Membranbråck
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Sjukdomens form och grad
- Membranbråck symtom
- Diagnostik
- Behandling med membranbråck
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
- Prognos
- Förebyggande
Membranbråck (hiatal bråck, paresofageal bråck) - förskjutning av de anatomiska strukturerna i bukhålan (tarmslingor, hjärtmage, buk-matstrupe) in i bröstet genom öppningen i membranet. Sjukdomen är utbredd, men i ungefär hälften av fallen förblir den odiagnostiserad, eftersom den är asymptomatisk.
Membranbråck hos barn är sällsynt, incidensen ökar med åldern. Så upp till 40 år gammal observeras diafragmatisk bråck hos cirka 9% av befolkningen och efter 70 år - hos 69%. Kvinnor blir sjukare oftare än män.
Källa: med-explorer.ru
Orsaker och riskfaktorer
Membranbråck klassificeras som medfödd eller förvärvad. Hos nyfödda är diafragmatiska bråck en intrauterin missbildning, som består i en minskning av matstrupen. Sjukdomen kräver kirurgisk korrigering, som utförs under de första månaderna av ett barns liv.
Den patologiska mekanismen för bildandet av en diafragmatisk bråck är baserad på processerna för atrofi i bindväv och dess förlust av elasticitet, vilket leder till svaghet i ligamentapparaten som stöder matstrupen i öppningen av membranet. Som ett resultat ökar den diafragmatiska ringen i diameter och förvandlas till en hernial grind, genom vilken inre organ sticker ut i bröstkaviteten, som normalt ligger under membranets nivå.
Med åldern genomgår kroppen naturliga åldringsprocesser, åtföljda av degenerativa förändringar i bindväven, vilket är orsaken till de flesta diafragmatiska bråck.
Sjukdomen drabbar ofta dem som lider av bindvävssjukdomar (tarmdivertikulos, hemorrojder, åderbråck, platta fötter, Marfans syndrom), samt avspända asteniserade personer. Därför kombineras det ofta med andra typer av bråck (navelsträng, vit buklinje, inguinal, femoral).
Faktorer som ökar risken för bildning av diafragmatisk bråck är:
- en kritisk plötslig eller konstant ökning av det intraabdominella trycket (trubbigt bukstrauma, lyft av tung belastning, II och III-grad av fetma, tyngdlyftning och arbete som kräver betydande fysisk ansträngning; ascites, flatulens, omöjlig kräkningar, kronisk förstoppning, upprepad förlossning, långvarig hosta);
- kronisk försämring av rörligheten i mag-tarmkanalen, observerad mot bakgrund av ett antal sjukdomar (beräkning av kolecystit, kronisk pankreatit, kronisk gastroduodenit, magsår och duodenalsår);
- cikatricial-inflammatoriska processer som leder till en längsgående förkortning av matstrupen och härrör från termisk eller kemisk brännskada i matstrupen, peptiskt matstrupsår, refluxesofagit, Zollinger-Ellisons syndrom.
Sjukdomens form och grad
I enlighet med funktionerna i den anatomiska strukturen är membranbråck uppdelad i följande typer:
- glidande (axiell, axiell) - bukdelen av matstrupen, kardia och mag-fundus tränger fritt in i bröstkaviteten genom den expanderade diafragmatiska ringen. När kroppens position förändras kommer organen tillbaka och tar rätt anatomisk position. Glidande membranbråck i klinisk praxis observeras oftast och är i sin tur uppdelad, beroende på det förskjutna området, i subtotal och total gastrisk, kardiofundal, hjärt;
- paraesofageal - deras tecken är förskjutning i bröstkaviteten i magen och dess plats är paresofageal, det vill säga bredvid bröstkorgsdelen i matstrupen, och den distala delen av matstrupen förblir i det subfrena utrymmet. Paroesofageal brok är uppdelad i fundic och antral;
- blandad - kombinera tecknen på paresofageal och glidande diafragmatisk bråck;
- en kort matstrupe är en medfödd utvecklingsavvikelse, vilket leder till en "pull-up" av magen och dess placering i brösthålan.
Beroende på data från röntgenundersökning av mag-tarmkanalen med kontrast, skiljer sig tre grader av diafragmatiska bråck:
- Bukdelen av matstrupen sticker ut i brösthålan, magen ligger intill membranet.
- Bukdelen av matstrupen är belägen i brösthålan, magen är belägen i området för membranets expanderade esofagusring.
- Ovanför membranets nivå är bukdelen av matstrupen och magen (kardia, fundus, kropp).
Källa: myshared.ru
Membranbråck symtom
I vartannat fall finns det inga symtom på diafragmatisk bråck hos patienter, och det är ett diagnostiskt resultat. Hos andra patienter manifesterar sig sjukdomen först och främst av smärtsyndrom. Den typiska platsen för smärtlokalisering är den epigastriska regionen. Smärtan kan utstråla till ryggen, interscapular regionen. Ofta blir det bältros, vilket resulterar i att den kliniska bilden av sjukdomen liknar pankreatit. Hos vissa patienter är smärta lokaliserad bakom bröstbenet, som liknar hjärtinfarkt, angina pectoris (sådan smärta kallas icke-kranskärl).
Hos cirka 35% av patienterna är ett symtom på en diafragmatisk bråck arytmi av typen paroxysmal takykardi eller extrasystol. Ofta har kardiologer framgångsrikt behandlat sådana patienter under lång tid.
De karaktäristiska egenskaperna hos smärtsyndromet som uppträder mot bakgrund av en diafragmatisk bråck är:
- uppkomsten av en attack efter fysisk ansträngning, ätande, hosta, med svår flatulens, i ryggläget;
- försvinnande eller försvagning efter rapningar, drickande, förändrad kroppsposition, djupt andetag, kräkningar;
- förstärkning när du utför en böj framåt.
När en diafragmatisk bråck kläms förvärras patientens tillstånd snabbt och signifikant. De har:
- kramper intensiv smärta, lokaliserad bakom bröstbenet och strålar ut mot ryggen;
- svår illamående
- upprepad kräkning blandad med blod;
- ökad andfåddhet
- cyanos;
- takykardi;
- en kraftig minskning av blodtrycket.
Med tiden leder en diafragmatisk bråck till bildandet av gastroesofageal refluxsjukdom, åtföljd av ett antal dyspeptiska symtom (rapningar med luft, galla eller maginnehåll, en känsla av bitterhet i munnen, uppblåsthet av nyligen ätit mat, uppstötning när du ligger ner).
Ett annat patognomoniskt tecken på en diafragmatisk bråck är ett brott mot matens passage genom matstrupen, det vill säga dysfagi. Oftast är dysfagi inte spontan utan provoceras av:
- psyko-traumatiska faktorer;
- hastig mat;
- för varm eller kall mat;
- tar flytande eller halvflytande mat.
Följande kan också fungera som manifestationer av en membranbråck:
- röstens heshet
- brännande känsla och / eller smärta i tungan;
- hicka;
- halsbränna.
Diagnostik
I de flesta fall upptäcks en diafragmatisk bråck först under fibrogastroduodenoskopi eller röntgenundersökning av bröstet, matstrupen och magorganen.
Radiografiska tecken på en diafragmatisk bråck är:
- fördröjd suspension av barium i bråck;
- expansion av esophageal öppning av membranet;
- frånvaro i det subfrena utrymmet i matstrupen;
- placeringen av kardia över membranet.
Under en endoskopisk undersökning med en diafragmatisk bråck avslöjas symtom på esofagit och gastrit, närvaron av erosioner och sår på slemhinnan, placeringen av esofageal-gastrisk linje ovanför membranets kupol. För att utesluta en neoplastisk process utförs en biopsi av sår, följt av en histologisk undersökning av den resulterande biopsin.
Med en membranbråck kan blödning från erosioner och sår i slemhinnan i matstrupen och magen uppstå. För att identifiera möjlig latent blödning förskrivs patienterna en studie av avföring för ockult blod.
Andra metoder för instrumentdiagnostik av diafragmatisk bråck är:
- esofageal manometri - låter dig bedöma det funktionella tillståndet för faryngeal-esofageal och hjärtfinkter, amplitud, varaktighet och natur (peristaltisk eller spastisk) av sammandragningar av matstrupen;
- intragastrisk och intraesofageal pH-metri;
- impedansmätning;
- gastrocardiomonitoring.
Källa: medweb.ru
Behandling med membranbråck
Konservativ terapi för diafragmatiska bråck syftar till att eliminera tecken på gastroesofageal återflöde.
Terapiregimen inkluderar:
- antacida;
- H 2 histaminreceptorblockerare;
- protonpumpshämmare.
Förutom läkemedelsbehandling rekommenderas patienter med diafragmatisk bråck:
- ge upp överdriven fysisk ansträngning
- följ en diet (tabell nummer 1 enligt Pevzner);
- sista måltiden om dagen senast tre timmar före sänggåendet;
- sova i en säng med upphöjt huvudänd.
Indikationerna för kirurgisk behandling av diafragmatiska bråck är:
- ineffektivitet av den pågående konservativa behandlingen av sjukdomen;
- uppkomsten av dysplastiska förändringar i matstrupen i matstrupen.
Under operationen stärks esophageal-phrenic ligament, den förstorade esophageal-ringen sys (plastisk hernialöppning). Vid behov, utför också gastropexy (fixering av magen).
Med cicatricial förträngning av matstrupen är det bougienated, och om denna procedur är ineffektiv, finns det indikationer för plastisk kirurgi i matstrupen.
Källa: opischevode.ru
Potentiella konsekvenser och komplikationer
I ryggläget upplever patienter med diafragmatiska bråck ofta uppstötning, där surt maginnehåll kan komma in i luftvägarna, vilket leder till utveckling av trakeobronchit, aspirationspneumoni och bronkialastma.
En annan komplikation av diafragmatiska bråck är intern blödning från magsår i matstrupen, erosioner och sår i magslemhinnan. Långvarig blodförlust leder till utveckling av järnbristanemi.
Prognos
Med snabb och aktiv behandling är prognosen gynnsam. Efter operationen är risken för återfall minimal.
I avsaknad av behandling för diafragmatisk bråck, med en långvarig kurs med esofagit, ökar risken för att utveckla en malign tumör i matstrupen flera gånger.
Förebyggande
Förebyggande av bildning av diafragmatisk bråck innefattar följande åtgärder:
- normalisering av kroppsvikt;
- uteslutning av överdriven fysisk ansträngning;
- förstoppningsterapi;
- stärka magmusklerna (sjukgymnastik, simning, yoga).
Alla patienter med diagnostiserad diafragmatisk bråck bör övervakas av en gastroenterolog och få nödvändig behandling i rätt tid, vilket avsevärt minskar risken för att utveckla komplikationer av sjukdomen.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
