Cerebral aneurysm
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Aneurysm av hjärnkärl (intrakraniell aneurysm, cerebral aneurysm) är ett utsprång i artärväggen på grund av ett brott mot dess normala treskiktsstruktur. Aneurysm av hjärnkärl är lokaliserad främst på platser för arteriell förgrening.
Enligt experter är denna patologi mycket vanlig (den förekommer hos cirka 5% av befolkningen), men eftersom den i de flesta fall är asymptomatisk förblir den odiagnostiserad eller finns hos en patient under en undersökning av andra skäl.
Den största faran med hjärnaneurysm är att den kan brista. Detta leder till icke-traumatisk subaraknoidalblödning. Oftast förekommer ett intrakraniellt aneurysmbrott hos personer i åldern 40 till 60 år.
Utbuktning av hjärnkärlets artärvägg
Orsaker och riskfaktorer
Hittills finns det ingen enda teori som förklarar bildandet av den nämnda vaskulära patologin. De flesta forskare tror att cerebral aneurysm är en multifaktoriell patologi. Förändringar i strukturen på blodkärlens väggar kan leda till:
- ateroskleros;
- hyalinos;
- exponering för joniserande strålning;
- ärftlig benägenhet
- inflammation i kärlväggen av bakteriell eller mykotisk natur;
- traumatisk kärlskada.
Förutom det ovanstående finns det faktorer som direkt påverkar aneurysmens utveckling och sedan provocerar dess säcks brott. Dessa inkluderar:
- arteriell hypertoni;
- ojämnt blodflöde, där blodets rörelse genom kärlet blir turbulent snarare än laminärt.
Former av sjukdomen
Beroende på storleken på utsprånget på artärväggen är hjärnaneurysmer av följande typer:
- miliär (mindre än 3 mm);
- liten (från 4 till 10 mm);
- medium (från 11 till 15 mm);
- stor (från 16 till 25 mm);
- jätte (från 26 mm och mer).
På lokaliseringsplatsen är aneurysmer uppdelade enligt följande:
- aneurysmer i det vertebrobasilar systemet;
- aneurysmer i den inre halspulsådern;
- aneurysmer i mellersta hjärnartären;
- aneurysm i den främre hjärnartären.
I ungefär 15% av fallen har patienterna flera aneurysmer samtidigt på olika artärer.
Flera aneurysmer på olika artärer
Beroende på hjärnaneurysmets form kan den vara spindelformad och sackulär. Den andra formen förekommer cirka 50 gånger oftare än den första.
Sjukdomsstadier
Beroende på egenskaperna hos den kliniska bilden finns det tre steg av hjärnaneurysm:
- Asymtomatisk.
- Oexploderad (tumörliknande).
- Bursting (apoplectic).
Symtom
Som nämnts ovan är intrakraniella aneurysmer i de flesta fall asymptomatiska. Men ibland sätter utbuktningen av artärväggen på vissa hjärnstrukturer, vilket leder till hjärnsymtom. Denna sjukdomsförlopp kallas tumörliknande. Oftast är tumörliknande aneurysmer lokaliserade i den kavernösa sinus och området för chiasmen (optisk chiasm).
När det gäller cerebral aneurysm i chiasmområdet noteras följande:
- förminskning av synfält;
- försämrad synskärpa;
- optisk nervatrofi.
Minskad skärpa och förträngning av synfält kan uppstå på grund av aneurysm
Symtom på aneurysm i den kavernösa sinus:
- okulomotoriska störningar (strabismus, konvergensstörning);
- trigeminusneuralgi.
Med en långvarig cerebral aneurysm kan processen med förstörelse av skalbenet börja.
När en aneurysm går sönder, uppstår blödning i det subaraknoidala utrymmet, kammarna eller själva substansen i hjärnan. I det här fallet får sjukdomen en apoplektisk karaktär.
De viktigaste tecknen på ett brustet hjärnaneurysm:
- skarp intensiv huvudvärk;
- illamående;
- upprepad kräkning
- stel nacke;
- hyperestesi;
- uppkomsten av hjärnhinnesymtom (Kernig, Brudzinsky);
- störningar i medvetandet
- mentala störningar;
- epileptiforma anfall.
Diagnostik
Med en asymptomatisk kurs blir cerebrala aneurysmer vanligtvis slumpmässiga diagnostiska fynd som finns när man undersöker en patient av annan anledning. När kliniska symtom uppträder diagnostiseras cerebral aneurysm på grundval av befintliga neurologiska symtom, samt data från instrumentstudier, som inkluderar:
- Röntgen av skallen;
- dator- eller magnetresonansavbildning av hjärnan;
- Röntgen- eller magnetisk resonansangiografi.
Hjärnaneurysm vid MR
Detektering av blod i cerebrospinalvätskan som erhålls under en ländryggspunktion är en bekräftelse på en bruten hjärnaneurysm.
Tumörliknande former av cerebral aneurysm kräver differentiell diagnos med hjärnans volymetriska processer (abscess, cysta, tumör). I den apoplektiska formen av sjukdomen utförs differentiell diagnos med hjärnhinneinflammation, ischemisk stroke, övergående hjärncirkulationsstörningar och en attack av epilepsi.
Behandling
Patienter med små cerebrala aneurysmer bör vara under ständig medicinsk övervakning för att kontrollera storleken på arterieväggens utsprång och sjukdomsförloppet. Kirurgisk behandling är inte indicerat i detta skede. Utför vid behov konservativ terapi som syftar till att förhindra förstoring av aneurysmen. För detta ändamål ordineras antiarytmiska, blodtryckssänkande, antibakteriella läkemedel, statiner för att sänka kolesterolnivåerna och andra läkemedel som anges.
Kirurgisk behandling av hjärnaneurysm förhindrar dess möjliga bristning. De viktigaste metoderna för kirurgiskt ingripande i detta fall är:
- endovaskulär ocklusion;
- klippning av utbuktningen
- artificiell trombos;
- stereotaktisk elektrokoagulering.
Endovaskulär embolisering av hjärnaneurysm
En bruten hjärnaneurysm är ett akut tillstånd som kräver akut specialiserad medicinsk vård. Konservativ terapi utförs, liknar terapi för hemorragisk stroke. Om det anges, utförs kirurgi för att avlägsna hematom. När det blöder in i kammarhålan dräneras det.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Intracerebral blödning, som uppstår när en cerebral aneurysm går sönder, kan vara dödlig. Vid överlevnad behöver patienter lång och dyr rehabilitering. Samtidigt har 25% av patienterna ihållande inaktiverande konsekvenser.
Prognos
Små hjärnaneurysmer i frånvaro av tillväxt kan existera under hela patientens liv utan att manifestera sig kliniskt.
När en cerebral aneurysm går sönder dör cirka 15% av patienterna i prehospitalstadiet. Varannan patient med en bruten intrakraniell aneurysm dör inom den första månaden av sjukdomen. Hos 50% av de överlevande observeras neurologiska störningar i en eller annan grad.
Förebyggande
Förebyggande av cerebrala aneurysmer bör baseras på eliminering av riskfaktorer som bidrar till skada på kärlväggen. Här är vad den består av:
- sluta röka och alkoholmissbruk;
- normalisering av kroppsvikt;
- blodtryckskontroll;
- rätt näring med obligatorisk inkludering i kosten av livsmedel som är rika på fleromättade fettsyror;
- måttlig träning
- snabb upptäckt och behandling av sjukdomar.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
