Infektiös endokardit
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Sjukdomsstadier
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Infektiös endokardit är en inflammatorisk process av infektiöst ursprung som påverkar hjärtets innerfoder (endokardium), som leder dess kammare och ventiler.
Förekomsten av infektiös endokardit, enligt olika författare, varierar från 3 till 10 fall per 100 000 invånare. Kvinnor blir sjuka hälften så ofta som män.
Infektiös endokardit är en infektiös polypos-ulcerös inflammation i endokardiet
Orsaker och riskfaktorer
För utveckling av infektiös endokardit är en kombination av flera faktorer nödvändig:
- skada på endotel i blodkärl och endokardium;
- övergående bakteriemi (tillfällig cirkulation av patogena eller opportunistiska mikroorganismer i blodomloppet);
- minskad allmän immunitet
- kränkning av hemodynamik och hemostas.
Orsaken till övergående bakteriemi ligger vanligtvis i fokus för kronisk infektion i kroppen eller i utförandet av invasiva (det vill säga de som uppstår med skador på hudens integritet) medicinska ingrepp.
Det vanligaste orsakssubstansen för den subakuta formen av infektiös endokardit är grön streptokock.
Den akuta formen av sjukdomen kan orsakas av:
- Staphylococcus aureus;
- Pneumokock;
- enterokock;
- colibacillus.
Staphylococcus aureus kan orsaka akut infektiv endokardit
Infektiös endokardit orsakad av svampinfektion, anaeroba och gramnegativa patogener är mycket svåra. Orsaken till svampendokardit är långvarig antibiotikabehandling eller en långvarig kateter i venen.
Mikroorganismer som cirkulerar i blodomloppet tränger in i hjärtats hålighet och fäster vid endokardiet. Denna process kallas vidhäftning, villkoren för dess förlopp är nedsatt immunitet, liksom medfödda eller förvärvade defekter i ventilapparaten.
Hemodynamiska störningar orsakade av hjärtfel bidrar till förekomsten av mikrotraum i endokardiet och ventilerna. Genom dessa skador kommer smittsamma ämnen in i endokardiet. Mikrobiella kolonier förstör mycket snabbt ventilerna, varigenom de inte längre kan utföra sina funktioner, och patienten utvecklar snabbt progressiv hjärtsvikt.
Mot bakgrunden av infektiös endokardit uppstår en immunskada på endotel (inre skikt) i kapillärerna i slemhinnorna och huden. Detta manifesteras av symtom på hemorragisk kapillarotoxicos eller trombovaskulit.
Former av sjukdomen
Beroende på orsaken till infektiös endokardit händer det:
- primär - den infektiösa processen i endokardiet utvecklas mot bakgrunden av initialt oförändrade ventiler;
- sekundär - en infektion i endokardiet utvecklas mot bakgrund av en redan existerande patologi hos ventilapparaten eller blodkärlen.
Av kursens karaktär skiljer sig följande former av infektiös endokardit:
- akut - uppstår som en komplikation av medicinska manipulationer på blodkärl, hjärta eller akut septiskt tillstånd, varar 1,5-2 månader;
- subakut - förekommer med otillräckligt aktiv behandling av den underliggande sjukdomen eller akut form av endokardit, varar mer än 2 månader;
- utdragen - kännetecknas av en långsam kurs och frånvaron av ett uppenbart primärt purulent-septiskt fokus.
Enligt den inflammatoriska processens aktivitet kan infektiös endokardit vara aktiv och inaktiv (läkt).
Den inflammatoriska och destruktiva processen kan begränsas (endast hjärtklaffens broschyrer påverkas) eller gå utöver den drabbade ventilen.
Sjukdomsstadier
Under det kliniska förloppet av infektiös endokardit särskiljs flera steg:
- Smittsam och giftig. Det kännetecknas av övergående bakteriemi och bildandet av mikrobiella vegetationer (kolonier) på hjärtets ventiler och endokardiet.
- Immuninflammatorisk (smittsam-allergisk). Symtom på skador på inre organ är karakteristiska, det vill säga tecken på splenomegali, nefrit, hepatit, myokardit.
- Dystrofisk. Det utvecklas mot bakgrund av progressiv hjärtsvikt och septisk process. Det manifesterar sig som allvarliga irreversibla skador på inre organ, inklusive hjärtinfarkt.
Symtom
Den akuta formen av infektiös endokardit kännetecknas kliniskt främst av tecken på toxemi och bakteremi. Dessa inkluderar:
- svår allmän svaghet
- ökad trötthet;
- minskad aptit;
- förlust av kroppsvikt
- dyspné
- en ökning av kroppstemperaturen till höga värden, vilket åtföljs av enorma frossa;
- riklig svettning med en minskning av kroppstemperaturen;
- Järnbristanemi;
- jordnära hudfärg;
- petechiae (små punkterade blödningar) på slemhinnorna och huden;
- nypesymptom (blåmärken med mindre hudskada).
Den klassiska kliniska bilden av infektiv endokardit
Mot bakgrund av infektiös endokardit har de flesta patienter skador på själva hjärtmuskeln (myokardit). Under hjärtats auskultation hörs funktionella murren, vars utseende förklaras av ventilskador och anemi.
Aorta- och (eller) mitralventilernas nederlag åtföljs av utseende och progression av tecken på deras insufficiens, liksom hjärtsvikt.
Med subakut infektiös endokardit bryts trombotiska överlägg från broschyrerna till de drabbade hjärtklaffarna, vilket resulterar i att en emboli i mjälte, njurar och hjärna kan uppstå vid bildandet av en hjärtattack (nekros) i dessa organ. Undersökningen avslöjar:
- förstorad lever och mjälte (hepatosplenomegali);
- polyartrit;
- diffus (mindre ofta fokal) glomerulonefrit.
Diagnostik
Vid insamling av anamnes bör särskild uppmärksamhet ägnas åt tidigare medicinska ingrepp och förekomsten av foci för kronisk infektion. Bekräftelse av diagnosen infektiös endokardit utförs enligt laboratoriets och instrumentella undersökning av patienten, inklusive:
- fullständigt blodantal (leukocytos, förskjutning av leukocytformeln till vänster, en signifikant ökning av ESR);
- bakteriologisk blodkultur med bestämning av känslighet för antibiotika. Detta test upprepas flera gånger, och blodprovtagning görs bäst vid feberhöjd;
- blodkemi. Det finns förändringar i immunstatus (koncentrationen av anti-vävnadsantikroppar ökar, komplementets hemolytiska aktivitet minskar) och proteinspektret (koncentrationen av a-globuliner ökar och därefter y-globuliner);
- EchoCG. Hjälper till att visualisera mikrobiell vegetation med en diameter på mer än 5 mm på hjärtklaffarna;
- magnetisk resonanstomografi eller datortomografi med flera skivor. Gör det möjligt att med hög grad av noggrannhet bedöma ventilernas tillstånd och hela hjärtat.
För att diagnostisera infektiv endokardit utförs allmänna, biokemiska, bakteriologiska blodprov
Behandling
Med infektiv endokardit är patienten på sjukhus; visat strikt sängstöd. Ett viktigt inslag i terapin är organisationen av rätt näring. Kosten bör balanseras när det gäller innehållet av näringsämnen, vitaminer och spårämnen och bestå av lätt smältbara livsmedel.
Huvudbehandlingen är medicinering. Antibiotika ordineras med hänsyn till mikroflorans känslighet, tills resultaten av antibiotikogram erhålls används antibiotika med ett brett verkningsspektrum.
Terapi av infektiv endokardit av svampetiologi utförs med amfotericin B under en lång kurs (upp till flera månader). Vid den komplexa läkemedelsbehandlingen av sjukdomen kan andra medel med antimikrobiella egenskaper (antistafylokockglobulin, antistafylokockplasma, dioxidin) användas.
Antibiotika ordineras för att behandla infektiv endokardit
Metoder för extrakorporeal avgiftning (intravaskulär ultraviolett blodstrålning, plasmaferes, hemosorption) visas.
I närvaro av samtidiga sjukdomar (nefrit, polyartrit eller myokardit) läggs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel till terapiregimen.
När hjärtklaffarna förstörs med utvecklingen av deras misslyckande efter att den inflammatoriska processen avtar, utförs kirurgiskt ingrepp för att ersätta ventilerna.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
De farligaste komplikationerna av infektiös endokardit som kan leda till döden är:
- akut hjärtsvikt;
- andningssvårigheter
- emboli i hjärnans eller hjärtskärlen;
- septisk chock;
- multipelt organsvikt.
Prognos
Prognosen för infektiv endokardit är alltid allvarlig. Utan behandling slutar sjukdomen med döden inom 1,5-6 månader från de första symtomens början. Med antibiotikabehandling i rätt tid är dödligheten 30%. Hos cirka 15% av patienterna tar infektiös endokardit en kronisk kurs, i vilken perioder av remission följs av perioder med förvärring.
Förebyggande
Patienter som riskerar att utveckla infektiös endokardit (med medfödda eller förvärvade hjärtfel, protesventiler, vaskulär patologi, kroniska infektionsfoci i kroppen) ska vara under medicinsk övervakning.
För att förhindra bakteremi vid invasiva medicinska ingrepp bör bredspektrum antibakteriella läkemedel ordineras.
För att förhindra utvecklingen av infektiös endokardit är det också nödvändigt:
- rengör regelbundet foci av kronisk infektion i kroppen;
- undvika bakterie- och virusinfektioner, och när de dyker upp, utför behandling i god tid;
- undvik hypotermi
- följa rätt näring
- genomföra härdningsprocedurer.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
