Koma
Debatten om medvetandets natur har pågått sedan urminnes tider. Detta koncept är relaterat till olika områden av mänsklig kunskap: vetenskap, filosofi, religion. Ur medicinsk synvinkel är medvetandet en produkt av mänsklig högre nervös aktivitet. Medvetande är associerat med hjärnbarkens funktion och vissa subkortikala strukturer. Olika tillstånd av förändrat medvetande studeras av psykiatri och neurologi. Koma är ett tillstånd av nedsatt medvetenhet orsakad av allvarlig bilateral skada på hjärnhalvorna eller av en patologi för stigande retikulär bildning av pons, som aktiverar hjärnbarken genom talamus.
En koma kombinerar medvetslöshet, brist på aktiva rörelser, reaktioner på yttre stimuli, förlust av reflexer och känslighet, störningar av vitala kroppsfunktioner (hjärt- och andningsaktivitet). Koma är ett hot mot patientens liv och hälsa. Detta tillstånd är inte en oberoende sjukdom. Ett sådant allvarligt nederlag kan ha olika orsaker.
Koma kan orsakas av kraniocerebralt eller annat trauma, nedsatt hjärncirkulation, syrebrist i blodet (kvävning, drunkning), läkemedelsförgiftning, alkohol, hypovitaminos, encefalopati, cerebellär massa, hypovitaminos, ischemi i hjärnstammen, psykogena faktorer, metaboliska störningar ämnen (njursvikt, diabetes).
Graden av koma kan variera. Precomatos-tillstånd utmärks - dumhet och dumhet. Den inledande fasen är vanligtvis markerad dåsighet - dumhet. Patienten reagerar på rösten men verkar sova hela tiden. Han svarar på frågor i monosyllablar, han kan följa de enklaste beställningarna. Detta följs av dumhet när patienten reagerar på smärtstimuli, men inte svarar på rösten. När tillståndet förvärras uppstår koma. Vem kännetecknas av bristen på svar på smärtsamma stimuli och adresserat tal. Patienten talar inte, följer inte ens de enklaste orderna, öppnar inte ögonen som svar på en smärtsam stimulans. På Glasgow-skalan är detta tillstånd 8 poäng eller lägre.
Efter svårighetsgrad, som är uppdelad i tre grader: mild, måttlig och svår. I en mild koma, som svar på svår smärtsirritation, uppträder motoriska reaktioner, senor och pupillreflexer. Brott mot hjärtaktivitet och andning är dåligt uttryckta. Den genomsnittliga graden av koma manifesteras av försämring av störningarna: motorisk reaktion på svår smärtsam irritation försvinner, sen- och pupillreflexer framkallas nästan inte. Sväljning och bäckenorganfunktion är nedsatt. Andnings- och hjärtpatologi är mer uttalad. Med en svår grad av koma är patientens tillstånd extremt svårt: fullständig muskelatoni, kroppstemperaturfall, frånvaro av alla reflexer. Andningsstörningar och hjärtaktivitet uttrycks skarpt. Vid bilaterala lesioner av de prefrontala (frontala) delarna av hjärnan (till exempel med ischemi,blödningar, tumörer), behåller patienten upplevelsen av vakenhet, men han svarar inte på miljön och inte ens smärtsamma stimuli. En neurolog bör utesluta vissa koma-liknande tillstånd: hysteriska reaktioner, normal sömn, överdos av lugnande medel, icke-krampaktig epilepsi, svullnad i frontallappen, "inlåst" syndrom.
Komadiagnostik
Komasymtom inkluderar brist på svar på yttre stimuli. I en svår koma förlorar patienten alltid förmågan att svara först på order, frågor och sedan smärta. Symtom på koma kan ibland avgöra orsaken. När det temporala benet är kilat och hjärnstammen komprimeras observeras en utvidgad pupil, det finns ingen reaktion mot ljus. Denna lesion är ensidig och motsvarar skadans sida. Med syresvält kommer pupillerna att utvidgas på båda sidor, det kommer ingen reaktion på ljus. Om koma är resultatet av en överdos av opiater (morfin, heroin) eller en stroke, blir eleverna allvarligt förträngda. Andningsvägar (snabbhet eller ansträngning) förekommer med trauma eller stroke i hjärnstammen.
Diagnostik baseras på de karakteristiska symtomen vid koma-, laboratorie- och instrumentstudier. Programmet för den första undersökningen av en patient i koma inkluderar en analys av urin, blod för giftiga ämnen, ett biokemiskt blodprov med bestämning av nivån av glukos, kreatinin, bilirubin, leverenzymer, en studie av sköldkörtelns funktion (sköldkörtelstimulerande hormon), ett elektrokardiogram, en datortomografi av hjärnan. Ibland undersöks cerebrospinalvätskan. För att utesluta skada på livmoderhalsen utförs en röntgen av ryggraden. Elektroencefalografi rekommenderas för att utesluta epilepsi.
Komabehandling
Patienthjälp ges omedelbart på sjukhusmiljö. Behandling av koma beror på orsaken. Som en brådskande åtgärd används läkemedel som stöder blodcirkulationen och andningen och stoppar kräkningar. Om metaboliska störningar är grunden för koma, krävs korrigering av dem. Så i diabetisk koma med höga blodsockernivåer måste insulin administreras intravenöst. Om sockernivån är låg injiceras en glukoslösning. Vid uremisk koma (njursvikt) genomgår patienten hemodialys (blodrening med en konstgjord njurapparat). Traumabehandling innebär oftast kirurgi, stopp av blödning och korrigering av volymen av cirkulerande blod. Med hematom i hjärnans membran krävs kirurgisk behandling under neurokirurgiska avdelningen. Om patienten har anfall,det antikonvulsiva läkemedlet fenytoin används intravenöst för att behandla koma. Om koma orsakas av berusning rekommenderas tvungen diurese, avgiftande läkemedel och intravenös vätsketillförsel. Om man misstänker överdosering av läkemedel används narcan eller naloxon. Med en alkoholisk koma eller hypovitaminos administreras tiamin intravenöst. Om andningen är nedsatt kan trakealintubation och mekanisk ventilation krävas. Återupplivningsanordningen väljer en lämplig gasblandning, ofta ges ökade syrenivåer (t.ex. vid behandling av alkoholinducerad koma). Om man misstänker överdosering av läkemedel används narcan eller naloxon. Med en alkoholisk koma eller hypovitaminos administreras tiamin intravenöst. Om andningen är nedsatt kan trakealintubation och mekanisk ventilation krävas. Återupplivningsanordningen väljer en lämplig gasblandning, ofta ges ökade syrenivåer (till exempel vid behandling av alkoholinducerad koma). Om man misstänker överdosering av läkemedel används narcan eller naloxon. Med en alkoholisk koma eller hypovitaminos administreras tiamin intravenöst. Om andningen är nedsatt kan trakealintubation och mekanisk ventilation krävas. Återupplivningsanordningen väljer en lämplig gasblandning, ofta ges ökade syrenivåer (till exempel vid behandling av alkoholinducerad koma).
Komaprognos
Prognosen för koma bestäms av orsaken och stadiet av tillståndet; prognosen är allvarligast i måttlig och svår koma. Oftast är koma-symtom allvarligare om den underliggande strukturen är skada på hjärnstammen snarare än hjärnbarken. Metaboliska störningar är lättare att korrigera än skador och tumörer, så i detta fall är prognosen för koma något bättre. Den allvarligaste prognosen för koma är apoplexi (blödning i hjärnstrukturen), uremisk (renal), traumatisk och eklampsisk (en konsekvens av toxicitet med sen graviditet) koma.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
