Tromboflebit i nedre extremiteterna
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Tecken på tromboflebit i nedre extremiteterna
- Diagnostik
- Behandling av tromboflebit i nedre extremiteterna
- Kost för tromboflebit i nedre extremiteterna
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
- Prognos
- Förebyggande
Tromboflebit i nedre extremiteterna är en sjukdom i venerna i nedre extremiteterna av inflammatorisk natur, åtföljd av bildandet av blodproppar i deras lumen. I den allmänna strukturen för förekomsten av tromboflebit står denna lokalisering av patologi för cirka 80-90%, dvs. de allra flesta fall.
Tromboflebit i nedre extremiteterna är en inflammation i de venösa väggarna i benen med bildandet av blodproppar i den inflammerade venens lumen
Orsaker och riskfaktorer
Patogenesen av tromboflebit i nedre extremiteterna är ganska komplicerad. Flera faktorer är samtidigt involverade i det:
- ökad viskositet och blodproppar;
- bromsa det venösa blodflödet
- skador på ventilapparaten eller venväggen;
- infektion.
Det farligaste är djup ventromboflebit i nedre extremiteterna. Detta beror på de särdrag hos blodpropp som bildas här. En kraftig avmattning i blodflödet i det drabbade vensystemet i kombination med ökad blodkoagulationsförmåga orsakar bildandet av en röd blodpropp, bestående av erytrocyter, ett litet antal blodplättar och fibrinfilament. Tromben är fäst vid den venösa väggen på ena sidan, medan den andra änden flyter fritt i kärlets lumen. Med utvecklingen av den patologiska processen kan tromben nå en avsevärd längd (20-25 cm). Huvudet sitter i de flesta fall nära den venösa ventilen och svansen fyller nästan hela venens gren. En sådan blodpropp kallas flytande, det vill säga flytande.
Under de första dagarna efter bildandet av tromben är huvudet dåligt fäst vid venväggen, därför finns det en hög risk för dess separation, vilket i sin tur kan leda till utveckling av tromboembolism i lungartären eller dess stora grenar.
Efter 5-6 dagar från starten av trombbildningen i den drabbade venen börjar en inflammatorisk process, vilket bidrar till bättre vidhäftning av blodproppen till venväggen och en minskning av risken för tromboembolisk (orsakad av separering av en tromb) komplikationer.
De predisponerande faktorerna för utvecklingen av tromboflebit i nedre extremiteterna är:
- Åderbråck;
- venös stas orsakad av långvarig sängstöd, bäckentumörer, graviditet, övervikt;
- lokal eller systemisk bakteriell infektion;
- postpartum period
- tar p-piller (i detta fall är risken särskilt ökad hos kvinnor som röker);
- maligna tumörer (cancer i bukspottkörteln, magen, lungorna);
- disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom (disseminerat intravaskulärt koagulationssyndrom);
- post-tromboflebitisk sjukdom;
- trauma;
- kroniska sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
- tillstånd efter abort eller annat kirurgiskt ingrepp;
- långvarig kateterisering av vener;
- systemiska sjukdomar.
Former av sjukdomen
Tromboflebit i nedre extremiteterna, beroende på den inflammatoriska processens aktivitet, är uppdelad i akut, subakut och kronisk. Den kroniska formen av sjukdomen fortsätter med periodvis alternerande stadier av remission och förvärring, därför kallas det vanligtvis kronisk återkommande tromboflebit i nedre extremiteterna.
Beroende på lokaliseringen av den patologiska processen isoleras tromboflebit i de ytliga och djupa venerna i nedre extremiteterna.
Tromboflebit i venerna i nedre extremiteterna är ytlig och djup
Tecken på tromboflebit i nedre extremiteterna
Den kliniska bilden av tromboflebit i nedre extremiteterna bestäms till stor del av sjukdomsformen.
Akut tromboflebit i de ytliga venerna i nedre extremiteterna uppträder plötsligt. Patientens kroppstemperatur stiger kraftigt till 38-39 ° C, vilket åtföljs av svåra frossa (skakande frossa). Vid palpation känns den drabbade venen som en smärtsam sladd. Huden över den är ofta hyperemisk. Den subkutana vävnaden kan komprimeras, vilket förklaras av bildandet av ett infiltrat. De inguinala lymfkörtlarna på den drabbade sidan förstoras.
Symtom på tromboflebit i nedre extremiteterna i den subakuta formen är mindre uttalade. Sjukdomen uppträder vanligtvis vid normal kroppstemperatur (hos vissa patienter kan det finnas en lätt feber upp till 38 ° C under de första dagarna). Det allmänna tillståndet lider lite. När du går uppstår måttligt uttalade smärtsamma känslor, men det finns inga lokala tecken på en aktiv inflammatorisk process.
Akut tromboflebit i nedre extremiteterna åtföljs av feber och svullnad i huden
Den återkommande kroniska formen av tromboflebit i de ytliga venerna i nedre extremiteterna kännetecknas av en förvärring av en tidigare uppstod inflammatorisk process eller återdragning av nya delar av venbädden in i den, det vill säga den har symtom som liknar en akut eller subakut kurs. Under remissionstiden finns inga symtom.
Djup ventromboflebit i nedre extremiteterna hos hälften av patienterna är asymptomatisk. Sjukdomen diagnostiseras som regel retrospektivt efter utvecklingen av tromboemboliska komplikationer, oftast lungemboli.
Hos de återstående 50% av patienterna är tecken på sjukdomen:
- känsla av tyngd i benen;
- ihållande svullnad i underbenet eller hela den drabbade underbenen;
- sprängande smärta i vadmuskeln;
- en ökning av kroppstemperaturen upp till 39-40 ° C (med en akut form av tromboflebit i nedre extremiteterna);
- Pratts symptom (blank hud över lesionen, på vilken mönstret för det subkutana venösa nätverket är tydligt synligt);
- Payrs symptom (smärta sprider sig längs den inre ytan av låret, underbenet och foten);
- Homans symptom (dorsiflexion av foten åtföljs av smärta i vadmuskeln);
- Lyuvenbergs symptom (kompression av underbenet av manschetten från tonometern när ett tryck på 80-100 mm Hg skapas leder till smärta, även om de normalt bör uppträda vid ett tryck över 150-180 mm Hg);
- den drabbade lemmen känns kallare än den friska.
Diagnostik
Diagnos av tromboflebit i de ytliga venerna i nedre extremiteterna är inte svår och utförs på grundval av data från den karakteristiska kliniska bilden av sjukdomen, en objektiv undersökning av patienten och resultaten av laboratorietester (en ökning av protrombinindex noteras i blodet, leukocytos med en förskjutning av leukocytformeln till vänster, en ökning av ESR).
Tromboflebit i de ytliga venerna i nedre extremiteterna skiljer sig från lymfangit och erysipelas.
Den mest exakta diagnostiska metoden för djup ventromboflebit i nedre extremiteterna är distal stigande flebografi. Röntgenkontrastmedlet injiceras i en av de saphenösa venerna i foten under nivån på turnén som pressar fotleden, vilket gör att den kan omdirigeras till det djupa vensystemet, varefter röntgenbilder tas.
Distal ascending phlebography är den mest exakta metoden för diagnos av tromboflebit
Vid diagnosen av denna form av sjukdomen används också följande metoder för instrumentdiagnostik:
- Doppler-ultraljud;
- impedanspletysmografi;
- skanna med fibrinogen märkt med isotop 125.
Djup venstromboflebit i nedre extremiteterna måste särskiljas från ett antal andra sjukdomar och framför allt med celluliter (inflammation i subkutan vävnad), bristning av en synovial cysta (Baker's cyste), lymfödem (lymfödem), kompression av en ven från utsidan genom förstorade lymfkörtlar eller svullnad, bristning eller sträcker musklerna.
Behandling av tromboflebit i nedre extremiteterna
Behandling av tromboflebit i nedre extremiteterna kan vara kirurgisk eller konservativ.
Konservativ terapi börjar med att ge patienten sängstöd i 7-10 dagar. Den drabbade lemmen är förbunden med elastiska bandage, vilket minskar risken för tromboseparation och utvecklingen av tromboemboliska komplikationer och ger den en förhöjd position. Långvarig sängstöd är omotiverat. Så snart inflammationen börjar avta bör patientens motorregim gradvis utvidgas. Fysisk aktivitet och muskelsammandragningar förbättrar blodflödet genom de djupa venerna, vilket minskar risken för nya blodproppar.
Kompresser med Vishnevsky-salva, halvalkoholiska kompresser eller oljekompresser samt salvor och geler med heparin används lokalt.
Som en lokal terapi för tromboflebit används kompresser med Vishnevsky-salva
För antiinflammatoriska ändamål ordineras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Vid hög kroppstemperatur eller utveckling av purulent tromboflebit i nedre extremiteterna används bredspektrumantibiotika.
Fibrinolytiska läkemedel kan endast användas i de mycket tidiga stadierna av sjukdomen, som vanligtvis går odiagnostiserade. I framtiden kan försök till trombolys leda till fragmentering av tromben och utveckling av lungemboli. Därför är trombolytisk behandling kontraindicerad hos patienter utan installerade cava-filter.
I systemet för konservativ behandling av tromboflebit i nedre extremiteterna spelas en betydande roll av antikoagulerande läkemedel, vilket minskar tiden för blodkoagulation och därmed minskar risken för blodproppar. Om patienten har kontraindikationer för utnämningen av antikoagulantia (öppen form av tuberkulos, magsår i magsäcken och tolvfingertarmen, färska sår, hemorragisk diates), är det i detta fall möjligt att utföra hirudoterapi (behandling med blodiglar).
För att förbättra tillståndet hos venväggen hos patienter med tromboflebit i nedre extremiteterna används venotoniska medel.
Med bildandet av en flytande tromb, åtföljd av en hög risk för tromboemboliska komplikationer, indikeras kirurgiskt ingrepp, vars syfte är att installera ett cava-filter i den nedre vena cava på en nivå under njurarna.
Med purulent tromboflebit i de ytliga venerna i nedre extremiteterna utförs Troyanov-Trendelenburg-operationen.
Purulent tromboflebit i venerna i nedre extremiteterna - en indikation för operation
Efter att den akuta inflammationen har avtagits hänvisas patienter med tromboflebit i nedre extremiteterna till sanatoriumbehandling (hårdvarufysioterapi, radon- eller vätesulfidbad indikeras).
Kost för tromboflebit i nedre extremiteterna
Korrekt organiserad näring skapar nödvändiga förutsättningar för att förbättra patienternas tillstånd, förkortar rehabiliteringsperioden och minskar risken för återfall. Kosten för tromboflebit i nedre extremiteterna bör ge:
- stärka den venösa väggen;
- förbättra de reologiska egenskaperna hos blod;
- normalisering av patientens kroppsvikt.
Patienter måste noggrant följa vattenregimen. Under dagen bör du dricka minst två liter vätska. Det är särskilt viktigt att kontrollera mängden vätska som konsumeras vid varmt väder, eftersom kraftig svettning kan få blod att tjockna.
Med tromboflebit är det viktigt att dricka minst 2 liter vatten per dag för att undvika blodförtjockning
I kosten för patienter med tromboflebit i nedre extremiteterna bör tillräckliga mängder färska grönsaker och frukter inkluderas, vilket ger kroppen vitaminer och spårämnen, vilket är nödvändigt för att förbättra venväggens ton.
Kosten för tromboflebit i nedre extremiteterna innehåller följande livsmedel:
- kallpressade vegetabiliska oljor (det är tillrådligt att använda linolja dagligen för dressing av sallader);
- meloner (vattenmelon, melon, pumpa);
- ingefära, kanel;
- lök, vitlök, bladgrönsaker;
- kakao, choklad;
- alla typer av frukter, bär;
- feta sorter av havsfisk.
Körsbär och hallon är särskilt användbara vid tromboflebit i nedre extremiteterna. De innehåller ett naturligt antiinflammatoriskt ämne - salicylsyra, som inte bara minskar inflammationsprocessens aktivitet utan också har en viss antikoagulerande effekt.
Potentiella konsekvenser och komplikationer
Komplikationer av tromboflebit i nedre extremiteterna kan vara:
- lungemboli;
- streptokock lymfangit;
- vita smärtsamma slemar (associerade med en kramp i en artär som löper bredvid en trombosad ven);
- blå smärtflegmas (utvecklas i den drabbade lemmen med en nästan fullständig blockering av det venösa utflödet av blod);
- purulent fusion av en tromb, vilket kan leda till bildandet av en abscess, flegmon och i svåra fall orsaka sepsis.
Prognos
Prognosen för tromboflebit i nedre extremiteterna är allvarlig. I avsaknad av adekvat behandling i 20% av fallen slutar sjukdomen med utvecklingen av lungemboli, som blir dödsorsaken hos 15-20% av patienterna. Samtidigt kan den tidiga behandlingen av antikoagulantbehandling minska dödligheten mer än tio gånger.
Förebyggande
Förebyggande av utveckling av tromboflebit i nedre extremiteterna bör innefatta följande åtgärder:
- snabb upptäckt och aktiv behandling av sjukdomar i venerna i nedre extremiteterna;
- avhjälpande av foci för kronisk infektion i patientens kropp;
- tidig aktivering av patienter under den postoperativa perioden;
- aktiv livsstil;
- rätt näring;
- efterlevnad av vattenregimen;
- obligatorisk användning av kompressionsstrumpor för åderbråck i nedre extremiteterna.
Vid kronisk återkommande tromboflebit i nedre extremiteterna är det nödvändigt att genomföra en kvartals förebyggande behandling av sjukdomen, som syftar till att förhindra förekomst av förvärringar. Det bör inkludera utnämning av fleboprotektorer och fysioterapiprocedurer (laser, magnetisk terapi).
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
