Strabismus hos barn
Innehållet i artikeln:
- Former av sjukdomen
- Orsaker till strabismus hos barn och riskfaktorer
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling av strabismus hos barn
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Strabismus hos barn (strabismus, heterotropi) är en konstant eller periodisk avvikelse från synens axel från fixeringspunkten, vilket orsakar brott mot kikarsynen.
Ett objektivt tecken på sjukdomen är hornhinnans asymmetriska läge i förhållande till ögonlockens hörn och kanter. Men skelning hos barn hänvisar inte bara till kosmetiska defekter utan stör också funktionen hos nästan alla delar av den visuella analysatorn. Avvikelsen från positionen för ett eller båda ögonen från den centrala axeln gör att de visuella axlarna inte skär varandra på det fasta föremålet. I hjärnbarkens visuella centrum smälter inte monokulära bilder samman till en enda visuell bild, som uppfattas separat av höger och vänster ögon, men en dubbelbild av objektet visas.
Oftast registreras strabismus hos 2-3% av barn under tre år, med samma frekvens hos pojkar och flickor.
Former av sjukdomen
Strabismus hos barn är:
- medfödd - manifesterar sig omedelbart eller under de första sex månaderna av livet;
- förvärvats - bildas från sex månader till tre år.
Beroende på stabiliteten i ögats avvikelse är den uppdelad i periodisk (övergående) och permanent.
Källa: nazdor.ru
Beroende på om det ena ögat eller båda påverkas kan strabismus hos barn vara ensidig (monolateral) och intermittent (alternerande).
Enligt svårighetsgraden av strabismus:
- latent eller heterofori;
- kompenseras - bestäms endast under en oftalmologisk undersökning;
- underkompenserad - manifesteras endast när kontrollen försvagas;
- dekompenserat - okontrollerbart.
Beroende på avvikelseriktningen för det drabbade ögat klassificeras strabismus hos barn i horisontellt, vertikalt och blandat.
Horisontell knä händer i sin tur:
- konvergerande - det drabbade ögat avböjs mot näsbryggan;
- divergerande - ögat avböjs till templet.
Med vertikal strabismus kan ögat röra sig uppåt (supraverged form, hypertropia) eller downward (infraverted form, hypotropia).
Dessutom är strabismus uppdelad i:
- vänlig - ögonkularnas rörelser i olika riktningar är helt bevarade, det finns ingen diplopi, det finns ett brott mot kikarsynen;
- ovänliga eller paralytiska - ögat rörlighet mot den drabbade muskeln är begränsad, diplopi och nedsatt kikarsyn noteras.
Samtidig strabismus klassificeras i:
- tillmötesgående - försvinner under optimala optiska korrigeringar;
- delvis tillmötesgående - med optimal optisk korrigering minskar skelvinkeln;
- ej tillmötesgående - under optimala optiska korrigeringar ändras inte avvikelsevärdet.
Orsaker till strabismus hos barn och riskfaktorer
Patologi kan ha olika orsaker, det vill säga det är polyetiologiskt. I vissa fall är orsaken till strabismus hos barn svagheten i ögonmusklerna. Den patologiska processen kan utvecklas mot bakgrund av en måttlig eller hög grad av närsynthet (närsynthet), hyperopi (långsynthet), astigmatism, eftersom när barnets syn försämras uppstår överdriven ögonbelastning. I fallet med hyperopi utvecklas vanligtvis konvergent skelett, och i myopi divergent strabismus hos barn.
De främsta orsakerna till medfödd strabismus inkluderar:
- familjebedömning;
- genetiska störningar (Crusons syndrom, Downs syndrom, etc.);
- nervsystemet patologi (cerebral pares, hydrocefalus);
- medfödda ögonpatologier (grå starr, etc.);
- för tidig födsel;
- låg födelsevikt;
- tar vissa läkemedel av en gravid kvinna;
- rökning och alkoholmissbruk under graviditeten.
Anledningarna till utvecklingen av den förvärvade formen av strabismus hos barn är:
- andra ögonsjukdomar (atrofi i synnerven, inflammation i koroid, retinal avskiljning, leukom, makuladegeneration, minskning av ögonglobens storlek, iriskolobom);
- förlamning av bortförande, okulomotoriska nerver;
- överdriven visuell stress
- infektionssjukdomar (mässling, scharlakansfeber, difteri, influensa, hjärnhinneinflammation, encefalit);
- multipel skleros;
- reumatiska sjukdomar;
- ögonplaster i ögat;
- kraniocerebralt trauma, sprickor i väggen och botten av banan;
- frekventa stressiga situationer
- svår rädsla.
Symtom
Ett objektivt tecken på heteropi, oavsett sjukdomsformen, är den asymmetriska positionen för pupillen och iris relativt palpebral spricka. Medfödd strabismus hos barn uppträder vanligtvis redan under de första dagarna av livet.
Källa: zrenie.online
Med ensidig strabismus hos barn minskar synskärpan hos det drabbade ögat och utvecklingen av dysbinokulär amblyopi. Med intermittent skelning är amblyopi vanligtvis frånvarande, och om det utvecklas uttrycks det inte signifikant.
I samtidig strabismus förekommer som regel inte bildfördubbling. Förflyttningsvolymen för de drabbade och friska ögonen är praktiskt taget densamma, vinklarna för primära och sekundära avvikelser är lika och det finns ingen dysfunktion hos ögonmotoriska muskler.
I den förlamade formen är rörligheten i ögat som avböjs mot den förlamade muskeln begränsad eller frånvarande. Patienter klagar över fördubbling av bilden av föremålet i fråga, huvudvärk och yrselattacker, som försvinner när ett öga är stängt. Att försöka hitta ett objekt är svårt. Vid paralytisk strabismus är vinkeln för den primära avvikelsen (av det drabbade ögat) mindre än vinkeln för den sekundära avvikelsen (för det friska ögat). För att kompensera för synstörning tvingas barnet luta eller vrida huvudet, vilket bidrar till den passiva överföringen av bilden av objektet till den centrala näthinnan fossa, vilket eliminerar bild duplicering.
Med utvecklingen av skelning mot bakgrund av skador på ögonmotorisk nerv, utvidgning av pupiller, ptos (ptos) i övre ögonlocket, avvikelse från det drabbade ögat nedåt och utåt, är partiell oftalmoplegi och boendeförlamning vanligtvis noterade.
Diagnostik
Diagnosen ställs på grundval av karakteristiska yttre tecken på sjukdomen. För att identifiera patologins form samlas klagomål och anamnese för att ta reda på patologins varaktighet, dess plötsliga eller gradvisa utveckling, förhållandet med skador eller befintliga sjukdomar, graviditetsförloppet hos modern. Under en objektiv undersökning noteras en tvingad position i huvudet, asymmetri i ögonslitsarna, ansiktet, ögonkulornas position i ögonuttagen (enoftalmos, exoftalm). Fondusens tillstånd, transparenta media och främre delar av ögonen bedöms genom undersökning med sidobelysning, i överfört ljus samt genom oftalmoskopi.
Synskärpa bestäms utan korrigering av ögonbrytning och med maximal möjlig korrigering. Samtidigt kan närvaron av amblyopi, som kan tjäna som både en kausal faktor i utvecklingen av strabismus, och en patogenetisk koppling av sjukdomen, bevisas av frånvaron eller en liten ökning av synskärpan med optimal korrigering.
Fyrpunktsfärgtestet har goda diagnosfunktioner för att bedöma synens karaktär (binokulär, monokulär i ett öga, monokulär alternerande, samtidig). Studiet av kikarsyn kan också utföras med hjälp av en synoptofor (den används också för att bestämma avvikelsevinkeln) och metoder som inte är apparater. När man bestämmer vinkeln på skelning är ögonen växelvis avstängda från den visuella handlingen (stängd med en hand eller en slutare).
Källa: blondie.ru
Funktionerna hos den okulomotoriska apparaten undersöks genom att bestämma synfältet, koordimetri. Med konvergerande skelning hos barn noteras hyperaduktion, med divergerande skelning, hypoaduktion. Med samtidig strabismus är ögonbollarnas rörelser fria i alla riktningar, med paralytisk strabismus är de begränsade mot den drabbade muskeln, vilket fungerar som det huvudsakliga differentiella diagnostiska tecknet på patologi.
Om man misstänker en paralytisk form av strabismus rekommenderas att man konsulterar en neurolog om elektroencefalografi, elektromyografi, elektronurografi etc. Tvingad lutning av huvudet i händelse av paralytisk strabismus hos barn bör skilja sig från det i otitis media och torticollis.
Behandling av strabismus hos barn
Det rekommenderas att börja behandla strabismus hos barn omedelbart efter diagnosen så att barnet är tillräckligt rehabiliterat i början av skolan.
Konservativ terapi för strabismus hos barn inkluderar korrigering av synskärpa. Så att bära glasögon för närsynthet eller hyperopi gör att du ibland kan korrigera skelning.
Ocklusionsmetoden kan användas för att korrigera syn. Det friska ögat är stängt, vilket över tid förbättrar det drabbade ögat. Sådana patienter rekommenderas att leka med små föremål (pussel, mosaik, byggsatser) för att normalisera näthinnans funktion. Ett friskt öga bör öppnas regelbundet. Ocklusion för strabismus hos barn utförs i 2-6 månader med periodisk, en gång varannan vecka, synkontroll i båda ögonen. När du översätter unilateral strabismus till intermittent ocklusion, sluta gradvis.
Källa: medknsltant.com
Hårdvarumetoder används också för att behandla strabismus hos barn. Infraröd laserterapi kan förbättra vävnadsnäringen, återställa ögonmotoriska muskler och eliminera spasmer. Magneterapi används för inflammation i ögonvävnaderna samt för amblyopi. Vid komplex behandling används en synoptofor, som gör att du kan träna ögons allmänna rörlighet och återställa kikarsynen.
För att förbättra ögonmusklernas funktion väljs en uppsättning ögonövningar som ska utföras regelbundet.
Läkemedelsbehandling beror på etiologin och den kliniska bilden av sjukdomen. Det inkluderar användning av droger i form av droppar för att förbättra synen, utvidga pupillerna och slappna av ögonmusklerna. Vitaminbehandling är indicerad.
Kirurgisk behandling av strabismus hos barn indikeras i avsaknad av en positiv effekt av konservativ terapi i 1-1,5 år. Med en medfödd form av strabismus rekommenderas kirurgi i upp till tre år.
Målet med kirurgisk behandling är att återställa balansen i musklerna som rör ögonkulorna. Kirurgiskt ingripande gör att du kan bli av med en kosmetisk defekt, men för ytterligare korrigering av kränkningar (inklusive för att återställa normal kikarsyn) används ett komplex av läkemedels- och icke-läkemedelsbehandling.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
I avsaknad av korrigering leder strabismus hos barn i cirka 50% av fallen till en minskning av synskärpan och utvecklingen av amblyopi. Dessutom har det en negativ effekt på barnets psyke (bidrar till bildandet av isolering, irritabilitet, negativism) och begränsar ytterligare valet av området för professionell aktivitet.
Prognos
Den mest framgångsrika är korrigeringen av vänlig tillmötesgående skel. I avsaknad av lämplig behandling för strabismus i tid hos barn kan synen irreversibelt minska. Med sent diagnostiserad paralytisk strabismus är det inte möjligt att återställa fullfjädrad synfunktion.
Förebyggande
För att förhindra medfödd strabismus bör alla negativa effekter på fostret undvikas under fostrets utveckling. För att förhindra utvecklingen av förvärvad skelning rekommenderas följande åtgärder:
- snabb optisk korrigering av ametropi;
- regelbundna undersökningar av barnet av en ögonläkare;
- undvikande av överdriven visuell stress;
- förebyggande av skador;
- undvikande av stressiga situationer.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
