Typer av hjärtinfarkt: anginala, atypiska och andra former
Innehållet i artikeln:
- 5 typer av infarkt enligt klassificeringen av World Heart Federation
- Klassificering av hjärtinfarkt efter utvecklingsstadier
- Anginala och atypiska former av hjärtinfarkt
- Anatomiska klassificeringar
- Diagnos av sjukdomen
- Video
Typer av hjärtinfarkt - vilka är typerna och vilken är grunden för klassificeringen av sjukdomen? En hjärtinfarkt kallas mjukning av vävnader på grund av nekros, det vill säga deras död på grund av brist på syretillförsel till dem.
En hjärtinfarkt kan förekomma i olika inre organ, men det vanligaste är hjärtinfarkt. Vad är det och varför händer det? På grund av hjärtans funktionella betydelse och det stora syrebehovet i hjärtmuskeln utvecklas hjärtinfarkt mycket snabbt och åtföljs av irreversibla konsekvenser. Flera typer av klassificeringar av hjärtinfarkt har skapats, var och en är viktig i kliniken.
Typ av hjärtinfarkt kan bestämmas först efter undersökning
5 typer av infarkt enligt klassificeringen av World Heart Federation
Huvudklassificeringen av hjärtinfarkt är för närvarande en klassificering som utarbetats av en gemensam grupp forskare från World Cardiology Federation, som bygger på principen om ett integrerat tillvägagångssätt för patologins orsak, patogenes och kliniska manifestationer. Således är hjärtinfarkt uppdelad i 5 typer:
- typ 1 - spontan hjärtinfarkt, vars orsak är en primär kränkning av kranskärlscirkulationen, till exempel förstörelse av kransartärens vägg, erosion av en aterosklerotisk plack i dess lumen, kärlstratifiering, dvs. det direkt matande kärlet är skadat, vilket leder till otillräcklig trofism;
- typ 2 - sekundär hjärtinfarkt, som orsakas av otillräcklig blodcirkulation på grund av kranskärl eller tromboembolism i kransartären. Dessutom är möjliga orsaker till den andra typen anemi, nedsatt blodperfusion (pumpning), störningar i artärtrycket, arytmier;
- typ 3, eller plötslig kranskärlssjukdom orsakad av akut ischemi i kombination med störningar i ledningssystemet i hjärtvänster buntgrenblock med karakteristiska tecken på EKG;
- typ 4 är uppdelad i 4a - komplikation av perkutan koronarintervention (ballongangioplastik, stent) och 4b - komplikation av koronarintervention associerad med stenttrombos;
- typ 5 - hjärtinfarkt associerat med bypasstransplantation. Det kan inträffa både under operationen och som en sen komplikation.
4 och 5 typer indikerar iatrogena, det vill säga en kränkning av hjärtcirkulationen orsakad av läkarnas handlingar.
Klassificering av hjärtinfarkt efter utvecklingsstadier
Mest av alla organiska förändringar i hjärtmuskeln under en hjärtinfarkt inträffar under de första timmarna efter att attacken började. Under hjärtinfarkt särskiljs flera perioder.
- Den mest akuta perioden är de första sex timmarna från attackens början. Vid denna tidpunkt noteras maximal ischemi, celldöd börjar och kompenserande mekanismer aktiveras. En viktig punkt i behandlingen av hjärtinfarkt är hjälp under denna period - genom att kärlen expanderas och myokardiet får mer syre är det möjligt att förhindra massiv celldöd.
- Akut period - börjar sex timmar efter attacken och varar upp till två veckor. Under denna period är noggrann övervakning av patientens vitala tecken nödvändig, eftersom risken för en andra hjärtinfarkt är hög. Dessutom, mot bakgrund av terapi med fibrinolytika, kan en farlig komplikation utvecklas - reperfusionssyndrom. Det kännetecknas av ännu större skador på hjärtmuskeln och dess nekros efter en kraftig återupptagning av blodcirkulationen i det skadade området. Därav följer att blodflödet bör återupptas långsamt för att undvika vävnadsskador av fria radikaler i färskt blod.
- Den subakuta perioden är från två veckor till två månader. Vid denna tidpunkt bildas hjärtsvikt, eftersom pumpfunktionen minskar kraftigt på grund av förlusten av området nekros från jobbet. Hos 35% av patienterna under denna period utvecklas Dresslers syndrom - en autoimmun reaktion i kroppen i förhållande till nekrotiska vävnader, vilket leder till en kraftig försämring av patientens tillstånd. Detta tillstånd stoppas av läkemedel som undertrycker produktionen av antikroppar som är specifika för myokardiet.
- Ärrperiod - börjar med slutet av den subakuta perioden och varar tills ett ärr bildas på platsen för nekrosfokus. Egenskaperna hos ärrvävnad är inte alls lika med hjärtmuskelns egenskaper, hjärtat kommer inte längre att kunna fullgöra sin funktion till fullo - resultatet blir bildandet av ihållande hjärtsvikt, som kommer att bestå för livet. Det finns en sannolikhet att hjärtväggen blir tunnare i ärrområdet, hjärtbrott med betydande fysisk ansträngning.
Anginala och atypiska former av hjärtinfarkt
Uppdelningen i former sker enligt de viktigaste symptomen på sjukdomen. De karakteristiska tecknen på en typisk form av hjärtinfarkt är intensiv brännande bröstsmärta (medicinsk definition - anginal), som strålar mellan axelbladen, i armen, revbenen eller käken och inte lindras av smärtstillande läkemedel. Detta tillstånd åtföljs av arytmi, svaghet, takykardi, illamående och överdriven svettning. En hjärtinfarkt med sådana typiska manifestationer kallas en anginal form - efter smärtsyndromets namn.
Anginal infarkt manifesteras av akut hjärtsmärta med hög intensitet
Det finns andra former där de kliniska manifestationerna inte alls sammanfaller med den klassiska bokbilden av sjukdomen. Dessa inkluderar:
- bukform av hjärtinfarkt - symptomkomplexet liknar akut pankreatit. Patienten klagar över buksmärtor, uppblåsthet, illamående, hicka, kräkningar. Allvarlig smärta i detta fall, som vid en typisk hjärtattack, lindras inte av kramplösande medel och smärtstillande medel;
- astmatisk - på grund av snabbt framåtriktad hjärtsvikt utvecklas symtom som liknar bronkialastma, vars huvudsakliga andfåddhet är;
- den smärtfria formen är typisk för patienter med diabetes mellitus - smärtkänsligheten dämpas på grund av högt blodsocker. Detta är en av de farligaste formerna, eftersom den asymptomatiska kursen bidrar till att sen söka medicinsk hjälp;
- cerebral eller cerebral form - den kännetecknas av medvetslöshet, yrsel, kognitiva störningar och uppfattningsstörningar. I detta fall kan hjärtinfarkt lätt förväxlas med en stroke;
- kollaptoid form - som ett resultat av kardiogen chock och ett kraftigt blodtrycksfall uppstår en kollaps, patienten känner yrsel, mörknar i ögonen, svår svaghet, kan förlora medvetandet;
- perifer - kännetecknas av en speciell bestrålning av smärta i halsen, lemmarna eller fingrarna, ryggraden, medan smärtan i hjärtat är mild eller frånvarande;
- arytmisk - huvudsymptomen är en uttalad arytmi;
- ödematös - den snabba utvecklingen av hjärtsvikt leder till uppkomsten av extrakardiella manifestationer: svullnad i ben och armar, andfåddhet, ascites (vätska i bukhålan).
Atypiska former kan kombineras med varandra såväl som med anginal infarkt.
Anatomiska klassificeringar
Eftersom olika delar av hjärtat har olika blodtillförsel kommer deras lesion att ha olika manifestationer och prognos. Enligt anatomi av lesionen skiljer sig följande typer av hjärtinfarkt:
- transmural - hela tjockleken på hjärtmuskeln påverkas av nekros;
- intramuralt - fokus ligger i väggtjockleken, oftast i vänster kammare, medan endokardiet och epikardiet inte påverkas;
- subendokardiell - fokus för nekros ligger i en smal remsa under endokardiet, ofta på den främre väggen i vänster kammare;
- subepikardiell - påverkar inte de djupa skikten i hjärtat, utvecklas omedelbart under dess yttre skal - epikardiet.
Baserat på det anatomiska läget och storleken på nekrosfokuset är storfokal hjärtinfarkt isolerad, det är också transmural, även kallat Q-infarkt. Namnet kommer från de specifika EKG-tecknen på denna typ av hjärtinfarkt - med det bevaras Q-vågen.
Om en Q-våg detekteras på EKG, pratar de om transmural eller Q-infarkt
De andra tre alternativen hänvisar till små fokala lesioner, har ingen Q-våg på kardiogrammet och kallas därför icke-Q-infarkt.
En annan klassificering tar hänsyn till lokaliseringen av nekrosfokuset i de anatomiska delarna av hjärtat:
- vänster ventrikulär hjärtinfarkt är den vanligaste. Beroende på den drabbade väggen särskiljs främre, laterala, nedre och bakre platsen;
- isolerad toppinfarkt;
- septalinfarkt - det drabbade området är det interventricular septum;
- hjärtinfarkt i höger kammare är extremt sällsynt, liksom skador på hjärtans bakre vägg.
Blandade lokaliseringar är möjliga.
Diagnos av sjukdomen
Arbitrationsmetoder för att ställa en diagnos är EKG (elektrokardiografi), ekokardiografi (ultraljudundersökning av hjärtat), samt bestämning av specifika markörer för inflammation i blodet.
Enligt EKG-data är det möjligt att bestämma graden av hjärtinfarkt, dess typ och det ungefärliga djupet av den bildade defekten, för att bedöma den bevarade konduktiviteten, excitabiliteten och andra egenskaper hos hjärtmuskeln.
Ekokardiografi kombinerar klassiskt EKG med ultraljudundersökning av hjärtat och användningen av Doppler-effekten för att visualisera rörelsen av blodflöden i hjärtat. Detta läge gör att du kan se den hemodynamik, klaffinsufficiens och uppblåsning av blodmassor som är nödvändiga för att bedöma konsekvenserna av en hjärtinfarkt. Ekokardiografi låter dig också bestämma den exakta lokaliseringen av nekrosfokus.
Ett biokemiskt blodprov fungerar som den sista bekräftelsen på diagnosen. Efter förstörelsen av hjärtmuskelceller frigörs proteiner och enzymer (troponin, CPK-MB, etc.). De vittnar om den höga specificiteten hos nekros, dvs. placeringen av fokus i hjärtinfarkt.
Alla listade klassificeringar hjälper till att exakt bestämma vilken typ av hjärtinfarkt, utveckla principer för tillvägagångssätt för var och en av dem, bedöma erforderlig mängd behandling och efterföljande rehabilitering och ibland ge en prognos med hög grad av tillförlitlighet.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Nikita Gaidukov Om författaren
Utbildning: 4: e student vid Medicinska fakulteten nr 1, specialiserad på allmänmedicin, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Arbetserfarenhet: Sjuksköterska vid kardiologiska avdelningen vid Tyachiv Regional Hospital nr 1, genetiker / molekylärbiolog vid Polymeras Chain Reaction Laboratory vid VNMU uppkallad efter N. I. Pirogov.
Hittade ett misstag i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.
