Coxarthrosis i höftleden: orsaker och mekanism för utveckling, symtom, behandling
Innehållet i artikeln:
- Anledningarna till utvecklingen av coxartros
-
Mekanismen för utveckling av coxartros
Länkar av DOA-patogenes
-
Symtom på koxartros i höftleden
- Smärtsyndrom
- Begränsad höftrörlighet och knäppning vid rörelse
- Deformitet hos den drabbade leden
-
Behandling av coxartros i höftleden
- Icke-läkemedelsbehandling
- Läkemedelsbehandling för coxartros
- Lokal och lokal terapi
- Kirurgisk behandling av coxartros
- Video
Coxartros i höftleden är en svår lokalisering av DOA (deformerande artros). Denna sjukdom tillhör en grupp patologier baserade på degenerativ-dystrofisk skada på alla komponenter i led och omgivande vävnader, vilket åtföljs av obehag och nedsatt rörlighet i underbenen.
Coxarthrosis utvecklas gradvis och leder till en minskning av rörligheten i underbenen
Artros med inblandning av höftleden står för mer än 40% av alla lokaliseringar av patologi. Detta beror på det faktum att fogen tillhör stödgruppen, det vill säga den ger möjlighet att stå och röra sig samtidigt som den upplever en konstant belastning.
Fenomenet artros i höftleden utvecklas oftare hos kvinnor på grund av den speciella strukturen i bäckenbenen och överdriven stress som uppstår under graviditet och förlossning. Hos män beror en mer raderad sjukdomsförlopp på en kraftig muskel-ligamentapparat.
Anledningarna till utvecklingen av coxartros
Den främsta orsaken till DOA är en långvarig obalans mellan nivån av mekanisk belastning på broskens ledyta och dess kompenserande kapacitet som svar på en sådan belastning.
Trauma är en utlösande faktor för utvecklingen av DOA
Riskfaktorer för att utveckla DOA:
- ärftligt: kvinnligt kön, nedbrytningar i genen som är ansvarig för syntesen av kollagen typ 2, ras, ärftliga sjukdomar i lederna, störningar i deras anatomi (dysplasi);
- förvärvad: ålder över 40, fetma, metaboliskt syndrom, endokrin patologi, brist i syntesen av kvinnliga könshormoner, kirurgiska ingrepp, konsekvenserna av inflammatoriska processer;
- miljöfaktorer: tillhör ett visst yrke (förknippat med långvarigt stående, promenader, bärande vikter), att delta i vissa sporter (löpning, tyngdlyftning, kraftlyftning), konsekvenserna av skador.
Mekanismen för utveckling av coxartros
Hos en frisk person är lederna på de två benändarna i leden helt täckta med ett lager av brosk (stark, slät och elastisk vävnad), vilket ger stötdämpning när man går och fördelar belastningen inuti leden.
För att producera tillräcklig synovialvätska måste brosket försörjas väl med blod från det underliggande benet, innehålla en stor mängd vätska, kollagener och proteoglykaner.
De grundläggande faktorerna i utvecklingen av DOA är de orimliga belastningarna på artikulationen med normal anatomi och det konstanta traumat i höftledsområdena när ledytorna inte matchar (felaktig struktur i acetabulum).
Länkar av DOA-patogenes
Först störs metabolismen i den broskvävnaden med en övervägande av sönderfallsprocesser, kollagenbildningshastigheten minskar. Produktionen av inflammatoriska faktorer i synovialhålan ökar, vilket ytterligare hindrar återställningen av brosk och dessutom bidrar till bildandet av mikrotrombi i det subkondrala benskiktet.
Med artros förlorar broskvävnaden sin elasticitet och benväxter uppträder
Den extrema belastningen på fogen leder till dess gradvisa gallring. Vävnaden tappar sin elasticitet, den broskiga ytan blir grov och täckt med mikrosprickor. Med tiden exponeras benområdet under brosket, dess väv blir tätare, cystor, marginella tillväxter (osteofyter) bildas, vilket ännu mer bryter mot fogens statik.
Brist på amortering försvagar gradvis den ligamentösa apparaten, vilket gör fogen ännu mer instabil, benägen för dislokation. Reflexkramp i de omgivande musklerna uppträder som svar på långvarig smärta. Därefter kan kontraktur, lemförkortning, halthet uppstå.
Symtom på koxartros i höftleden
Smärtsyndrom
Sjukdomen börjar med smärta med långvarig fysisk ansträngning, som snabbt försvinner efter vila. I början av utvecklingen av coxartros känns smärta inte i stället för artikulation utan i ljumsken, låret eller knäet.
Smärtintensiteten är inte nödvändigtvis direkt proportionell mot degenerativa processer, eftersom allvarligt obehag kan orsakas av kramp i de omgivande musklerna.
Typer av smärta i DOA:
| Smärttyp | Karakteristisk | Orsaker |
| Mekanisk | Stå upp på sen eftermiddag, avta efter vila | Ökat tryck på benet |
| Startande | Visas på morgonen, i början av rörelsen, avtar efter 15 minuters fysisk aktivitet | Reaktiv synovit, friktion av drabbat brosk täckt med skräp på ytan |
| Förknippad med tendobursit och periartrit | Endast närvarande med rörelser som involverar den drabbade senan | Den inflammatoriska processen i motsvarande vävnader |
| Orsakas av intraossös högt blodtryck | Tråkig, värkande, stör på natten, försvinner på morgonen | Överflöd av venöst blod i kärlen i det subkondrala benet |
| Reflex (reflekterad) | De uppträder och intensifieras när ledkapseln sträcks, sprids längs musklerna och nervplexuserna | Reflex muskelspasmer. Ledkapselinflammation, nervkompression |
| Blockad | Plötslig skarp smärta, gör rörelse omöjlig, går plötsligt i en viss position | Överträdelse mellan ledytorna på en bit fristående brosk |
Begränsad höftrörlighet och knäppning vid rörelse
Det andra tecknet på coxartros är begränsningen av höftens rörlighet och kramar under rörelse. Tillståndet förvärrar reflex muskelspasmer som svar på smärta. Med tiden pressas lårbenets huvud in i iliumets fossa. Patienten börjar halta, en käpp eller kryckor blir nödvändiga.
I det avancerade stadiet av sjukdomen är benet alltid i en tvingad position - böjd vid höftleden, adderad och vänd inåt, möjligheten för bortförande och rotation är kraftigt begränsad.
Involvering av ryggraden leder till manifestation av ryggsmärta, kompression av lårbenet och ischiasnerven.
Deformitet hos den drabbade leden
Det tredje tecknet på DOA är deformitet hos den drabbade leden. Vid palpering är det smärtsamt, ökat i storlek, deformerade, solida tillväxter (osteofyter) är påtagliga.
Klinisk klassificering av coxartros:
| DOA-scen | Symtom | Rörlighet | Röntgenförändringar |
| Jag | Smärtan är mild, går snabbt över | Till fullo | Från en fullständig frånvaro av förändring till en liten minskning av ledutrymmet, växer enstaka ben |
| II |
Intensiv smärta, utstrålar till ljumsken, låret, knäet. Obehag på natten Lameness med långvarig gång |
Amplituden är signifikant reducerad (särskilt höftens inåtgående rotation och dess bortförande) | Gapet minskas med 25–35%. Deformation av lårbenshuvudet, förtjockning av nacken, osteofyter, cystor |
| III |
Konstant smärta, dåligt lindrad av smärtstillande medel Atrofi i musklerna i låret, skinkorna Tvingad position på lemmen, dess förkortning Svår halthet, ryggradens krökning |
Skarpt begränsad Benet förs in och vänds inåt |
Betydande förminskning av gapet, beniga tillväxter över hela fogytan, lårbenets huvud och hals är kraftigt deformerade |
Diagnos av coxartros
Terapeuten vid nästa möte kan misstänka utvecklingen av DOA. Den slutliga diagnosen fastställs av en ortopedisk traumatolog.
För att bekräfta förekomsten av coxartros:
- detaljerad patientundersökning;
- visuell inspektion av leden, palpation;
- bestämning av rörelseomfånget;
- Ro-grafi av båda höftlederna.
Artroskopi kan utföras för att klargöra diagnosen.
Ytterligare diagnostiska metoder:
- Ultraljud i fogen för att bestämma brosktjockleken;
- artroskopi;
- studie av synovialvätska;
- MR eller CT: dessa studier avslöjar degenerativa förändringar i brosk och närliggande vävnader i det inledande skedet;
- podografi: mäta ytan på fotsulan; med coxarthrosis, det finns en skillnad i extremiteterna;
- scintigrafi: en omfattande bedömning av gemensamma förändringar med hjälp av en radioaktiv isotop.
Behandling av coxartros i höftleden
I varje specifikt fall av coxartros-sjukdom sammanställs behandlingskomplexet individuellt med hänsyn till patientens egenskaper. Målet med terapin är att lindra smärta, sakta ner processen för förstörelse av brosk och försena behovet av ledbyte.
Icke-läkemedelsbehandling
Det är viktigt att lära patienten hur man ska behandla ordentligt - ta ordinerade mediciner, använd ortopediska hjälpmedel (käppar, ortoser, vriststöd). Rekommendationer bör göras för ett nytt mönster av fysisk aktivitet, viktkontroll och livsstilsförändringar.
Med coxartros är det viktigt att delta i terapeutiska övningar
Sjukgymnastik:
- Träningsterapi (stärker musklerna i låret, skinkorna, ryggen);
- tekniker för post-isometrisk avkoppling och dragkraft (dragkraft) för att minska graden av kontraktur och förkorta lemmen;
- massage (stressavlastning, stimulering av blodcirkulationen);
- termiska procedurer;
- fonofores med hydrokortison;
- magnetisk laserterapi;
- lera terapi.
Läkemedelsbehandling för coxartros
För att lindra smärta, inflammation, applicera:
- smärtstillande medel: Paracetamol, Ibuprofen i form av tabletter, salvor, suppositorier (under förvärringar);
- NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel): baserat på celecoxib, meloxicam.
För att sakta ner processerna för brosknedbrytning, för att maximera fördröjningen i det kirurgiska ingreppet, föreskriver läkaren kondroprotektorer (kondroitin eller glukosaminsulfat). Dessa läkemedel kan tas i kurser om 3 månader, två gånger om året.
Lokal och lokal terapi
En god effekt ges genom intraartikulär administrering av läkemedel baserade på hyaluronsyra (en komponent i broskvävnad som ger dess elasticitet).
Vid svår synovit och ineffektivitet av NSAID-preparat visas glukokortikosteroidinjektioner med långvarig effekt (upp till 1,5 månader). Denna procedur kan inte utföras mer än en gång var fjärde månad.
Vid den komplexa behandlingen av coxartros upptar en viktig plats salvor, geler, plåster och krämer baserade på NSAID.
Kirurgisk behandling av coxartros
Kirurgisk behandling av DOA är den mest radikala metoden för antiartritbehandling, som gör att du kan lindra obehag och återföra motoraktivitet till sin tidigare nivå.
Endoprotetik är den mest radikala behandlingsmetoden
Endoprotetik i höftled är indicerat för patienter som har:
- ihållande smärtsyndrom, resistent mot konservativa åtgärder;
- III - IV-steg av DOA (enligt röntgendata);
- närvaron av en reumatologisk sjukdom som väsentligt komplicerar förloppet av coxartros;
- aseptisk nekros av lårbenets områden;
- signifikant förkortning av ett ben, vilket framkallar en krökning i ryggraden;
- gemensam kontraktur i kombination med radiologiska tecken på dess förstörelse;
- fenomenen ben eller fibrös ankylos.
Endoprotesens livslängd påverkas av:
- ben tillstånd
- patientens vikt;
- nivå av fysisk aktivitet;
- närvaron av samtidig patologi.
Under den postoperativa perioden är det viktigt att påbörja rehabiliteringsåtgärder så tidigt som möjligt (optimalt - nästa dag efter ingreppet). Efter tio dagars sjukhusvistelse överförs patienten till öppenvård.
Anpassningstiden till ett främmande föremål (protes) är i genomsnitt 1–1,5 månader. För att uppnå den snabbaste återhämtningen vid denna tidpunkt måste patienten träna doserad gång på kryckor, träningsövningar som stärker lårmusklerna och förhindrar kontrakt i höft- och knäleder.
På 8-10 veckor efter operationen genomgår patienten en andra konsultation med en ortopedisk traumatolog och röntgen. I avsaknad av komplikationer tillåts patienten att helt ladda armen (inte längre använda sockerrör eller kryckor).
Video
Vi erbjuder för att titta på en video om artikeln.
Anna Kozlova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: Rostov State Medical University, specialitet "Allmän medicin".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
