Gemensam Förvärvad Lunginflammation: Vad är Det, Symtom, Behandling Av Sjukdomen

2024 Författare: Rachel Wainwright | [email protected]. Senast ändrad: 2023-12-15 07:41

Community-förvärvad lunginflammation: vad är det, orsaker, symtom, behandling

Innehållet i artikeln:

Etiologi för utveckling av sjukdomen
Symtom på lunginflammation

Symtom på akut lunginflammation som förvärvats av samhället
Diagnos av patologi
Behandling av lunginflammation som förvärvats av samhället

I vilka fall är sjukhusvistelse indikerad
Möjliga komplikationer
Förebyggande
Video

Gemenskapsförvärvad lunginflammation är en av de vanligaste sjukdomarna och i strukturen för dödlighet i utvecklade länder tar 4-5 plats. Dödligheten i patologi är 2–5%, bland äldre och senila ökar den till 15–20%. Antibakteriell kemoterapi utgör grunden för effektiv behandling. Den avgörande faktorn vid val av läkemedel bör vara rätt bedömning av sjukdomens natur.

Valet av behandlingsmetod bestäms av läkaren baserat på den kliniska bilden.

Lunginflammation är en grupp av nedre luftvägssjukdomar orsakade av infektion. I det här fallet finns det en dominerande lesion av alveolerna och interstitiell vävnad i lungan.

Följande, rent pragmatisk differentiering av lunginflammation är allestädes närvarande:

samhällsförvärvad: utvecklas utanför sjukhusets väggar;
nosokomial eller sjukhus: inträffar mot bakgrund av behandling av andra sjukdomar i en medicinsk institution (sjukhus).

Detta är en villkorlig uppdelning av lunginflammation, men det är motiverat, eftersom deras etiologiska medel skiljer sig åt. Efter att ha samlat anamnesen kan läkaren göra en bedömning om platsen för lunginflammation, så att du mer rimligt kan närma dig valet av ett antibakteriellt medel.

Etiologi för utveckling av sjukdomen

De orsakande medlen för samhällsförvärvad lunginflammation är vanligtvis bakterier: pneumokocker, streptokocker, haemophilus influenzae. De senaste åren har den epidemiologiska betydelsen av medel som klamydia, mycoplasma, legionella och pneumocyster ökat. Hos unga patienter orsakas lunginflammation oftare av monoinfektion och hos personer över 60 år - av föreningar av patogener, av vilka de flesta representeras av en kombination av gram-positiv och gram-negativ flora.

Sjukdomens orsakande medel är oftast bakterier

I gerontologiska institutioner eller någon tid efter utskrivning från sjukhuset ökar sannolikheten för att utveckla lunginflammation orsakad av gramnegativa baciller och stafylokocker.

Symtom på lunginflammation

De viktigaste symptomen på lunginflammation är vanligtvis:

en ökning av kroppstemperaturen till feber- och subfebriltal (över 37,1 ° C);
hosta (oftare med sputumproduktion).

Mindre vanligt noteras pleuralsmärta, frossa, andfåddhet.

Vid lung lunginflammation, i synnerhet vid lunginflammation i nedre loben, avslöjas tecken på konsolidering av lungvävnad - bronkial andning, förkortning av slagljud, ökad vokal tremor. Auskultation avslöjar oftast lokala små bubblande rales eller ett karakteristiskt fenomen av crepitus. Hos äldre och senila patienter kan de klassiska manifestationerna av lunginflammation saknas. Andra tecken på inflammation är möjliga: andfåddhet, hypotermi, feber, förvirring (ensam eller en kombination av dessa symtom).

Höger sida lunginflammation utvecklas oftare än skador på vänster lunga. Detta beror på särdragen i den anatomiska strukturen i luftvägarna.

Vid undersökning av patienter ska farliga tecken registreras noggrant: andfåddhet, hypotoni, oliguri, svår bradykardi / takykardi, förvirring. Närvaron av septisk foci kan väsentligt påverka diagnosen och behandlingen: pleural empyema, peritonit, endokardit, artrit, hjärnabscess, hjärnhinneinflammation, perikardit.

Extrapulmonala manifestationer hjälper till att förstå sjukdomens natur. Så polymorf erytem och bullös otitis media är karakteristiska för mykoplasmos, erythema nodosum noteras ofta i tuberkulos, retinit är karakteristisk för toxoplasmos och cytomegalovirusinfektion, hudutslag - för vattkoppor och mässling.

Symtom på akut lunginflammation som förvärvats av samhället

För akut lunginflammation är följande symtom karakteristiska:

bilateral, abscess eller multilob lunginflammation;
snabb progression av inflammatorisk process: inom 48 timmar efter observation kan infiltrationszonen öka med 50% eller mer;
svår andnings- och kärlinsufficiens (användning av pressoraminer kan krävas);
leukopeni;
akut njursvikt eller oliguri.

Ofta, mot bakgrund av en allvarlig patologi, diagnostiseras sådana vitala manifestationer som multipelt organsvikt, infektiös toxisk chock, spridning av intravaskulärt koagulationssyndrom och nödsyndrom.

Diagnos av patologi

För att identifiera patogenen utförs traditionellt en bakteriologisk undersökning av sputum. Sputumodlingsdata som erhållits före behandlingens start anses vara de mest övertygande.

För att bestämma orsaksmedlet för lunginflammation ordineras en bakteriologisk undersökning av sputum

Ett bakteriologiskt test tar en viss tid och dess resultat kan erhållas efter 3-4 dagar. En vägledande metod är mikroskopi av en sputumspray, färgad enligt Gram. Dess främsta fördelar är dess allmänna tillgänglighet och korta varaktighet. Tack vare denna forskning kan du bestämma valet av det optimala antibiotikumet.

Bestämning av känsligheten hos den isolerade mikrofloran mot ett antibakteriellt medel är särskilt viktigt i fall där den initiala behandlingen var ineffektiv. Man bör komma ihåg att resultaten av bakteriologisk forskning kan förvrängas på grund av tidigare antibiotikabehandling.

Trots den utbredda användningen av laboratoriediagnostiska metoder är det ofta inte möjligt att identifiera det orsakande medlet för lunginflammation, och hos patienter med en mild grad av sjukdomen är denna indikator särskilt hög (upp till 90%). Detta beror delvis på de kända svårigheterna i tid mottagande av material från inflammationsfokus. Extrema svårigheter med etiologisk diagnos av patologi orsakas av:

frånvaro av sputum (hos 10-30% av patienterna i de tidiga stadierna av sjukdomen) och svårigheten att få det hos barn, särskilt vid ett års ålder;
oförmågan att få bronkial sekretion genom invasiva metoder på grund av svårighetsgraden av patientens tillstånd, otillräcklig kvalifikation hos den medicinska personalen eller av andra skäl;
kombinera bronkialinnehåll med mikroflora i övre luftvägarna och munhålan;
hög nivå av transport av S. pneumoniae, H. influenzae och andra villkorliga patogener.

För etiologisk avkodning av klamydial används ofta legionellos, mycoplasma, viral lunginflammation, så kallade icke-kulturella metoder. För närvarande är det möjligt att använda kit för att bestämma antigenerna av pneumokocker, Legionella, Haemophilus influenzae i urinen. Tyvärr är dessa snabba diagnostiska metoder ganska dyra, och inte alla har råd med dem.

En röntgen görs för att ställa en diagnos. Avslöjade infiltrativa förändringar kan vara lob och multilobe. Detta är typiskt för bakteriell etiologi av sjukdomen (för pneumokock, legionella lunginflammation, såväl som för patologier orsakade av anaerober och svampar).

I närvaro av diffusa bilaterala infiltrationer detekteras vanligtvis patogener som influensavirus, stafylokocker, pneumokocker, legionella. Multifokal och fokal infiltration kan vara homogen (legionella, pneumokock) eller inhomogen (virus, stafylokock, mycoplasma). Kombinationen av interstitiella och infiltrativa förändringar är typisk för sjukdomen av viral, pneumocystis och mycoplasma natur.

Behandling av lunginflammation som förvärvats av samhället

I nästan alla fall väljer läkaren empiriskt ett förstklassigt antibiotikum för behandling av lunginflammation, baserat på kunskap om allergisk historia, klinisk och epidemiologisk situation och spektrumet av antibiotisk exponering.

Möjliga läkemedel för terapi:

penicilliner och aminopenicilliner (Ampicillin, Amoxicillin): för lunginflammation orsakad av pneumokocker;
makrolider (erytromycin, klaritromycin, midekamycin, roxitromycin, spiramycin) och azalider (azitromycin): mot lunginflammation orsakad av legionella, mycoplasma, klamydia.

Makrolider är också en alternativ behandling för streptokockinfektion (pneumokock) om du är allergisk mot β-laktamläkemedel. I stället för makrolider kan tetracykliner (Doxycyklin) ordineras, men det är nödvändigt att ta hänsyn till den frekventa resistensen hos grampositiv flora mot denna grupp läkemedel.

I de fall då det antas att blandad flora ledde till utveckling av samhällsförvärvad lunginflammation, förskrivs förstärkta aminopenicilliner (Amoxicillin / Clavulanate, Ampicillin / Sulbactam) eller III-cefalosporiner (Cefotaxime, Ceftriaxone).

Vid behandling av patologi orsakad av gramnegativa mikroorganismer används vanligtvis aminoglykosider (Gentamicin, Amikacin) och fluorokinoloner. I svåra fall kan en kombination av aminoglykosider och fluorokinoloner ordineras.

Särskilt svårt är behandlingen av lunginflammation orsakad av Pseudomonas aeruginosa och andra multiresistenta mikroorganismer. I sådana fall är användningen av antipseudomonala cefalosporiner (Ceftazidime), fjärde generationens cefalosporiner (Cefepime), karbapenemer (Meropenem) eller en kombination av de listade antibakteriella medlen med aminoglykosider eller fluorokinoloner indikerade.

I förhållande till den anaeroba floran, som ofta leder till aspirationspneumoni, är karbapenemer, Clindamycin, Metronidazol, Cefepime aktiva. För pneumocystis sjukdom är det bäst att använda co-trimoxazol (Biseptol).

I vilka fall är sjukhusvistelse indikerad

Vid svår patologi är sjukhusvistelse indikerad för alla patienter, särskilt för spädbarn och äldre. Antibiotikabehandling ska ges uteslutande intravenöst. För lunginflammation med septisk förlopp, som kännetecknas av hög dödlighet, är det extremt viktigt att börja tidig kemoterapi, i detta fall bör användningen av antibakteriella medel startas inom en timme från diagnosen.

Med en komplicerad sjukdomsförlopp indikeras sjukhusvistelse

För att stabilisera hemodynamik är det nödvändigt att genomföra infusionsbehandling, introduktion av pressoraminer och (enligt vitala indikationer) höga doser av kortikosteroider indikeras.

Blodtryck med instabil hemodynamik, infektiöstoxisk chock bör höjas så snart som möjligt. Detta beror på det faktum att multipla organsjukdomar och mortalitet är direkt relaterade till hypotensionens varaktighet.

Vid svår lunginflammation är det ganska motiverat att använda antibiotika med det bredaste verkningsspektret, såsom karbapenemer eller cefalosporiner av III-IV-generationen i kombination med makrolider. Senare, efter att ha förbättrat patientens tillstånd, förtydligat den kliniska situationen eller det orsakande medlet för patologin, minskas mängden antibakteriell kemoterapi till det nödvändiga minimum.

Möjliga komplikationer

Hos vuxna och barn är de vanligaste komplikationerna av samhällsförvärvad lunginflammation:

pleurit;
akut njursvikt
andningssvikt;
abscessbildning;
akut kärlinsufficiens;
myokardit.

Förebyggande

Man måste komma ihåg att lunginflammation är en farlig infektionssjukdom vars orsakande medel kan spridas av luftburna droppar eller genom kontakt.

Vaccination är en effektiv metod för att förebygga lunginflammation

Med tanke på att pneumokocker är orsaken till upp till 76% av lunginflammationen, är vaccination ett effektivt skydd mot denna vanliga sjukdom. För detta ändamål har användningen av flervärda polysackaridvacciner som innehåller antigener av 23 serotyper visats, vilket orsakar de flesta (upp till 90%) av pneumokocks etiologiska sjukdomar.

Vaccination utförs en gång, den efterföljande omvaccinationen är nödvändig för patienter som tillhör en högriskgrupp - personer över 65 år samt patienter med nedsatt immunitet.

Terapi för samhällsförvärvad lunginflammation görs vanligtvis hemma. För att kroppen ska kunna hantera sjukdoms orsakande medel, är det nödvändigt att strikt följa medicinska recept.