Obstetrisk förlamning
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
-
Symtom
- Proximal (övre) obstetrisk förlamning
- Distal (nedre) obstetrisk förlamning
- Total (blandad) obstetrisk förlamning
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Obstetrisk förlamning är en patologi för motorfunktionen i de övre extremiteterna som uppstår som ett resultat av en födelseskada hos en perifer motorisk neuron (fosterskada). Sådana lesioner kan ha olika lokalisering:
- brachial plexus och nervrötterna som bildar det;
- nervrötter i de övre bröstkorgen och nedre delen av ryggraden;
- celler i cervikal förtjockning av ryggmärgen.
Obstetrisk förlamning diagnostiseras hos 0,2–0,3% av nyfödda.
Obstetrisk pares är en fosterskada på plexus i pankusen
Orsaker och riskfaktorer
Olika obstetriska manipulationer leder ofta till förlossningsförlamning, som används när det är svårt att ta bort huvudet och axlarna från födelsekanalen. Dessa kan inkludera:
- klämma ut fostret
- rotation och dragning av axlar och huvud i sitt fasta läge;
- pincettleverans.
Sådana mekaniska faktorer kan orsaka förskjutning av livmoderhalsen, orsaka kramp i blodkärlen av reflex karaktär, leda till ischemi och kränkning av integriteten hos ryggmärgsstrukturerna, nervrötter, stammar och plexus. En vanlig orsak till obstetrisk förlamning är skada på ryggradsartärerna, vilket leder till ischemi hos motorneuroner i ryggmärgscervikalsegmenten. Obstetrisk förlamning åtföljs ibland av skador på sternocleidomastoidmuskeln och / eller en brott i nyckelbenet. Detta kan orsaka torticollis.
Den predisponerande faktorn är tillståndet för fostrets hypoxi eller asfyxi hos det nyfödda, eftersom nervsystemets känslighet för traumatiska effekter i detta fall ökar kraftigt.
Oftast observeras obstetrisk förlamning i följande fall:
- förlossning med ett stort foster;
- kliniskt smalt bäcken
- tillämpning av förlossningsförmåner;
- leverans i set- eller fotpresentation.
Former av sjukdomen
Det finns tre kliniska former av obstetrisk förlamning:
- Topptyp. Detta är den vanligaste formen av sjukdomen där det är förlamning av axlarna och axlarnas muskler. Barnets hand hänger ner, rörelser bevaras bara i handen.
- Lägre typ. Det observeras i 10% av fallen. Med det täcker förlamning muskelgrupperna i handen och underarmen, vilket gör att det inte finns några rörelser i fingrarna och handen.
- Blandad typ. Den allvarligaste formen av obstetrisk förlamning, där rörelse i den drabbade extremiteten är helt frånvarande. Den blandade typen av obstetrisk förlamning står för 30% av det totala antalet fall av sjukdomen.
Sjukdomsstadier
Obstetrisk förlamning är uppdelad i faktisk förlamning och förlamning. Med förlamning uppstår en fullständig förlust av motorisk funktion, med pares - bara försvagning. Således kan pares betraktas som ett mildare stadium av obstetrisk förlamning.
Symtom
Den kliniska bilden av obstetrisk förlamning beror på sjukdomsformen.
Symtomen på obstetrisk pares beror på vilken typ av skada
Proximal (övre) obstetrisk förlamning
Denna typ av obstetrisk förlamning kallas också Duchenne-Erb-förlamning. Det kännetecknas av en dysfunktion i axelbandets muskler (brachioradial, biceps, deltoid) och underarmens muskler (vrist och böjningar).
Det finns inga rörelser i den nedre delen av axelbandet, liksom i området med armbågsleden. Den drabbade armen sträcker sig i alla leder och ligger längs kroppen. Fingrarnas rörelser bevaras.
En neurologisk undersökning avslöjar en försvagning av muskeltonus, en minskning eller signifikant försvagning av senreflexer i paretisk lem. Okonditionerade reflexer hos nyfödda (palmar-oral, gripande, Moro) med obstetrisk Duchenne-Erb-pares bestäms inte, och med paresis reduceras de.
Hos barn under de första dagarna av livet är det ganska svårt att identifiera känslighetsstörningar.
Den övre typen av obstetrisk förlamning kombineras ofta med skada på phrenic nerv, vilket leder till pares av membranet. Kliniskt manifesteras detta:
- en minskning av lungarnas vitala kapacitet;
- störningar i andningsrytmen och andningsfrekvensen;
- asymmetrisk rörelse i bröstet.
Distal (nedre) obstetrisk förlamning
Med distal obstetrisk förlamning (förlamning av Dejerine - Klumpke) uppstår muskelförlamning:
- hypotenar;
- thenara;
- vermiform och interosseous;
- långa böjningar av hand och fingrar.
I denna form av sjukdomen tar handen positionen av en "klo tass" eller helt enkelt hänger ner, beroende på svårighetsgraden av skadorna på fibrerna i ulnar eller radial nerv.
Det finns inga aktiva rörelser i falangeal-, handleds- och armbågsfogarna. De ovillkorliga reflexerna hos nyfödda utlöses eller minskas inte. I axelleden bevaras rörelserna.
Dejerine-Klumpke obstetrisk förlamning kan också inträffa med nederlag av sympatiska livmoderhalsfibrer. I det här fallet förenas symtomen som beskrivs ovan av andra:
- enoftalmos;
- ptos;
- mios.
Total (blandad) obstetrisk förlamning
Det finns inga aktiva rörelser i den drabbade övre delen, senreflexer framkallas inte och muskeltonus minskar. Denna form av sjukdomen kännetecknas av tidig utveckling av muskelatrofi.
Diagnostik
Diagnos av obstetrisk förlamning utförs under de första dagarna av ett barns liv baserat på identifiering av tecken som är karakteristiska för perifer pares:
- areflexia;
- atony;
- störningar i motorisk funktion.
Med en mild grad av obstetrisk förlamning upptäcks inte rörelsestörningar under de första dagarna av livet. Därför används speciella tekniker och test för diagnos, till exempel hängning av barnets hand när den placeras med framsidan nedåt i barnläkarens händer.
Speciella tekniker och tester används för att diagnostisera obstetrisk förlamning
Obstetrisk förlamning kräver differentiell diagnos med medfödd hemihypoplasi, osteomyelit, poliomyelit, Parros pseudoparalys, kragebenfraktur.
Behandling
Behandling av obstetrisk förlamning bör inledas från diagnosögonblicket. Läkemedelsbehandling är komplex och långvarig, innehåller läkemedel som minskar svullnad, förbättrar blodcirkulationen och trofiska processer i nervvävnaden.
Vid behandling av obstetrisk förlamning är massage, träningsterapi, ortopedisk korrigering av stor betydelse. Ovanstående åtgärder syftar till att återställa den nedsatta motorfunktionen i paretisk hand, samt att förhindra utveckling av kontrakturer (för detta används däck, specialförpackning).
Det rekommenderas att regelbundet fästa den intakta armen på kroppen med ett mjukt bandage, till exempel bandage. Denna teknik främjar aktiveringen av rörelser i den förlamade övre extremiteten.
Behandlingen av obstetrisk förlamning inkluderar också fysioterapi (till exempel akupunktur, applicering av paraffin eller ozokerit, läkemedelselektrofores).
Måttlig till svår obstetrisk förlamning kan leda till allvarliga komplikationer
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Vid obstetrisk förlamning av måttliga och svåra grader leder diskoordinationen av flexorn och extensormusklerna till en ganska snabb bildning av kontrakturer, skolios i cervicothoracic ryggraden och en asymmetrisk position av axelbandet.
Prognos
Kursen och prognosen för obstetrisk förlamning beror på svårighetsgraden av skador på nervstrukturerna. Med milda grader av sjukdomen inom sex månader är det vanligtvis möjligt att uppnå en fullständig återställning av motorisk funktion i den drabbade övre delen. I andra fall inträffar inte fullständig återhämtning, patologiska attityder utvecklas.
Förebyggande
Förebyggande av obstetrisk förlamning är den rationella hanteringen av förlossningen. För presentationen av sällskapsdjur eller stora foster är ett planerat kejsarsnitt att föredra. Med axeldystoki indikeras snabb episiotomi, vilket gör att förlossningsläkaren kan sänka axlarna med nödvändiga manipulationer.
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
