Ketamin
Ketamin: bruksanvisning och recensioner
- 1. Släpp form och komposition
- 2. Farmakologiska egenskaper
- 3. Indikationer för användning
- 4. Kontraindikationer
- 5. Metod för applicering och dosering
- 6. Biverkningar
- 7. Överdosering
- 8. Särskilda instruktioner
- 9. Applicering under graviditet och amning
- 10. Vid nedsatt njurfunktion
- 11. Läkemedelsinteraktioner
- 12. Analoger
- 13. Villkor för lagring
- 14. Villkor för utdelning från apotek
- 15. Recensioner
- 16. Pris på apotek
Latinskt namn: Ketamin
ATX-kod: N01AX03
Aktiv ingrediens: ketamin (ketamin)
Tillverkare: Moscow Endocrine Plant (Ryssland)
Beskrivning och foto uppdaterat: 28.08.2019
Ketamin är ett läkemedel för allmän anestesi som inte inhaleras.
Släpp form och komposition
Doseringsform - lösning för intramuskulär (i / m) och intravenös (i / v) administrering: färglös eller svagt färgad transparent vätska (2 ml och 5 ml i ampuller eller 5 ml i ampuller, 5 st. I en blisterförpackning, i en kartong 1 eller 2 förpackningar och instruktioner för användning av Ketamin).
Den aktiva ingrediensen är ketaminhydroklorid, i 1 ml av en lösning av 57,6 mg, vilket motsvarar 50 mg ketamin.
Hjälpkomponenter: natriumklorid, bensetoniumklorid, vatten för injektionsvätska.
Farmakologiska egenskaper
Farmakodynamik
Användningen av ketamin orsakar dissociativ anestesi, som kännetecknas av excitation av vissa delar av hjärnan och förtryck av andra. Detta förklarar den smärtstillande effekten mot bakgrund av ofullständig undertryckande av medvetandet, och bevarandet av spontan andning, hosta, struphuvud och svalg reflexer (dosen ketamin, som orsakar apné, är 8 gånger högre än den hypnotiska dosen). Under användningen av ämnet utvecklas inte det kirurgiska stadiet av generell anestesi (den viscerala analgetiska aktiviteten är otillräcklig, vilket måste tas i beaktande när man utför bukoperationer).
Ketamin orsakar en specifik uppsättning symtom. Dessa inkluderar somatisk smärtlindring, ett tillstånd som liknar neuroleptanalgesi, ökat blodtryck, hjärtinfarkt, liten blodvolym och myokardiskt syrebehov, avslappning av glatta bronkialmuskler. Skelettmuskulaturens ton minskar praktiskt taget inte, det kan leda till ofrivillig muskelspridning.
Den lägsta dosen ketamin hos vuxna som orsakar en hypnotisk effekt med en enda intravenös injektion är 0,5 mg / kg kroppsvikt (varaktigheten av medvetandedepression är 1,5 minuter). När en dos administreras med en hastighet av 1 mg / kg inhiberas medvetandet i 6 minuter, 1,5 mg / kg - i 9 minuter, 2 mg / kg - i 10-15 minuter. Med intramuskulär injektion av ketamin i en dos av 4-8 mg / kg utvecklas effekten på 2-4 minuter (6-8 minuter), dess genomsnittliga varaktighet är 12-25 minuter (upp till 30-40 minuter).
Vid administrering intramuskulärt till barn uppstår allmänbedövning på 2-6 minuter, när det administreras intravenöst, på 15–60 sekunder; effektens varaktighet är 15-30 respektive 5-15 minuter.
Under medvetenhetens återhämtning upplever patienten sömnighet, vilket ofta åtföljs av reaktioner i form av delirium, hallucinationer, levande figurativa drömmar. Efter att ha vaknat, ibland i 6-8 timmar, kan desorientering kvarstå. Svårighetsgraden och frekvensen av dessa reaktioner, liksom den hjärtstimulerande effekten, minskar med den kombinerade användningen av ketamin med neuroleptika (antipsykotika) och lugnande medel (ångestdämpande medel) - diazepam, droperidol.
Vid somatisk smärta manifesteras den smärtstillande effekten av ketamin vid doser under läkemedlet. Den maximala smärtstillande effekten observeras 10 minuter efter injektion i en ven, verkningstiden är 2-3 timmar; vid intramuskulär administrering observeras en mer bestående effekt.
Farmakokinetik
Ketamin är mycket lösligt i fetter. På grund av detta inträffar dess snabba penetration i centrala nervsystemet. Ämnet tränger lätt in i de histohematogena barriärerna, inklusive blod-hjärnbarriären, vilket också stimulerar blodcirkulationen. Binder till plasmaproteiner i en nivå av 12%.
Substansens fördelningsvolym ligger i intervallet från 1,8 till 2 l / kg, T 1/2 (halveringstid) är 2-3 timmar. De flesta metaboliska produkter utsöndras i urinen i 2 timmar. Den främsta anledningen till att den centrala effekten av ketamin upphör är dess snabba omfördelning från hjärnan till andra vävnader.
Biotransformation av ämnet utförs genom demetylering av levermikrosomala enzymer. I processen bildas flera metaboliter, några av dem behåller från 1/5 till 1/3 av den anestetiska aktiviteten hos ketamin. Eliminering av ämnet bestäms av oxidasystemet i det släta endoplasmatiska nätverket. Norketamin - huvudmetaboliten, har viss hypnotisk aktivitet, som är svagare än ketamin. Ketamin och norketamin i processen för ytterligare metabolism omvandlas till hydroxylerade derivat, som sedan bildar konjugat med glukuronsyra och utsöndras från kroppen.
Metaboliter i små mängder kan finnas kvar i kroppen i flera dagar; vid upprepad administrering observeras inte kumulation. Om upprepad anestesi har administrerats kan ketamintolerans utvecklas, delvis på grund av induktion av leverenzymer.
Indikationer för användning
- Grundläggande och inledande generell anestesi (särskilt om det är nödvändigt att bevara spontan andning hos patienter eller hos patienter med lågt blodtryck, samt under operationer med konstgjord ventilation i lungorna med andningsblandningar som inte innehåller kväveoxid (dikväveoxid));
- Anestesi för akuta kirurgiska ingrepp, inklusive situationer under evakuering av patienter med blodförlust och traumatisk chock;
- Som en del av multikomponent intravenös anestesi för olika kirurgiska ingrepp;
- Smärtlindring vid hjärtkateterisering, endoskopi och andra diagnostiska procedurer;
- Mindre kirurgiska ingrepp vid förbränning av brännskador och andra skador.
Kontraindikationer
- Hjärtinfarkt (inklusive de senaste 6 månaderna)
- Arteriell hypertoni och andra patologier för vilka en ökning av blodtrycket är kontraindicerat;
- Angina pectoris;
- Allvarligt nedsatt njurfunktion
- Brott mot hjärncirkulationen (inklusive historia);
- Epilepsi och andra sjukdomar som uppträder med krampaktig aktivitet;
- Alkoholism;
- Preeklampsi och eklampsi;
- Perioden av graviditet och amning;
- Överkänslighet mot läkemedelskomponenter.
Ketaminanestesi används med försiktighet vid dekompenserad kronisk hjärtsvikt, svalg eller struphuvudkirurgi.
Ketamin, bruksanvisning: metod och dosering
Ketamin i ampuller och injektionsflaskor används genom intravenös fraktionerad, ögonblicklig stråle, dropp eller intramuskulär injektion.
För vuxna ordineras dosen av läkemedlet med en hastighet av: 2-3 mg med i / v eller 4-8 mg per 1 kg patientvikt vid i / m-administrering.
Den rekommenderade dosen för att upprätthålla anestesi för intravenös administrering är 0,5-1 mg eller för intramuskulär injektion - 3 mg per 1 kg kroppsvikt. Det intravenösa läkemedlet kan administreras dropp med en infusomat med en hastighet av 2 mg per 1 kg per 1 timme eller ett infusionssystem med införandet av en 0,1% ketaminlösning beredd med 5% dextros (glukos) lösning eller 0,9% natriumkloridlösning är infusionshastigheten 20-50 droppar per minut.
Hos barn utförs introduktionsanestesi för kombinerad anestesi efter lämplig förbehandling genom en enda intramuskulär injektion av en dos av läkemedlet med en hastighet av 4-5 mg per 1 kg av barnets vikt i form av en 5% lösning.
Med basisk anestesi injiceras ketamin intramuskulärt i form av en 5% lösning eller intravenöst i en dos av 2-3 mg per 1 kg vikt - samtidigt stråle (1% lösning) eller dropp (0,1% lösning) med en hastighet av 50 -60 droppar per minut.
Dosering för i / m-administrering beror på barnets ålder och vikt:
- Spädbarn under 1 år - med en hastighet av 8-12 mg per 1 kg;
- Barn 1-6 år - 6-10 mg per 1 kg;
- Tonåringar 7-14 år - 4-8 mg per 1 kg.
Generell anestesi upprätthålls genom upprepade injektioner av läkemedlet i en dos: i / m - med en hastighet av 3-5 mg per 1 kg eller i / v (stråle eller dropp) - 0,5-1 mg per 1 kg, infusionshastighet 0,1% lösning av läkemedlet 30-60 droppar per minut.
Effekten av ketamin ökas genom en kombination med antipsykotika (droperidol) och fentanyl, promedol och andra smärtstillande medel; med denna kombination rekommenderas att dosen av läkemedlet minskas.
Bieffekter
Användningen av ketamin kan orsaka biverkningar:
- Från sidan av det kardiovaskulära systemet: takykardi, ökat blodtryck;
- Från nervsystemet: depression i andningsorganen, muskelstyvhet, ofrivillig muskelsammandragning; under återhämtningsperioden från narkos - hallucinationer, psykomotorisk agitation, psykos, långvarig desorientering;
- Från matsmältningssystemet: illamående, hypersalivation;
- Från andningsorganen: andfåddhet, obstruktion av de övre luftvägarna på grund av tungans tillbakadragande och tuggmusklernas kramp, salivation och hög bronkial sekretion;
- Lokala reaktioner: smärtsyndrom vid injektionsstället och hyperemi längs venen.
Överdos
De viktigaste symtomen (vid intravenös administrering av höga doser - 3 mg / kg): andningsdepression.
Terapi: artificiell ventilation av lungorna. För hallucinationer är det tillrådligt att använda antipsykotika (haloperidol); för konvulsivt syndrom är diazepam ordinerad. Vid behov utförs symptomatisk behandling.
speciella instruktioner
Användningen av ketamin är endast indicerat i en ambulans eller ett sjukhus.
Vid användning av läkemedlet kan patienten uppleva att tungan eller spasmen i tuggmusklerna dras in, därför är det nödvändigt att övervaka andningsfunktionen, särskilt övre luftvägarnas öppenhet.
Vid förmedicinering rekommenderas att inkludera i läkemedelskompositionen: atropin eller metociniumjodid - för att förhindra en ökning av utsöndringen av spottkörtlarna och slemhinnorna; diazepam (i / m eller i / v) - för att förhindra okontrollerad ryckning och muskelstelhet; diazepam eller droperidol - för att förhindra utvecklingen av psykomimetiska effekter.
Långsam administrering av huvuddosen av läkemedlet, som inte bör överstiga 3 mg per 1 kg patientvikt, och inandning med en blandning av luft och syre i förhållandet 2: 1 rekommenderas.
När du utför kirurgiska ingrepp på struphuvudet och struphuvudet med ketamin, rekommenderas att du är försiktig och använder muskelavslappnande medel.
Påverkan på förmågan att köra fordon och komplexa mekanismer
Efter att ha använt Ketamin i minst 24 timmar ska patienter avstå från att köra bil.
Applicering under graviditet och amning
Ketamin ordineras inte under graviditet / amning.
Med nedsatt njurfunktion
Vid svår njursvikt är ketamin kontraindicerat.
Läkemedelsinteraktioner
Läkemedlet förstärker effekten av narkotiska analgetika, antipsykotika, läkemedel för allmänbedövning, ångestdämpande medel (lugnande medel) och andra läkemedel som sänker centrala nervsystemet.
Kombinationen med ångestdämpande medel, antipsykotika försvagar den hjärtstimulerande effekten av ketamin.
Användning av ketamin är endast möjlig 1-2 dagar efter utsättandet av litium- och lincomycinpreparat, 15 dagar efter att intaget av monoaminoxidashämmare har stoppats.
Läkemedelslösningen ska inte blandas med barbiturater i samma spruta.
Ketamin påverkar inte effekten av suxametonium och pankuronium, förstärker den muskelavslappnande effekten av ditilin och tubokurarin.
Samtidig användning av droperidol, sibazon och andra bensodiazepiner minskar risken för att utveckla artär hypertoni, takykardi, motorisk och psykomimetisk aktivitet.
Eftersom samtidig användning av ketamin med läkemedel som har en stimulerande effekt på det kardiovaskulära systemet och sympatomimetika leder till en ökning av arytmogena och hypertensiva effekter, en ökning av myokardiellt syrebehov, rekommenderas att undvika dessa kombinationer.
Patienter som tar sköldkörtelhormoner och jodinnehållande läkemedel under generell anestesi löper större risk för takykardi och högt blodtryck.
Analoger
Ketaminanaloger är: Calypsol, Ketalar, Ketanest.
Villkor för lagring
Förvara på en mörk plats. Förvaras oåtkomligt för barn.
Hållbarhet är 2 år.
Villkor för utdelning från apotek
Den används endast på sjukhus.
Recensioner om ketamin
Recensioner av Ketamine är få. Läkemedlet används endast på sjukhus, anestesiologer anger dess höga effektivitet och god tolerans.
Pris för ketamin på apotek
Det ungefärliga priset för ketamin i ampuller (5 st. 2 ml vardera) är 100-105 rubel. Det är omöjligt att köpa drogen på egen hand, det köps av medicinska institutioner.
Maria Kulkes Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Första Moskvas statliga medicinska universitet uppkallat efter I. M. Sechenov, specialitet "Allmän medicin".
Information om läkemedlet är generaliserat, tillhandahålls endast i informationssyfte och ersätter inte de officiella instruktionerna. Självmedicinering är hälsofarligt!
