Hepatisk encefalopati
Innehållet i artikeln:
- Former av sjukdomen
- Orsaker och riskfaktorer
- Stadier av leverencefalopati
- Hepatisk encefalopati symptom
- Diagnostik
- Hepatisk encefalopati
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
- Prognos
- Förebyggande
Hepatisk encefalopati är en toxisk skada i centrala nervsystemet som utvecklas mot bakgrund av svår leversvikt och manifesterar sig i neurologiska och endokrina störningar, depression, minskad intelligens och personlighetsförändringar.
Hepatisk encefalopati utvecklas ofta mot bakgrund av kronisk leversjukdom. Enligt statistiken observeras det hos cirka 60% av patienterna med levercirros och är den främsta orsaken till ihållande funktionshinder. I utvecklade länder ökar för närvarande antalet patienter med kroniska leversjukdomar. I detta avseende är frågor om patogenes, klinisk bild, diagnos och behandling av leverencefalopati, vars studie kommer att minska dödligheten i detta tillstånd, mycket relevant.
Källa: moyagolova.ru
Former av sjukdomen
Beroende på den etiologiska faktorn särskiljs flera typer av leverencefalopati:
- typ A - på grund av akut leversvikt;
- typ B - orsakad av intag av neurotoxiner från tarmen i blodomloppet;
- typ C - associerad med levercirros.
Enligt den ökade frekvensen av symtom är hepatisk encefalopati uppdelad i två former:
- akut - utvecklas snabbt, åtföljd av allvarliga psykiska störningar;
- kroniska - symtomen växer långsamt, över månader och ibland till och med år.
Orsaker och riskfaktorer
Orsakerna till utvecklingen av leverencefalopati associerad med akut leversvikt är:
- alkoholisk hepatit;
- akut viral hepatit;
- lever cancer;
- sjukdomar och förgiftning, inklusive läkemedel, åtföljd av massiv död av leverceller (hepatocytolys).
Långvarig konsumtion av proteinmat i alltför stora mängder, liksom aktiv ökad reproduktion av obligatorisk tarmmikrobiell flora, kan leda till intag av tarmneurotoxiner i kärlbädden.
Levercirros manifesteras genom utbyte av leverceller med bindväv (ärr), vilket så småningom leder till hämning av alla leverfunktioner.
De faktorer som kan utlösa den patologiska processen för leverencefalopati är:
- kirurgiska ingrepp;
- infektionssjukdomar;
- missbruk av proteinmat;
- kronisk förstoppning;
- missbruk av alkoholhaltiga drycker;
- gastrointestinal blödning
- överdos av vissa läkemedel (läkemedel, diuretika, lugnande medel);
- utveckling av peritonit mot bakgrund av ascites.
Med leversvikt ändrar kroppen hydrostatiskt och onkotiskt tryck, vatten-elektrolytbalans, syra-basbalans. Sådana förändringar har en negativ inverkan på funktionen hos de viktigaste nervcellerna i hjärnan - astrocyter. Detta beror på det faktum att dessa celler kontrollerar införandet av neurotransmittorer och elektrolyter i cellerna i centrala nervsystemet, neutraliserar toxiner och reglerar permeabiliteten för blod-hjärnbarriären.
Med leversvikt ökar koncentrationen av ammoniak i blodet, vilket verkar på astrocyter och stör deras funktioner, vilket resulterar i att produktionen av cerebrospinalvätska ökar och följaktligen ökar intrakraniellt tryck och hjärnödem utvecklas. Bortsett från ammoniak påverkas astrocyter också negativt av aminosyror, fettsyror, falska neurotransmittorer och underoxiderade nedbrytningsprodukter av fetter och kolhydrater.
Stadier av leverencefalopati
Det finns fyra steg i utvecklingen av leverencefalopati.
- Subkompenserat (initialt) steg. Patienten blir apatisk, likgiltig mot miljön, eller omvänt, hans ångest växer. Gulsot intensifieras, kroppstemperaturen kan stiga till subfebrila värden.
- Dekompenserad etapp. Patienten reagerar otillräckligt på händelser, irriterad, kan vara aggressiv. Han har snabba flexions- och förlängningsrörelser i handleden och metakarpofalangeala leder (flappande tremor), konstant sömnighet under dagen och sömnlöshet på natten.
- Terminal etapp. Patienten hämmas, för att komma i kontakt med honom måste han "uppröras", ropas högt. Reaktionen på smärtsamma stimuli bevaras. I vissa fall observeras maladaptivt beteende (vägran av behandling och mat, aggression, irritabilitet, högt skrikande).
- Komatosstadium. Rörelse, reaktion på känsliga och smärtsamma stimuli saknas. Eleverna slutar svara på ljus. Krampanfall uppträder. I detta skede av leverencefalopati sker död hos 90% av patienterna.
Tabell. Stadier av leverencefalopati:
| Skede | Medvetandetillstånd | Intellektuell status | Beteende | Neuromuskulära funktioner |
| 0 (latent) | Inte förändrad | Minskning av koncentration och minne (upptäcks av riktad forskning) | Inte förändrad | Ökad körtid för psykometriska funktioner |
| Jag | Desorientering, störning av sömnrytmen och vakenhet | Minskad förmåga för logisk uppmärksamhet, räkning | Depression, irritabilitet, eufori, ångest | Skakning, hyperreflexi, dysartri |
| II | Sömnighet | Desorientering i tid, en kraftig nedgång i räkningsförmåga | Apati, aggression, olämpliga svar på yttre stimuli | Asterix, svår dysartri, hypertonicitet |
| III | Sopor | Desorientering i rymden, minnesförlust | Delirium, primitiva reaktioner | Asterix, nystagmus, styvhet |
| IV | Koma | - | - | Atony, areflexia, brist på svar på smärta |
Hepatisk encefalopati symptom
Tecken på leverencefalopati är psykiska och neurologiska störningar:
- beteendestörningar (apati, likgiltighet, eufori, irritabilitet);
- monotoni av tal;
- sömnstörningar (sömnlöshet på natten och oemotståndlig sömnighet under dagen);
- intellektuella funktionshinder (skrivstörningar, frånvaro, glömska);
- störningar i medvetandet (fast blick, slöhet följt av en övergång till dumhet och sedan koma).
När leversvikt ökar störs metabolismen av avfallsprodukter från tarmmikrofloran (merkaptaner) i levern. Som ett resultat börjar de utsöndras från kroppen genom luftvägarna och huden. Kliniskt manifesteras detta av en karakteristisk sötaktig "lever" -lukt.
Hos många patienter manifesteras hepatisk encefalopati av arytmisk, stor svepande asymmetrisk ryckning i musklerna i nacken, bagageutrymmet och extremiteterna (levertremor, asterix) som uppstår vid tonic-spänningen. Dess utseende indikerar en lesion i lillhjärnan.
Skador på termoreguleringens centrum manifesteras av hypotermi eller hypertermi och ibland genom alternerande episoder med ökad och minskad kroppstemperatur.
Endokrina symtom på leverencefalopati inkluderar:
- minskad sexlust;
- impotens;
- infertilitet.
Diagnostik
Vid diagnosen hepatisk encefalopati är en ordentligt uppsamlad anamnes av ingen liten betydelse (indikation på att man tar hepatotoxiska läkemedel, alkoholmissbruk, överföring av viral hepatit). När du gör en medicinsk undersökning ägnas särskild uppmärksamhet åt att identifiera tecken på psykiska störningar och neurologiska symtom. Om en patient med leverkoma har symtom som tyder på hjärnstammskador är detta ett extremt ogynnsamt prognostiskt tecken.
Laboratoriemetoder för diagnos av leverencefalopati inkluderar:
- ett allmänt blodprov - en ökning av antalet leukocyter med toxisk granularitet av neutrofiler, en minskning av blodplättar, erytrocyter, hemoglobinnivåer;
- koagulogram - en kränkning av den proteinsyntetiserande funktionen i levern blir orsaken till koagulopati-brist, som, när patientens tillstånd förvärras, förvandlas till DIC-syndrom;
- biokemiskt blodprov - en ökning av nivån av bilirubin, aktiviteten av transaminaser, alkaliskt fosfatas, gamma-glutamat-transpeptidas.
Om det indikeras utförs andra typer av laboratorietester, vars resultat vid leverencefalopati indikerar utvecklingen av multipelt organsvikt.
För att bestämma graden av leverskada utförs följande:
- avbildning av magnetisk resonans i levern och gallvägarna;
- Ultraljud i levern och gallblåsan;
- datortomografi av gallvägarna;
- punkteringsbiopsi i levern.
Elektroencefalografi (EEG) utförs för att bedöma hjärnans tillstånd.
Hepatisk encefalopati måste skilja sig från andra patologiska tillstånd som leder till extrahepatisk skada på centrala nervsystemet:
- postkonvulsiv, drog- och alkoholhaltig encefalopati;
- ökat kväve i blodet, inte associerat med leverorsaker;
- metaboliska störningar
- neuroinfektion;
- intrakraniell katastrof (brott av hjärnaneurysm, blödning i hjärnventriklarna, hemorragisk stroke).
Hepatisk encefalopati
Behandling av leversvikt bör inledas genom att eliminera orsaken som orsakade den (stoppa gastrointestinal blödning, behandling av infektionssjukdomar, stoppa intaget av hepatotoxiska läkemedel eller dricka alkohol). Den komplexa behandlingsregimen inkluderar tarmrengöring, sänkning av kvävehalter, dietterapi, symtomatiska åtgärder.
Patienten förskrivs en diet med låg proteinhalt (högst 1 g / kg / dag) och bordssalt under lång tid. Om nödvändigt används aminosyrapreparat.
Källa: online.org
Regelbunden tarmrengöring främjar eliminering av överskott av ammoniak, vilket minskar dess negativa effekt på nervsystemet. För detta ändamål ordineras rengörings lavemang med laktulos, zinksulfat, ornitinpreparat.
Behandling av leverencefalopati inkluderar utnämning av orala former av bredspektrumantibiotika med låg resorptiv kapacitet (vancomycin, neomycin, kanamycin), som undertrycker den vitala aktiviteten i tarmmikrofloran.
När sedering krävs är haloperidol att föredra. Utnämningen av bensodiazipin-lugnande medel vid leverencefalopati är inte önskvärd.
Potentiella konsekvenser och komplikationer
Hepatisk encefalopati åtföljs ofta av utvecklingen av olika komplikationer, bland vilka de vanligaste är:
- anslutning av en sekundär infektion;
- blödning;
- pankreatit
- aspiration lunginflammation;
- svullnad i hjärnan.
Prognos
Prognosen för leverencefalopati är generellt dålig. Vid I-II-stadiet av sjukdomen når dödligheten 35% och vid III-IV-stadiet överstiger den 80%. Överlevnadsgraden är något högre bland patienter med kronisk leverencefalopati. Hos patienter med levercirros är faktorer som försämrar prognosen:
- hypoproteinemia;
- ascites;
- gulsot.
Det mest ogynnsamma förloppet för akut hepatisk encefalopati är karakteristisk för patienter under 10 år och över 40 år, liksom i fallet med dess utveckling mot bakgrund av lågt serumproteininnehåll, gulsot och viral hepatit.
Förebyggande
Förebyggande av leverencefalopati inkluderar följande åtgärder:
- en hälsosam livsstil (bra näring, vägran att dricka alkohol);
- snabb upptäckt och aktiv behandling av leversjukdomar;
- begränsa intaget av läkemedel med hepatotoxiska effekter.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
