
Sjukdomsform
Enligt särdragen hos den morfologiska strukturen är divertikula i sigmoidtarmen uppdelad i två typer:
- falskt - endast slemhinnan sticker ut;
- sant - alla skikt i tarmväggen deltar i bildandet av utsprång.
Beroende på egenskaperna hos den kliniska bilden särskiljs divertikulos av sigmoidtarmen:
- asymptomatisk kurs;
- okomplicerad kurs med en uttalad klinisk bild;
- komplicerat (peritonit, tarmperforering, tarmblödning, tarmabscess, divertikulit).
Symtom på sigmoid divertikulos
I de flesta fall är sjukdomen asymptomatisk. Patienter antar inte förekomsten av denna patologi innan komplikationer uppträder eller innan undersökningen av tjocktarmen associerad med någon annan, vanligtvis proktologisk, sjukdom.
Källa: sovdok.ru
Hos 20% av patienterna blir återkommande kramper, liknande de som åtföljer tarmkolik, ett symptom på sigmoid divertikulos. De kan spillas eller lokaliseras i den vänstra iliac-regionen. Efter att ha passerat gas och / eller avföring avtar smärtan.
Symtom på sigmoid divertikulos kan också vara:
- avföringsstabilitet (förstoppning alternerande med diarré);
- flatulens;
- återkommande illamående.
Diagnostik
Om man misstänker sigmoid divertikulos hänvisas patienten till irrigoskopi. Detta är en röntgenmetod för undersökning av tjocktarmen med hjälp av ett kontrastmedel (bariumsuspension). Irrigoskopi gör att du kan bedöma storleken på divertikula, deras antal samt diametern på lumen på sigmoidtarmen, egenskaperna hos peristaltiken på dess väggar. För en bättre identifiering av alla tillgängliga funktioner rekommenderas studien att utföras i flera projektioner.
Vid behov utförs en koloskopi - en endoskopisk undersökning av tjocktarmen. Under proceduren bedöms tillståndet för tarmslemhinnan och divertikula och blödning och / eller inflammation identifieras. Om man misstänker en malign process utförs en biopsi följt av en histologisk undersökning av den resulterande biopsin.
Laboratoriediagnostiska metoder för sigmoid divertikulos är av extra karaktär. De behövs främst för att identifiera möjliga komplikationer.
Med inflammation i divertikula, det vill säga utvecklingen av divertikulit i det allmänna blodprovet, leukocytos, en förskjutning av leukocytformeln till vänster och en ökning av ESR noteras.
Latent tarmblödning diagnostiseras baserat på resultaten av ett ockult blodprov. Långvarig tarmblödning leder till en minskning av hemoglobinnivån och antalet röda blodkroppar i blodet.
Divertikulos i sigmoidtarmen måste skilja sig från följande sjukdomar:
- sigmoid koloncancer;
- Crohns sjukdom;
- ischemisk kolit;
- irritabelt tarmsyndrom;
- ospecifik ulcerös kolit.
Behandling av sigmoid divertikulos
Korrekt organiserad terapeutisk näring har ingen liten betydelse för den komplexa behandlingen av sjukdomen. Vid okomplicerad sigmoid divertikulos bör kosten innehålla ett stort antal livsmedel rik på fiber. Om korrekt näring inte leder till avföringens normalisering förskrivs patienterna laxermedel, kli.
För att normalisera peristaltik ordineras prokinetika och antispasmodika. Om så anges kan enzympreparat användas.
Med utvecklingen av divertikulit utförs antibakteriell och avgiftningsterapi.
Vid tarmblödning används läkemedel som förbättrar blodkoagulering.
Rutinmässig kirurgisk behandling av sigmoid divertikulos är indicerad för flera utsprång. Indikationer för akutoperation är peritonit, bildning av abscesser, fistlar, perforering av divertikulum. Kärnan i det kirurgiska ingreppet består i excision av det drabbade området av sigmoid kolon.
Potentiella konsekvenser och komplikationer
När komplikationer uppträder blir symptomatologin för sigmoid divertikulos ljusare.
Divertikulit ses oftast. Det orsakas av stagnation av avföring i sigmoidtarmen och direkt i lumen i divertikulum. Vid divertikulit intensifieras buksmärtor, kroppstemperaturen stiger och tecken på allmän förgiftning av kroppen uppträder (huvudvärk och muskelsmärta, svaghet, aptitlöshet). Vid palpering av den främre bukväggen bestäms en liten muskelspänning i vänster iliacregion. Ytterligare spridning av den inflammatoriska processen till de omgivande mjuka vävnaderna leder till bildandet av ett inflammatoriskt infiltrat. Vid palpering av buken definieras det som en smärtsam klump som ligger i vänstra halvan av buken och har begränsad rörlighet. Om obehandlat förvandlas infiltratet till en abscess. Patientens tillstånd försämras kraftigt. Temperaturen stiger snabbt till febervärden, vilket åtföljs av enorma frossa. Feber får en hektisk natur som kännetecknas av betydande temperaturvariationer under dagen. Palpation i buken är kraftigt smärtsam. Symtom på lokal irritation av bukhinnan avslöjas.
En allvarlig komplikation av sigmoid divertikulos är perforering eller perforering av divertikulum. Det kan utvecklas både mot bakgrund av divertikulit och i frånvaro av en inflammatorisk process. Hos patienter stiger kroppstemperaturen och buksmärtor uppträder och ökar snabbt. Resultatet av perforering av divertikulum är antingen retroperitoneal flegmon eller peritonit. Utvecklingen av dessa komplikationer av sigmoid divertikulos leder till bildandet av ett symptomkomplex i en akut buk.
Perforering av en divertikulum kan förekomma i ett ihåligt organ (urinblåsa, tunntarmen, vagina) eller på hudytan, vilket resulterar i en fistel.
Skada på väggarna i divertikula i sigmoid kolon med tät avföring åtföljs av förekomst av tarmblödning. Dess symptom är uppkomsten av små ränder av scharlakansrött blod på avföringens yta. Blödning med diverculos av sigmoidtarmen får extremt sällan en riklig karaktär, men tenderar också att återkomma ofta, vilket resulterar i att järnbristanemi utvecklas gradvis.
Prognos
Utsikterna är generellt sett goda. Hos 80% av patienterna är sjukdomen asymptomatisk under hela livet. Prognosen försämras något med åldern, liksom med utvecklingen av komplikationer (perforation av divertikulum, abscess, peritonit).
Förebyggande
Huvudvikt vid förebyggande av sigmoid divertikulos ges till rätt näring. Kosten bör innehålla en tillräcklig mängd livsmedel rik på fiber (kokta och färska grönsaker, frukt, bovete, pärlekorn, havregryn, linser, torkade aprikoser, dadlar, russin). Det är känt att divertikulos av sigmoidtarmen praktiskt taget inte finns i länder vars traditionella rätter huvudsakligen representeras av spannmål och grönsaker.
För att normalisera tarmens rörlighet och förhindra förstoppning är det nödvändigt att följa vattenregimen och regelbunden fysisk aktivitet (sport, träningsterapi, långa promenader i den friska luften).
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
