Diabetisk koma
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Sjukdomstyper
- Symtom
- Funktioner av förloppet av diabetisk koma hos barn
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Diabetisk koma är ett farligt och allvarligt tillstånd som orsakas av relativ eller absolut insufficiens och som kännetecknas av allvarliga metaboliska störningar. Till skillnad från hypoglykemisk koma utvecklas diabetisk koma gradvis och kan pågå under mycket lång tid. Den medicinska litteraturen beskriver ett fall när patienten var i koma i över 40 år.
Diabetisk koma är en farlig och allvarlig komplikation av diabetes
Orsaker och riskfaktorer
Den främsta orsaken till utvecklingen av diabetisk koma är insulinbrist i kroppen hos patienter med diabetes mellitus. Detta leder inte bara till en ökning av koncentrationen av glukos i blodet utan också till energibrist i perifera vävnader, som inte kan assimilera glukos utan insulin.
Ökande hyperglykemi leder till ökat osmotiskt tryck i extracellulär vätska och intracellulär uttorkning. Som ett resultat ökar blodets osmolaritet, svårighetsgraden av hypoglykemi ökar, vilket orsakar utvecklingen av ett chocktillstånd.
Insulinbrist främjar mobilisering av fettsyror från fettvävnad, vilket orsakar bildandet av ketonkroppar (beta-hydroxismörsyra, acetoacetat, aceton) i leverceller. Överdriven produktion av ketonkroppar med en sur reaktion leder till en minskning av koncentrationen av bikarbonat och följaktligen bildas blodets pH-nivå, det vill säga metabolisk acidos.
Den främsta orsaken till en diabetisk koma är brist på insulin i kroppen.
Med en snabb ökning av hyperglykemi uppträder också en snabb ökning av nivån av osmolaritet i blodet, vilket medför ett brott mot njurarnas utsöndringsfunktion (utsöndring). Som ett resultat utvecklar patienter hypernatremi, vilket ytterligare ökar hyperosmolariteten. Dessutom ligger nivån av bikarbonater och pH inom det normala området, eftersom det inte finns någon ketoacidos.
Som ett resultat av insulinbrist i diabetes mellitus minskar aktiviteten av pyruvatdehydrogenas, det enzym som är ansvarigt för omvandlingen av pyruvsyra till acetylkoenzym A. Detta orsakar ackumulering av pyruvat och dess övergång till laktat. En betydande ackumulering av mjölksyra i kroppen leder till acidos, som blockerar de adrenerga receptorerna i hjärtat och blodkärlen, vilket minskar hjärtinfarktets kontraktila funktion. Som ett resultat utvecklas allvarlig dysmetabolisk och kardiogen chock.
Följande faktorer kan leda till diabetisk koma:
- grova fel i kosten (inkludering i kosten av en betydande mängd kolhydrater, särskilt lätt smältbara);
- brott mot systemet för insulinbehandling eller intag av sockerreducerande läkemedel;
- otillräckligt utvald insulinbehandling;
- svår nervös chock
- infektionssjukdomar;
- kirurgiska ingrepp;
- graviditet och förlossning.
Sjukdomstyper
Beroende på egenskaperna hos metaboliska störningar, skiljer sig följande typer av diabetisk koma:
- Ketoacidotisk koma orsakas av förgiftning av kroppen och först och främst det centrala nervsystemet med ketonkroppar samt ökande störningar i vatten-elektrolytbalansen och syra-basbalansen.
- Hyperosmolar hyperglykemisk koma som inte är keton är en komplikation av typ II-diabetes mellitus, kännetecknad av uttalad intracellulär dehydrering och frånvaro av ketoacidos.
- Hyperlakticidemisk koma. Diabetes mellitus i sig leder sällan till ansamling av mjölksyra i patientens kropp - som regel blir en överdos av biguanider (hypoglykemiska läkemedel) orsaken till mjölksyraacidos.
Symtom
Varje typ av diabetisk koma kännetecknas av en specifik klinisk bild. De viktigaste symptomen på hyperosmolär hyperglykemisk icke-ketogen koma är:
- polyuri;
- svår uttorkning
- ökad muskeltonus
- kramper;
- ökande sömnighet
- hallucinationer;
- nedsatt talfunktion.
En ketoacidotisk koma utvecklas långsamt. Det börjar med ett precoma, som manifesteras av uttalad allmän svaghet, svår törst, illamående och frekvent urinering. Om i detta skede inte nödvändig hjälp tillhandahålls förvärras tillståndet, följande symtom uppträder:
- omöjlig kräkningar
- svår buksmärta
- djup bullriga andning;
- lukten av ruttna äpplen eller aceton från munnen;
- slöhet upp till fullständig medvetslöshet.
Intensiv törst är ett av tecknen på en närmande ketoacidotisk koma
Hyperlaktatacidemisk koma utvecklas snabbt. Hennes tecken:
- snabbt växande svaghet
- trådliknande puls (frekvent, svag fyllning);
- blodtrycksfall
- uttalad blekhet i huden;
- illamående, kräkningar
- störningar av medvetandet upp till dess fullständiga förlust.
Funktioner av förloppet av diabetisk koma hos barn
Diabetisk koma observeras oftast bland barn i äldre förskola och skolålder med diabetes mellitus. Dess utveckling föregås av ett patologiskt tillstånd som kallas precoma. Det manifesterar sig kliniskt:
- ångest följt av sömnighet;
- huvudvärk;
- kramper i buksmärtor;
- illamående, kräkningar
- minskad aptit;
- polyuri;
- en stark törstkänsla.
När metaboliska störningar ökar minskar blodtrycket och pulsfrekvensen ökar. Andningen blir djup och bullriga. Huden tappar sin elasticitet. I svåra fall är medvetandet helt förlorat.
Hos barn föregås utvecklingen av diabetisk koma av en minskning av blodtrycket och en ökning av hjärtfrekvensen
Hos spädbarn utvecklas diabetisk koma mycket snabbt och kringgår tillståndet av precoma. Hennes första symtom:
- förstoppning;
- polyuri;
- polyfagi (barnet tar girigt bröstet och suger det, tar ofta sippor);
- ökad törst.
Blöta blöjor blir hårda när de är torra, vilket är förknippat med ett högt glukosinnehåll i urinen (glukosuri).
Diagnostik
Den kliniska bilden av diabetisk koma är inte alltid tydlig. Laboratorieforskning är avgörande för diagnosen, som avgör:
- glykemisk nivå;
- närvaron av ketonkroppar i blodplasma;
- arteriellt blod pH;
- koncentrationen av elektrolyter i plasma, främst natrium och kalium;
- plasma-osmolaritetsvärde;
- fettsyranivåer;
- närvaron eller frånvaron av aceton i urinen;
- koncentrationen av mjölksyra i blodserumet.
Behandling
Patienter med diabetisk koma behandlas på intensivvårdsavdelningen. Terapiregimen för varje typ av koma har sina egna egenskaper. Så med ketoacidotisk koma utförs insulinbehandling, korrigering av vattenelektrolyt- och syrabasstörningar.
Terapi för hyperosmolär hyperglykemisk icke-ketogen koma inkluderar:
- intravenös administrering av en signifikant volym av hypoton natriumkloridlösning för hydratiseringsändamål;
- insulinbehandling;
- intravenös administrering av kaliumklorid under kontroll av EKG och blodelektrolyter;
- förebyggande av cerebralt ödem (intravenös administrering av glutaminsyra, syrebehandling).
Intravenös natriumbikarbonat i hyperlaktacidemisk koma hjälper till att bekämpa överskott av mjölksyra
Behandling av hyperlaktacidemisk koma börjar med kampen mot överskott av mjölksyra, för vilken en lösning av natriumbikarbonat injiceras intravenöst. Den erforderliga mängden lösning, liksom administreringshastigheten, beräknas med hjälp av speciella formler. Bikarbonat injiceras under kontroll av kaliumkoncentration och blodets pH-nivå. För att minska svårighetsgraden av hypoxi utförs syrebehandling. Insulinbehandling är indicerad för alla patienter med laktacidemisk koma - även med normala blodsockernivåer.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Diabetisk koma är en allvarlig patologi som kan leda till livshotande komplikationer:
- hypo- eller hyperkalemi;
- aspiration lunginflammation;
- andningssvårigheter
- svullnad i hjärnan
- lungödem;
- trombos och tromboembolism, inklusive tromboembolism i lungartären.
Prognos
Prognosen för diabetisk koma är allvarlig. Dödligheten i ketoacidotisk koma, även i specialiserade centra, når 10%. I hyperosmolär hyperglykemisk icke-ketogen koma är dödligheten cirka 60%. Den högsta dödligheten observerades i hyperlaktacidemisk koma - upp till 80%.
Förebyggande
Förebyggande av diabetisk koma syftar till att maximera kompensationen för diabetes mellitus:
- överensstämmelse med en diet med begränsning av kolhydrater;
- regelbunden måttlig fysisk aktivitet
- förebyggande av spontana förändringar i schemat för insulinadministrering eller intag av hypoglykemiska läkemedel som ordinerats av en endokrinolog;
- snabb behandling av infektionssjukdomar;
- korrigering av insulinbehandling under den preoperativa perioden, hos gravida kvinnor, kvinnor efter förlossningen.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
