Lungödem
Innehållet i artikeln:
- Orsaker
- Klassificering
- Utvecklingsmekanism
- Lungödem symptom
- Diagnostik
- Lungödembehandling
- Konsekvenser av lungödem
- Prognos
- Video
Lungödem (lungödem) är ett kliniskt syndrom associerat med ackumulering av överskott av vätska i den interstitiella vävnaden och / eller alveolerna och manifesteras av nedsatt gasutbyte i lungorna, acidos (förskjutning av syrabasens blodreserv till den sura sidan) och hypoxi i organ och vävnader.
Lungödem är ett livshotande tillstånd och en indikation för akut sjukhusvistelse
Detta patologiska tillstånd utvecklas oftast hos vuxna över 40 år. Det kan komplicera förloppet av olika sjukdomar inom kardiologi, pulmonologi, obstetrik, pediatrik, otolaryngologi, gastroenterologi, neurologi, urologi.
Orsaker
I kardiologi observeras OB som en komplikation av följande sjukdomar:
- akut hjärtinfarkt;
- kardioskleros (postinfarkt, aterosklerotisk);
- arteriell hypertoni;
- arytmier;
- kardiomyopati;
- infektiös endokardit;
- myokardit;
- hjärttamponad;
- hjärtsvikt;
- hjärtets myxom (godartade tumörer):
- hjärtfel (medfödda och förvärvade).
I pulmonologi kan OB också utvecklas i många patologiska processer:
- svår bronkit och kroppös lunginflammation;
- emfysem;
- pneumoskleros;
- tuberkulos;
- bronkial astma;
- aktinomykos;
- lunghjärta
- tromboembolism i lungartären eller dess stora grenar;
- tumörprocesser;
- brösttrauma;
- pneumothorax;
- pleurit.
I sällsynta fall kan OB kompliceras av vissa infektionssjukdomar:
- mässling;
- influensa;
- ARVI;
- polio;
- tyfus feber;
- scharlakansfeber;
- stelkramp;
- kikhosta;
- difteri.
OB kan orsaka hos nyfödda:
- prematuritet;
- hypoxi;
- patologi för utveckling av bronkier och lungor.
Mekanisk kvävning, aspiration av maginnehåll, drunkning åtföljs nästan alltid av utvecklingen av OB.
Andra orsaker till lungödem hos människor kan vara:
- njursvikt;
- nefrotiskt syndrom;
- akut glomerulonefrit;
- akut pankreatit;
- levercirros;
- tarmobstruktion;
- traumatisk hjärnskada;
- hjärntumörer;
- hjärnhinneinflammation;
- encefalit;
- subaraknoidalblödning;
- akuta störningar i hjärncirkulationen;
- förgiftning med metallsalter, syror, organiska fosforföreningar, salicylater, barbiturater;
- akut berusning med droger, nikotin, alkohol;
- endogen berusning mot bakgrund av sepsis, massiva brännskador;
- akuta allergiska reaktioner (Quinckes ödem, anafylaktisk chock);
- eklampsi hos gravida kvinnor;
- ovariellt hyperstimuleringssyndrom.
Lungödem kan också utlösas av iatrogena orsaker:
- pleurapunktion med snabb evakuering av en stor volym ackumulerad vätska;
- okontrollerad intravenös infusion;
- långvarig mekanisk ventilation (konstgjord lungventilation) i hyperventilationsläge.
Klassificering
Beroende på den etiologiska faktorn särskiljs flera typer av lungödem, hjärt (kardiogen), icke-kardiogen och blandad. I sin tur är icke-kardiogen OB uppdelad i följande typer:
- lung (andningssvårigheter)
- allergisk;
- nefrogen;
- neurogen;
- toxisk.
Varianter av OB: s kliniska förlopp presenteras i tabellen:
| Flödesalternativ | Utvecklingens varaktighet | Orsak och resultat |
| Fulminant | Ett par minuter | Det slutar med döden i 100% av fallen. |
| Akut | 1-4 timmar |
Det utvecklas med anafylaktisk chock, hjärtinfarkt. Sannolikheten för dödsfall är mycket hög även vid återupplivningsåtgärder i rätt tid. |
| Subakut | Den kliniska bilden kännetecknas av en böljande kurs | Det inträffar med endogena förgiftningar (leversvikt, uremi). Resultatet beror på den underliggande sjukdomen. |
| Utdragen | Från 12 timmar till flera dagar | Orsaken till utveckling är kronisk hjärtsvikt, kroniska sjukdomar i bronkopulmonala systemet |
Utvecklingsmekanism
Kärnan i den patologiska utvecklingsmekanismen spelas huvudrollen av kränkningar av membranpermeabiliteten mellan alveolerna och kapillärerna, en minskning av kolloid-osmotiskt tryck och en ökning av hydrostatiskt tryck i mikrovaskulaturens kärl.
I det inledande skedet svettas transudatet in i den interstitiella lungvävnaden. Dess överdrivna ansamling orsakar utveckling av hjärtastma (interstitiellt lungödem).
En ytterligare ökning av vävnadsödem bidrar till att transudatet tränger in i det alveolära hålrummet, där det blandas med luft för att bilda skum. Detta skum stör normalt gasutbyte. Detta stadium kallas alveolärt ödem.
Mot bakgrund av ökande andfåddhet minskar det intratorakala trycket gradvis. Detta ökar blodflödet till rätt hjärta och orsakar stagnation i kärlen i lungcirkulationen. I sin tur bidrar detta till en ytterligare ökning av svullnaden i interstitiella vävnader, en ond cirkel bildas.
Lungödem symptom
De viktigaste tecknen på OB är:
- svår andfåddhet
- deltagande i andningen av hjälpmusklerna;
- rädd för döden;
- ortopné (tvungen sittställning);
- cyanos i slemhinnor och hud;
- överdriven svettning;
- hosta med rosa skummande sputum;
- takykardi;
- smärta i hjärtat.
Under auskultation hörs torra rales mot bakgrund av försvagad andning (hjärtastma) eller fuktig, fin bubblande rales, som initialt hörs i de nedre lungregionerna och sedan gradvis sprids till toppen (alveolär OB).
Diagnostik
Lungödem kräver differentiell diagnos med följande sjukdomar:
- lunginflammation;
- hyperventilationssyndrom;
- lungemboli;
- bronkial astma.
Patienten tar först och främst ett EKG och gör en röntgen på bröstet. Ytterligare undersökning inkluderar:
- Echo-KG;
- kateterisering av lungartären för att bestämma blodtrycket i den;
- studie av funktionen av yttre andning;
- studie av syra-bas blodreserv.
Lungödembehandling
Om en person utvecklar symtom på OB, bör ett ambulanslag kallas till honom omedelbart. Före ankomsten av sjukvårdspersonal bör människor i närheten ge första hjälpen till patienten. Detta kräver:
- om det allmänna tillståndet tillåter, ge personen en sittställning med benen nedåt;
- ge en tillströmning av frisk luft;
- applicera tävlingar på nedre extremiteterna för att minska volymen av cirkulerande blod (de bör bytas var 20: e minut).
Behandling av lungödem utförs på sjukhusets intensivvårdsavdelning
Patienten läggs in på intensivvårdsavdelningen, där han får akutvård. Behandlingsregimen inkluderar:
- ultrafiltrering av blod;
- aspiration av skum;
- artificiell ventilation av lungorna (med andningsfrekvens på över 30 per minut);
- införandet av morfin för att minska emotionell stress, undertrycka andningscentrets aktivitet;
- tar nitroglycerin för att lossa lungcirkulationen;
- diuretika;
- blodtryckssänkande läkemedel;
- hjärtglykosider.
Behandling av den underliggande sjukdomen utförs efter lindring av en attack av OB.
Konsekvenser av lungödem
Lungödem kan kompliceras av utvecklingen av ischemisk skada på inre organ. Med en icke-kardiogen form av patologi kan pneumoskleros bildas på lång sikt.
Prognos
Oavsett orsaken är prognosen för OB alltid mycket allvarlig. Med kardiogent lungödem når dödligheten 80% och med andningssvårigheter - 60%. Om orsaken till OL inte kan elimineras finns det en hög risk för återfall.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
