Hypoglykemisk koma
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Sjukdomsstadier
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Hypoglykemisk koma är ett akut livshotande tillstånd som orsakas av en kraftig minskning av koncentrationen av glukos i blodet. extrem hypoglykemi.
Hypoglykemisk koma uppträder när glykemi är under 3,0 mmol / liter
Orsaker och riskfaktorer
De främsta orsakerna till hypoglykemi är:
- överdos av hypoglykemiska läkemedel eller insulin;
- otillräckligt kolhydratintag efter den vanliga insulindosen;
- överkänslighet mot insulin;
- nedsatt insulinaktiverande leverfunktion;
- hyperinsulinism;
- alkoholförgiftning.
Mycket mindre ofta beror tillståndet av hypoglykemi på:
- överdos av betablockerare och aspirin;
- kronisk njursvikt;
- hepatocellulärt karcinom;
- hypofysinsufficiens.
Exponering för någon av dessa faktorer orsakar en minskning av blodsockernivån.
Otillräckligt glukosintag orsakar energi svält i hjärnceller, störningar under oxidationsreduceringsprocesser i dem, vilket motsvarar de förändringar som observerats vid akut hjärnhypoxi. Detta leder först till funktionella och sedan till organiska degenerativa förändringar i nervceller, med signifikant hypoglykemi - till deras död.
Neuronerna i hjärnbarken är mest känsliga för hypoglykemi och de minst känsliga för strukturerna i medulla oblongata. Det är därför hos patienter med hypoglykemisk koma, hjärtaktivitet, vaskulär ton och andning kvarstår länge, även om irreversibel kortslutning inträffar.
Sjukdomsstadier
Det finns flera steg i utvecklingen av hypoglykemisk koma:
- Kork. Det är associerat med utvecklingen av hypoxi hos celler i hjärnbarken.
- Subkortikal-diencefalisk. Ökande hypoglykemi leder till skador på hjärnans subkortikala-diencefaliska zon.
- Precoma. Det orsakas av ett brott mot metaboliska processer i mellanhjärnans struktur.
- Koma själv. Funktionerna hos de övre delarna av medulla oblongata försämras.
- Djup koma. De nedre delarna av medulla oblongata är inblandade i den patologiska processen, funktionerna i vasomotoriska och andningsorganen störs.
Symtom
Hypoglykemisk koma utvecklas i steg. Först finns det föregångarsymptom, vilket indikerar en minskning av koncentrationen av glukos i blodet. Dessa inkluderar:
- ångest, rädsla
- känsla av svår hunger;
- riklig svettning (hyperhidros);
- yrsel och huvudvärk;
- illamående;
- skarp blekhet i huden
- handskakning;
- takykardi;
- förhöjt blodtryck.
Om hjälp inte tillhandahålls i detta skede kommer psykomotorisk agitation att dyka upp, mot bakgrund av en ytterligare minskning av blodsockernivåerna, hörsel- och synhallucinationer. Patienter med svår hypoglykemi klagar ofta över nedsatt hudkänslighet (parestesi) och diplopi (dubbelsyn).
Det är viktigt att känna igen symtomen på hypoglykemi i tid för att förhindra utvecklingen av hypoglykemisk koma.
I vissa fall är perioden av föregångare så kort att varken patienten själv eller de omkring honom har tid att navigera och vidta åtgärder - symtomen växer snabbt, bokstavligen inom 1-2 minuter.
Med tillväxten av hypoglykemi och utarmningen av neuroendokrina försvarreaktioner försämras patienternas tillstånd avsevärt. Spänning ersätts av slöhet och sedan fullständig medvetslöshet. Tonic anfall, fokala neurologiska symtom uppträder. Andningen blir grund, blodtrycket minskar gradvis. Eleverna slutar svara på ljus, hornhinnans reflex bleknar bort.
Diagnostik
Diagnos av hypoglykemisk koma utförs på grundval av anamnese och klinisk bild av sjukdomen. Diagnosen bekräftas med ett biokemiskt blodprov. Ett hypoglykemiskt tillstånd indikeras av en minskning av glukoskoncentrationen till en nivå mindre än 3,5 mmol / l. Symtom på koma uppträder när glukosnivåerna är mindre än 2,77 mmol / L. Vid en blodglukoskoncentration på 1,38-1,65 mmol / l förlorar patienten medvetandet.
Diagnosen "hyperglykemisk koma" bekräftas av ett biokemiskt blodprov
Behandling
Terapi för hypoglykemisk koma börjar med intravenös administrering av hypertoniska glukoslösningar. Med en djup koma injiceras glukagon eller hydrokortison dessutom intramuskulärt. För att förbättra glukosmetabolismen visas användningen av askorbinsyra och kokarboxylas.
Om en patient har tecken på cerebralt ödem mot bakgrund av en hypoglykemisk koma, ordineras han osmotiska diuretika.
Korrigering av kränkningar av syrabas-tillstånd, kränkning av vatten-elektrolytbalansen utförs också. Enligt indikationer utförs syreterapi, kardiovaskulära medel ordineras.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Hypoglykemisk koma åtföljs ofta av utvecklingen av komplikationer, både nuvarande och avlägsna. Nuvarande komplikationer uppstår parallellt med det hypoglykemiska tillståndet och följer det. Dessa kan vara hjärtinfarkt, stroke, afasi.
Långvariga komplikationer av hypoglykemisk koma uppträder flera dagar eller till och med veckor efter det akuta tillståndet. De vanligaste komplikationerna är encefalopati, parkinsonism, epilepsi.
En av komplikationerna av hypoglykemisk koma är hjärtinfarkt
Prognos
Med hjälp i rätt tid stoppar en hypoglykemisk koma snabbt och medför inte allvarliga konsekvenser för kroppen. I detta fall är prognosen gynnsam. Ofta förekommande hypoglykemiska tillstånd leder dock över tid till utveckling av allvarliga hjärnsjukdomar.
Hos patienter med hjärt-kärlsjukdomar är hypoglykemisk koma svårare och oftare än hos andra, det orsakar komplikationer (till exempel retinalblödning eller hjärtinfarkt).
Förebyggande
För att förhindra hypoglykemi bör den föreskrivna dosen av insulin eller sockerreducerande läkemedel följas noggrant. Patienterna bör informeras om behovet av en obligatorisk måltid efter en insulininjektion. Överensstämmelse med den dagliga regimen och kosten hjälper till att minska risken för en minskning av blodsockerkoncentrationen.
Patienter med diabetes mellitus och deras nära och kära bör vara medvetna om tecknen på ett hypoglykemiskt tillstånd. När dessa dyker upp måste patienten dricka varmt sött te, äta en sockerbit, godis eller en bit vitt bröd.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
