Inguinal-scrotal bråck
Innehållet i artikeln:
- Strukturera
- Egenskaper
- Symtom
- Diagnostik
-
Behandling
- Drift
- Funktioner i behandlingen av barn
- Möjliga komplikationer
- Video
En inguinal-scrotal bråck bildas på grund av en defekt i den muskulära aponeurosen i den främre bukväggen och kan referera till både medfödda och förvärvade sjukdomar.
Externt och på bilden ser brok ut som en avlång svullnad.
För diagnos av en inguinal-scrotal bråck är en fysisk undersökning och undersökning tillräcklig.
Strukturera
Tre element är de klassiska komponenterna i utbildningen.
| Element | Karakteristisk |
| Hernia gate | Platsen för den största avvikelsen mellan muskelstrukturer. Beroende på lokaliseringen av defekten i förhållande till inguinalringen uppträder direkta och sneda herniala utsprång (separerade i rörelseriktningen längs inguinalkanalen). |
| Hernial sac | Området av parietal peritoneum, som bildar ett påtagligt utsprång. Förutom bukhinnan omfattar mantlarna i hernial säcken alla vävnader som går i riktning mot bråckens rörelse. Inte alltid fallet. |
| Innehåll i korsbenet |
Vanligtvis representerad av vävnader som ligger direkt i bråckområdet (spermatiska ledningar, subkutan fettvävnad, testikelmembran). Med gigantiska herniala utsprång är det möjligt att inkludera omentum eller tarmslingor. |
Egenskaper
- En massa i ett av ljumskområdena, smärtfri vid palpering, utom i fall av intrång, när smärta blir det dominerande symptomet.
- Huden har inga synliga förändringar.
- Tydlig asymmetri i pungen (förstoring från sidan av lesionen på grund av hernial säcken).
- Utbildning i 80% är självjusterad, med undantag för fall av överträdelse, när bråcket kvarstår under lång tid.
- Hos barn kan bilaterala skador uppstå, hos vuxna, oftare ensidiga.
- Hos barn är det lätt att justera, ofta är den enda yttre manifestationen en expanderad inguinalring på ena sidan (bestäms endast av palpation).
Funktioner av sjukdomen:
- Det kan visas i alla åldrar. Skillnaden mellan en inguinal-scrotal bråck hos en man och ett barn är bara den dominerande orsaken till dess förekomst: hos vuxna - intensiva belastningar, hos barn - en medfödd anomali.
- Det visualiseras bättre i stående läge och med fysisk ansträngning av den främre bukväggen (hosta).
- Orsakar inte uttalade störningar i angränsande organ. Ett undantag är överträdelse som orsakar en uttalad kränkning i mikrokärlsystemet.
- Patologi är en klassiker av kirurgi och orsakar som regel inte svårigheter vid diagnos och behandling.
- Kirurgi är den enda optimala behandlingen.
Symtom
Symtom varierar med olika typer av sjukdomar.
| En typ | Utvecklingsfunktioner | Klinik |
| Medfödd inguinal, som kan passera in i ljumsken-pungen | De uppträder när vaginal process av bukhinnan inte är stängd. Vid partiell icke-förslutning uppträder cystor i spermatisk kabeln (en isolerad hålighet fylld med en serös komponent). |
Kliniska manifestationer: Utbuktning i ljumsk-skrotregionen, som anpassar sig oberoende; · Det finns ingen smärta; · Allmänt tillstånd är tillfredsställande. Det kränks sällan och förekommer ofta hos pojkar av misstag (vid bad, byte av kläder). |
| Förvärvad inguinal (sned och rak) med övergång till pungen |
Klassiskt hernialt utsprång. Sneda uppstår i området för den inre ljumskringen, passerar genom hela ljumskkanalen och kommer sedan till ytan i den yttre ringens område (oftare går raka linjer ned i pungen). Raka linjer uppstår direkt i den yttre ringen. |
Kliniska manifestationer: · Lätt ömhet vid ansträngning, upptäckt under palpering; · I stora storlekar orsakar dysuriska störningar (frekvent behov av att urinera); · I stora storlekar orsakar obehag när du går. |
| Återhållen inguinal-scrotal | Det uppstår som en möjlig komplikation av en medfödd eller förvärvad bråck. |
Kliniska manifestationer: · Skarp smärta i utsprångszonen; · Lokal missfärgning av huden (cyanos); Svullnad av intilliggande vävnader; · Brott mot det allmänna tillståndet (illamående / kräkningar, feber); Hinderfenomen (buksmärta, fördröjd passage av avföring och gaser hos patienten, vätskenivåer på röntgenbilder). |
| Oreducerbar inguinal-scrotal | Möjligt resultat av medfödd eller förvärvad bråckbildning |
Det finns inga akuta kliniska manifestationer, kursen liknar en enkel bråck. Den enda skillnaden är oförmågan att omplacera bråckens innehåll i bukhålan. Det finns ingen överträdelse. |
Kliniken beror också på processen. Tänk på exemplet med sneda bråck, eftersom de oftare än andra passerar in i pungen:
- Första stadiet. Bråck är belägen i ljumskanalen. Påtaglig endast i 10-20% av fallen.
- Kanal. Den herniala säcken är belägen i området för den yttre ljumskringen (klassisk ljumskbråck).
- Rep. Den herniala säcken går ut genom ljumskringen och ligger på olika nivåer av spermatisk ledning.
- Inguinal-scrotal - hernial säcken ligger i pungen.
Diagnostik
Diagnostik kräver inte speciella metoder, bara undersökning och fysisk undersökning.
Behandling
Endast kirurgisk behandling är indicerad.
- valfri kirurgi vid typiska bråck;
- nödåtgärd vid överträdelse.
Drift
Operationen kallas hernioplastik.
Både allmän och lokalbedövning kan användas (med laparoskopi utförs endast narkos).
Flera metoder för inguinal kanalplast har utvecklats:
- Beroende på tillgången till hernial säcken (inguinal, extraperitoneal).
- Beroende på vilken typ av plastikkirurgi i inguinalkanalen (med eller utan öppning, med plast i bakre eller främre väggen).
För närvarande är det vanligt att använda icke-spännande tekniker för att förhindra bråckåterfall.
| Driftstyp | Beskrivning |
| Liechtensteins verksamhet | Tekniken är baserad på att stärka den bakre väggen i inguinalkanalen och är guldstandarden för behandlingen. Det utförs under lokalbedövning. Ett 5-6 cm långt snitt görs i utsprånget av den inguinala kanalen med lager-för-lager-dissektion av vävnader till aponeuros i den yttre sneda muskeln. Sedan dissekeras den och separeras från muskeln i övre-främre riktningen (3-4 cm uppåt). Detta möjliggör tillräcklig mobilisering av såret och förhindrar intrång i ilio-hypogastrisk nerv under nätplacering. Därefter isoleras spermatorn och inguinalbandet och når den inre inguinalringen. När det gäller sneda bråck, skiljer hernial säcken bland spermatiska delar. Efter påsens isolering sys den och skärs ut. Därefter modelleras ett speciellt polypropylenät och placeras i enlighet med storleken på bråck över spermatisk ledning. Den fixeras med en kontinuerlig sutur till pubic tubercle och inguinal ligament. Med hjälp av en speciell icke-absorberbar sutur är den dessutom fäst vid senadelen av de inre sneda och rektusmusklerna. Överskottet av nät är avskuret. Då sys aponeurosen i den yttre sneda muskeln direkt ovanför den bildade protesen, och sedan sys såret i lager. |
| Transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair (TAPP) | Avser laparoskopiska tekniker. Operationen börjar med placering av en trokar och en grundlig översyn av bukhålan. Kärnan i operationen är att dra hernial säcken in i bukhålan. Isolering av hernial säcken utförs tills den upphör att gå in i ljumskanalen. Storleken på den syntetiska nätprotesen bör vara minst 10 cm. Nätet skärs innan det sätts in för att stänga alla anatomiska strukturer. Det införs i bukhålan i vikat tillstånd med hjälp av en insatshylsa. Den är fäst vid bukhålens väggar med ett speciellt herniostaplerverktyg. Efter fastsättning av nätet återställs bukhinnan med samma instrument. Sedan avlägsnas instrumenten och 1-2 suturer appliceras på trokarsåren. |
Inguinal-scrotal bråck är inte föremål för konservativ terapi, behandlingen är endast kirurgisk
Funktioner i behandlingen av barn
Hos barn utförs endast plastikkirurgi i inguinalkanalen, nätet installeras inte i onödan - det finns ingen uttalad deformation och atrofiska förändringar i musklerna, det finns därför inget behov av ytterligare fixering.
I allmänhet har barn en kortare återhämtningsperiod och färre komplikationer.
Möjliga komplikationer
Komplikationer är relativt sällsynta. Möjliga konsekvenser av en bråck:
- Återfall. Det inträffar oftare efter laparoskopisk avlägsnande, eftersom det ibland finns en otillräcklig fixering av inguinalringen och dess upprepade divergens.
- Överträdelse. Om denna komplikation misstänks krävs omedelbar sjukhusvistelse och kirurgisk behandling (optimalt senast 6-10 timmar).
- Tarmobstruktion. Det förekommer uteslutande med stora herniala utsprång, tillräckliga för inträngning av tarmslingan.
- Korsar spermatisk ledning. Det inträffar när driftstekniken inte följs (oavsiktlig korsning eller sutur av kanalen). Detta tillstånd har samma konsekvenser som en vasektomi.
- Skada på vaskulära strukturer med bildandet av hematom. När stora kärlstrukturer korsas kan det vara nödvändigt att införa en anastomos för att ge tillräcklig blodtillförsel till vävnaderna och organen i pungen.
- Skador på nervstammarna med uppkomsten av kroniskt smärtsyndrom.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Hittade ett misstag i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.
