Akut hjärtinfarkt: ICD-kod 10, symtom, möjliga komplikationer
Innehållet i artikeln:
- Vad är hjärtinfarkt?
- Orsaker till sjukdomen
- Klassificering av akut hjärtinfarkt
- Sjukdomssymtom
- Första hjälpen för hjärtinfarkt
- Diagnostik
- Video
Akut hjärtinfarkt är hjärtmuskelcellernas död på grund av att blodtillförseln upphör till dem. Detta misslyckande orsakas i de flesta fall av blockering av kärlet genom en tromb, embolus eller svår kramp.
Hjärtinfarkt är en av de farligaste sjukdomarna: upp till 30% av patienterna dör under de första timmarna efter en attack. Detta beror bland annat på att andra inte är beredda att agera i en sådan situation. Om du har nödvändig information kan du ge patienten akut vård i tid och undvika irreversibla konsekvenser.
Vad är hjärtinfarkt?
En hjärtinfarkt är en akut cirkulationsstörning där en bit vävnad av något organ upphör att ta emot de ämnen som behövs för adekvat och full funktion och dör. Denna process kan utvecklas i många organ med rikligt blodflöde, till exempel i njurarna, mjälten, lungorna. Men det farligaste är hjärtinfarkt.
Hjärtinfarkt är död av en del av hjärtmuskeln
Ett separat avsnitt i International Classification of Diseases, ICD 10-kod för akut hjärtinfarkt - I21 ägnas åt sjukdomen. Följande identifieringssiffror indikerar lokaliseringen av nekrosfokuset:
- I0 Akut transmural hjärtinfarkt i främre väggen.
- I1 Akut transmural infarkt i den nedre hjärtinfarktväggen.
- I2 Akut transmural hjärtinfarkt av andra lokaliseringar.
- I3 Akut transmural hjärtinfarkt av ospecificerad lokalisering.
- I4 Akut subendokardiell hjärtinfarkt.
- I9 Akut hjärtinfarkt, ospecificerad.
Förtydligande av lokaliseringen av det nekrotiska fokuset är nödvändigt för att utveckla rätt terapeutisk taktik - i olika delar av hjärtat, olika rörlighet och förmåga att regenerera.
Orsaker till sjukdomen
Hjärtinfarkt är slutstadiet för kranskärlssjukdom. Den patogenetiska orsaken är en akut störning av blodflödet genom kranskärlen - huvudartärerna som matar hjärtat. Denna grupp av sjukdomar inkluderar angina pectoris som ett symptomkomplex, ischemisk myokardial dystrofi och kardioskleros.
Omedelbara orsaker till hjärtinfarkt:
- Långvarig kramp i kransartärerna - förträngning av lumen i dessa kärl kan orsakas av en störning i kroppens adrenerga system, tar stimulerande läkemedel och total vasospasm. Även om hastigheten på blodrörelsen genom dem ökar markant är den effektiva volymen mindre än nödvändigt.
- Trombos eller tromboembolism i kransartärerna - Blodproppar bildas oftast i vener med lågt blodflöde, såsom venerna i de nedre extremiteterna. Ibland bryts dessa blodproppar, rör sig med blodomloppet och täcker kranskärlens lumen. Emboli kan vara partiklar av fett och andra vävnader, luftbubblor, främmande kroppar som har trängt in i kärlet under trauma, inklusive kirurgiskt trauma.
- Funktionell överbelastning av myokardiet vid förhållanden med otillräcklig blodcirkulation. När blodflödet minskar från det normala men ändå täcker myokardiskt syrebehov inträffar inte vävnadsdöd. Men om hjärtmuskelns behov vid den här tiden ökar, vilket motsvarar det utförda arbetet (orsakad av fysisk aktivitet, stressig situation), kommer cellerna att tömma sina syrereserver och dö.
En hjärtinfarkt uppstår när blod blockeras i en artär som matar hjärtat
Patogenetiska faktorer som bidrar till utvecklingen av sjukdomen:
- Hyperlipidemi är en ökad mängd fett i blodet. Kan förknippas med fetma, överdriven konsumtion av fet mat, alltför stora mängder kolhydrater. Detta tillstånd kan också orsakas av dyshormonella störningar, som bland annat påverkar fettmetabolismen. Hyperlipidemi leder till utvecklingen av ateroskleros, en av de viktigaste orsakande faktorerna för hjärtinfarkt.
- Arteriell hypertoni - en ökning av blodtrycket kan leda till ett chocktillstånd, där hjärtat, som ett organ med rikligt blodflöde, lider särskilt starkt. Dessutom leder högt blodtryck till vasospasm, vilket är en ytterligare riskfaktor.
- Överskott av kroppsvikt - förutom en ökning av blodfettnivåerna, är farligt på grund av en betydande belastning på myokardiet.
- En stillasittande livsstil - leder till en försämring av hjärt-kärlsystemet och ökar risken för fetma.
- Rökning - nikotin, tillsammans med andra ämnen i tobaksrök, orsakar en skarp vasospasm. När sådana spasmer upprepas flera gånger om dagen störs kärlväggens elasticitet, kärlen blir ömtåliga.
- Diabetes mellitus och andra metaboliska störningar - i diabetes mellitus dissocieras alla metaboliska processer, blodkompositionen störs, kärlväggens tillstånd försämras. Andra metaboliska sjukdomar har också en negativ inverkan.
- Manligt kön - hos män, till skillnad från kvinnor, finns det inga könshormoner som skulle ha en skyddande (skyddande) aktivitet i förhållande till kärlväggen. Men hos kvinnor efter klimakteriet ökar risken för att utveckla en hjärtattack och jämförs med den hos män.
- Genetisk predisposition.
Klassificering av akut hjärtinfarkt
Patologi klassificeras efter tidpunkten för förekomst, lokalisering, förekomst och djup av lesionen, såväl som av kursens natur.
När det inträffar finns det:
- akut hjärtinfarkt - inträffar för första gången;
- upprepad hjärtinfarkt - inträffar inom 8 veckor efter den första;
- återkommande - utvecklas efter 8 veckor efter det primära.
Fokus för vävnadsskada är oftast lokaliserat i hjärtat av hjärtat, de främre och laterala väggarna i den vänstra kammaren och i de främre delarna av det interventricular septum, det vill säga i bassängen till den främre interventricular gren av den vänstra kranskärlen. Mindre ofta uppträder en hjärtinfarkt i området för den bakre väggen i vänster kammare och de bakre delarna av det interentrikulära septumet, det vill säga i bassängen på den perifera grenen av vänster kranskärl.
Beroende på skadans djup inträffar en hjärtinfarkt:
- subendokardiell - ett smalt nekrotiskt fokus löper längs det vänstra ventrikulära endokardiet;
- subepikardialt - fokus för nekros är lokaliserat nära epikardiet;
- intramural - lokaliserad i hjärtmuskelns tjocklek utan att vidröra de övre och nedre lagren;
- transmural - påverkar hela tjockleken på hjärtväggen.
Under sjukdomsförloppet skiljs fyra steg ut - det mest akuta, akuta, subakuta, ärrstadiet. Om vi betraktar den patologiska processen ur den patologiska anatomins synvinkel kan man skilja mellan två huvudperioder:
- Nekrotisk. En zon med vävnadsnekros bildas, en zon med aseptisk inflammation runt den med närvaron av ett stort antal leukocyter. Dirkulationsstörningar påverkar de omgivande vävnaderna och störningar kan observeras långt bortom hjärtat, även i hjärnan.
- Organisation (ärrbildning). Makrofager och fibroblaster kommer i fokus - celler som främjar tillväxten av bindväv. Makrofager absorberar nekrotiska massor, och celler i den fibroblastiska serien fyller det bildade hålrummet med bindväv. Denna period varar i upp till 8 veckor.
Sjukdomssymtom
De kliniska manifestationerna av sjukdomen kan variera beroende på organismens individuella egenskaper, förhållandena under vilka hjärtinfarkt inträffade, specifikationerna för skadan.
Det finns asymptomatiska former där det är mycket svårt att känna igen sjukdomen - de är karakteristiska för patienter med diabetes mellitus. Det finns andra atypiska former: buken (manifesteras av buksmärta, illamående, kräkningar), cerebral (yrsel och huvudvärk dominerar), perifer (smärta i extremiteterna) och andra.
En hjärtinfarkt åtföljs av högintensiv smärta som kan orsaka smärtsam chock, som kallas anginal
De klassiska manifestationerna av hjärtinfarkt är:
- akut, brinnande, klämande, så kallad anginal smärta bakom sternum, som sträcker sig till hela bröstets främre yta, strålar ut till käken, armen, mellan axelbladen. Denna outhärdliga smärta lindras endast av narkotiska smärtstillande medel.
- arytmi - patienten klagar över en känsla av hjärtstillestånd, avbrott i sitt arbete, en instabil rytm;
- takykardi;
- hudens blekhet, läpparnas blåhet
- ett kraftigt blodtrycksfall, upp till kollaps. Puls svag men snabb;
- panik, rädsla för döden.
Första hjälpen för hjärtinfarkt
Åtgärdssekvensen presenteras i form av en algoritm:
- Ring en ambulans omedelbart - medicinsk personal har de färdigheter som krävs för att stödja patientens liv, akuta medel och förmågan att snabbt diagnostisera (de kan genomföra ett EKG och bekräfta en hjärtinfarkt, klargöra dess skada och lokalisering för ytterligare åtgärder på kliniken).
- Det är nödvändigt att placera patienten eller flytta honom till en vilande position. Öppna ett fönster i rummet, ta bort överflödiga kläder från patienten - han behöver mycket syre.
- Du kan ge patienten en tablett nitroglycerin eller aspirin - det första läkemedlet kommer att expandera kranskärlen, och det andra förhindrar att blodet snabbt koagulerar och bildar en tromb. Låt oss ta lugnande medel.
- Håll dig nära patienten tills ambulansen anländer och försök lugna honom.
Korrekt tillhandahållen första hjälpen under de första minuterna av en hjärtinfarkt minskar avsevärt risken för komplikationer och ökar risken för återhämtning.
Komplikationer av akut hjärtinfarkt
En stor andel av dödligheten från hjärtinfarkt faller inte på den primära sjukdomen utan på dess komplikationer. Utvecklingen av komplikationer beror på hur mycket hjälp som ges under den akuta perioden och i ärrstadiet. Det finns ofta fall när patienter som lyckats överleva en hjärtinfarkt dör efter några månader på grund av försenade komplikationer - det är därför det är oerhört viktigt att ta ett ansvarsfullt sätt att ta medicinska rekommendationer och fortsätta stödjande behandling.
Komplikationer av hjärtinfarkt delas in i tidigt, uppstår under de första 8 veckorna efter manifestationen och sent, utvecklas efter 8 veckor.
De tidiga inkluderar:
- kardiogen chock är ett tillstånd som kännetecknas av en avvikelse mellan utstötningen av en del blod genom hjärtat och perifer vaskulär resistens. Akut hjärtsvikt uppstår, medan kärlen kramar från stress, vilket ytterligare förvärrar situationen;
- myomalacia - smältning av det nekrotiska myokardiet när autolys av skadade vävnader dominerar. Denna process är praktiskt taget irreversibel, leder till en gallring av hjärtväggen, brott i hjärtat, blödningar i hjärtsäcken (resultatet är hjärttamponad);
- akut aneurysm i hjärtat - möjligt med massiva hjärtinfarkt, när den nekrotiska väggen bukar utåt och bildar ett utrymme som snabbt fylls med blod, som flyter dåligt. Ofta bildas blodproppar i sådana håligheter, endokardiet rivs över tiden och snart sprider sig den patologiska processen till andra delar av hjärtat;
- parietal trombi - bildas i avsaknad av adekvat behandling med fibrinolytika. Risk för att öka risken för perifera tromboemboliska komplikationer;
- perikardit är en inflammation i hjärnans membran, en frekvent tidig komplikation av transmural hjärtinfarkt. Aseptisk inflammation förvärras av tillsatsen av autoimmuna processer;
- kammarfibrillering är en av de farligaste störningarna i ledning och excitabilitet hos hjärtvävnad, där hjärtat inte kan göra ett skak och helt enkelt skakar och blodcirkulationen i kroppen nästan slutar;
- reperfusionssyndrom - under frånvaron av blodflöde i de drabbade vävnaderna ackumuleras många metaboliter, fast vid de mellanliggande länkarna för bearbetning. Om hjärtinfarkt varar mer än 40 minuter och efter det att fibrinolytika injicerades kraftigt, kommer blodet omedelbart in i det drabbade området och aktiverar alla ackumulerade reaktioner. Som ett resultat frigörs många oxidanter, vilket ytterligare skadar hjärtinfarktplatsen.
Sena komplikationer:
- kronisk hjärtsvikt - ett tillstånd där ett skadat hjärta på grund av bindväv ärr inte kan förse kroppen med nödvändiga blodvolymer helt, dess pumpfunktion lider;
- Dresslers syndrom - en autoimmun sjukdom där antikroppar produceras mot nekrotisk vävnad, vilket ytterligare ökar inflammation och förstörelse i hjärtinfarktzonen;
- kardioskleros - ersättning av specifika hjärtvävnader med bindväv, som har låg kapacitet för elastisk sträckning, kan inte samlas aktivt. Som ett resultat, när trycket eller volymen av blod i hjärtat ökar, kan väggen bli tunnare och svälla.
Försenade komplikationer försämrar patientens levnadsstandard något, men har en hög risk för dödlighet.
Efter att ha fått en hjärtattack är det nödvändigt att meddela läkaren om alla förändringar i hälsan.
Patienten bör vara medveten om möjliga komplikationer under rekreation för att varna familjen och den behandlande läkaren i tid om eventuella förändringar i hans tillstånd. En hjärtinfarkt och dess komplikationer måste införas i medicinsk historia, om en annan läkare kommer att arbeta med patienten. Kliniska riktlinjer inkluderar nödvändigtvis förebyggande av återfall av hjärtinfarkt och sena komplikationer.
Diagnostik
Diagnosen börjar med en allmän undersökning, auskultation av hjärtmumlor och anamnese. En EKG kan göras i ambulansen och en preliminär diagnos kan göras. Den första symptomatiska behandlingen börjar också där - narkotiska analgetika administreras för att förhindra kardiogen chock.
På ett sjukhus utförs ett ekokardiogram av hjärtat, vilket gör att du kan se hela bilden av en hjärtinfarkt, dess lokalisering, djupet av skadorna, störningarna i hjärtat i förhållande till blodflödet inuti det.
Laboratoriestudier föreslår utnämning av ett biokemiskt blodprov för specifika markörer för hjärtinfarkt - CPK-MB, LDH1.5, C-reaktivt protein.
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Nikita Gaidukov Om författaren
Utbildning: 4: e student vid Medicinska fakulteten nr 1, specialiserad på allmänmedicin, Vinnitsa National Medical University. N. I. Pirogov.
Arbetserfarenhet: Sjuksköterska vid kardiologiska avdelningen vid Tyachiv Regional Hospital nr 1, genetiker / molekylärbiolog vid Polymeras Chain Reaction Laboratory vid VNMU uppkallad efter N. I. Pirogov.
Hittade ett misstag i texten? Välj det och tryck på Ctrl + Enter.
