Bronkialastma hos barn
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Symtom på bronkialastma hos barn
- Diagnostik
- Behandling av bronkialastma hos barn
- Potentiella konsekvenser och komplikationer
- Prognos
- Förebyggande av bronkialastma hos barn
Bronkialastma hos barn är en kronisk sjukdom i luftvägarna i samband med hyperreaktivitet i bronkierna, det vill säga deras ökade känslighet för irriterande ämnen. Sjukdomen är utbredd: enligt statistik lider cirka 7% av barnen av den. Sjukdomen kan manifestera sig i alla åldrar och hos barn av alla kön, men förekommer oftare hos pojkar från 2 till 10 år.
Bronkialastma är en vanlig kronisk sjukdom bland barn
Det viktigaste kliniska tecknet på bronkialastma hos ett barn är återkommande anfall av andfåddhet eller kvävning orsakad av utbredd reversibel bronkial obstruktion associerad med bronkospasm, slemhypersekretion och slemhinneödem.
Under senare år har förekomsten av bronkialastma hos barn ökat överallt, men särskilt i ekonomiskt utvecklade länder. Experter förklarar detta med det faktum att varje år används fler och fler konstgjorda material, hushållskemikalier, industriella livsmedelsprodukter som innehåller ett stort antal allergener. Man bör komma ihåg att sjukdomen ofta förblir odiagnostiserad, eftersom den kan förklädas som andra patologier i andningsorganen och framför allt som en förvärring av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL).
Orsaker och riskfaktorer
Riskfaktorer för utveckling av bronkialastma hos barn är:
- ärftlig benägenhet
- konstant kontakt med allergener (avfallsprodukter från husdammkvalster, mögelsporer, pollen, proteiner av torkad urin och saliv, mjäll och djurhår, fågelfluff, matallergener, kackerlackeallergener);
- begagnad rök (inandning av tobaksrök).
Faktorer-provokatörer (triggers) som verkar på den inflammerade bronkialslemhinnan och leder till utvecklingen av en attack av bronkialastma hos barn är:
- akuta luftvägsinfektioner;
- luftföroreningar såsom svavel eller kväveoxid;
- β-blockerare;
- icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (Aspirin, Analgin, Paracetamol, Nurofen, etc.);
- skarpa lukter;
- betydande fysisk aktivitet
- bihåleinflammation;
- inandning av kall luft;
- gastroesofageal reflux.
Riskfaktorer för utveckling av bronkialastma hos barn
Bildandet av bronkialastma hos barn börjar med utvecklingen av en speciell form av kronisk inflammation i bronkierna, vilket blir orsaken till deras hyperreaktivitet, det vill säga ökad känslighet för effekterna av icke-specifika stimuli. I patogenesen för denna inflammation hör den ledande rollen till lymfocyter, mastceller och eosinofiler - immunsystemets celler.
Hyperreaktiva inflammerade bronkier reagerar på utlösande faktorer genom hypersekretion av slem, kramp i släta muskler, ödem och slemhinnesinfiltration. Allt detta leder till utvecklingen av obstruktivt andningssyndrom, vilket kliniskt manifesteras av en kvävningsattack eller andfåddhet.
Former av sjukdomen
Enligt etiologin kan bronkialastma hos barn vara:
- allergisk;
- icke-allergisk;
- blandad;
- ospecificerad.
Som en speciell form skiljer läkare aspirinbronkialastma. För henne är utlösningsfaktorn barnets intag av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Det kompliceras ofta av utvecklingen av status asthmaticus.
Beroende på svårighetsgraden finns det flera typer av klinisk förlopp av bronkialastma hos barn:
- Lätt episodiskt. Attacken inträffar mindre än en gång i veckan. Under interictalperioden finns inga tecken på bronkialastma hos barnet och lungfunktionen är inte nedsatt.
- Ljus ihållande. Attacker inträffar oftare än en gång i veckan, men inte dagligen. Under en förvärring störs sömnen, normal dagtidaktivitet försämras. Spirometriindikatorer är normala.
- Måttligt tungt. Kvävningsattacker inträffar nästan dagligen. Som ett resultat påverkas barnens aktivitet och sömn avsevärt. För att förbättra deras tillstånd behöver de daglig användning av inhalerade β-antagonister. Spirometriindikatorer minskas med 20-40% av åldersnormen.
- Tung. Astmaattacker inträffar flera gånger om dagen, ofta på natten. Frekventa förvärringar orsakar nedsatt psykomotorisk utveckling hos barnet. Andningsfunktionsindikatorer reduceras med mer än 40% av åldersnormen.
Andningsvägarnas tillstånd vid bronkialastma
Symtom på bronkialastma hos barn
Kvävning eller andfåddhet hos barn med bronkialastma kan förekomma när som helst på dygnet, men oftast uppträder de på natten. De viktigaste symptomen på bronkialastma hos barn:
- en attack av andningsdyspné (andningssvårigheter) eller kvävning;
- oproduktiv hosta med klibbig, svår att separera sputum;
- kardiopalmus;
- väsande torr (surrande) väsande andning, intensifieras vid inandningstillfället de hörs inte bara under auskultation utan också på avstånd och därför kallas de också avlägsna väsande väsande;
- boxed percussion sound, vars utseende förklaras av hyperluftighet i lungvävnaden.
Oproduktiv hosta och andfåddhet - symtom på bronkialastma hos ett barn
Symtom på bronkialastma hos barn vid en allvarlig attack blir annorlunda:
- mängden andningsljud minskar;
- cyanos i huden och slemhinnorna uppträder och växer;
- paradoxal puls (en ökning av antalet pulsvågor vid utandningstillfället och en signifikant minskning, upp till fullständigt försvinnande vid inandningstidpunkten);
- deltagande i andningen av hjälpmusklerna;
- tar en fördragen ställning (sitter, vilar händerna på sängen, baksidan av en stol eller knän).
Hos barn föregås utvecklingen av en attack av bronkialastma ofta av en period av föregångare (torr hosta, nästäppa, huvudvärk, ångest, sömnstörningar). Attacken varar från flera minuter till flera dagar.
Om en attack av bronkialastma fortsätter hos ett barn mer än sex timmar i rad, betraktas detta tillstånd som status astmatiker.
Efter upplösning av en attack av bronkialastma hos barn lämnar tjocka och viskösa sputum, vilket leder till lättare andning. Takykardi ersätts av bradykardi. Blodtrycket minskar. Barnet blir hämmat, slöa, likgiltigt för miljön, somnar ofta lugnt.
Under interictalperioderna kan barn som lider av bronkialastma må bra.
Diagnostik
För korrekt diagnos av bronkialastma hos barn är det nödvändigt att ta hänsyn till data från en allergisk historia, laboratorieundersökningar, fysiska och instrumentella studier.
Laboratorieforskningsmetoder för misstänkt bronkialastma hos barn inkluderar:
- allmänt blodprov (eosinofili upptäcks ofta);
- sputummikroskopi (Charcot-Leiden-kristaller, Kurshmans spiraler, en betydande mängd epitel och eosinofiler);
- studie av gaskompositionen i arteriellt blod.
Diagnos av bronkialastma hos barn inkluderar ett antal specialstudier:
- lungfunktionstest (spirometri);
- ställa in hudtester för att identifiera orsaksallergener;
- detektion av bronkial hyperaktivitet (provocerande tester med misstänkt allergen, fysisk aktivitet, kall luft, hyperton natriumkloridlösning, acetylkolin, histamin);
- bröstkorgsröntgen;
- bronkoskopi (extremt sällsynt).
Med spirometri kan du undersöka lungfunktionen vid misstänkt bronkialastma hos barn
Differentiell diagnos krävs med följande villkor:
- främmande kroppar i bronkierna;
- bronkogena cyster;
- trakeo- och bronkomalacia;
- obstruktiv bronkit;
- utplånande bronkiolit;
- cystisk fibros;
- struphuvud;
- akut luftvägsinfektion.
Behandling av bronkialastma hos barn
De viktigaste behandlingsområdena för bronkialastma hos barn är:
- identifiering av faktorer som orsakar förvärring av bronkialastma och eliminering eller begränsning av kontakt med utlösare;
- grundläggande allergivänlig diet;
- drogterapi;
- icke-drogrehabiliteringsbehandling.
Läkemedelsbehandling för bronkialastma hos barn utförs med följande grupper av läkemedel:
- bronkdilaterande medel (stimulantia av adrenerga receptorer, metylxantiner, antikolinergika);
- glukokortikoider;
- mastcellmembranstabilisatorer;
- leukotrienhämmare.
Symptomatiska läkemedel kan snabbt stoppa bronkospasm
För att förhindra förvärringar av bronkialastma ordineras barn grundläggande läkemedelsbehandling. Dess schema bestäms till stor del av svårighetsgraden av sjukdomsförloppet:
- mild intermittent astma - kortverkande bronkdilatatorer (β-adrenerga agonister) om det behövs, men inte oftare än 3 gånger i veckan;
- mild ihållande astma - dagligen kromalinnatrium eller inandning glukokortikoider plus långverkande bronkdilaterande medel, om nödvändigt, kortverkande bronkdilaterande medel, men inte oftare 3-4 gånger om dagen;
- måttlig astma - daglig inandning av glukokortikoider i en dos på upp till 2000 mcg, långvariga bronkdilatatorer; vid behov kan kortverkande bronkdilaterare användas (högst 3-4 gånger om dagen);
- svår astma - daglig inandning av glukokortikoider (vid behov kan de ordineras i en kort kurs i form av tabletter eller injektioner), långverkande bronkdilaterare; för lindring av en attack - kortverkande bronkdilatatorer.
Terapi för en attack av bronkialastma hos barn inkluderar:
- syrebehandling;
- β-adrenerga agonister (Salbutamol) genom inandning;
- adrenalinhydroklorid subkutant;
- Eufillin intravenöst;
- glukokortikoider inuti.
Indikationerna för sjukhusvistelse är:
- patienten tillhör gruppen med hög dödlighet;
- behandlingens ineffektivitet
- utveckling av status astmatiker;
- svår förvärring (tvingad expirationsvolym på 1 sekund är mindre än 60% av åldersnormen).
Vid behandling av bronkialastma hos barn är det viktigt att identifiera och eliminera allergenet, som är utlösande faktor. För detta är det ofta nödvändigt att ändra barnets kost och livsstil (allergivänlig diet, allergivänligt liv, byte av bostad, avsked med husdjur). Dessutom kan långvariga antihistaminer ordineras för barn.
För effektiv behandling av bronkialastma hos ett barn är det viktigt att identifiera allergenet och eliminera det.
Om allergenet är känt, men det är omöjligt att bli av med kontakten på grund av en eller annan anledning, föreskrivs specifik immunterapi. Denna metod är baserad på introduktionen till patienten (parenteral, oral eller sublingual) av gradvis ökande doser av allergenet, vilket sänker kroppens känslighet för det, det vill säga hyposensibilisering.
Under remission visas barn med bronkialastma sjukgymnastik:
- speleoterapi;
- andningsövningar;
- akupressur;
- bröstmassage;
- hydroterapi;
- ultrafonfores;
- elektrofores;
- magnetoterapi;
- UHF-terapi;
- induktoterapi
- aeroionoterapi.
Potentiella konsekvenser och komplikationer
De viktigaste komplikationerna av bronkialastma är:
- astmatisk status;
- pneumothorax;
- lunghjärta.
Hos barn som lider av en allvarlig form av sjukdomen kan behandling med glukokortikoid åtföljas av utvecklingen av ett antal biverkningar:
- kränkning av vatten- och elektrolytbalansen med eventuellt utseende av ödem;
- ökat blodtryck
- ökad utsöndring av kalcium från kroppen, vilket åtföljs av ökad skörhet i benvävnaden;
- en ökning av blodsockerkoncentrationen, fram till bildandet av steroiddiabetes mellitus;
- ökad risk för förekomst och förvärring av magsår och duodenalsår;
- minskning av vävnaders regenerativa förmåga;
- ökad blodkoagulering, vilket ökar risken för trombos;
- minskad motståndskraft mot infektioner;
- fetma;
- månansikte;
- neurologiska störningar.
Prognos
Prognosen för livet hos barn med bronkialastma är i allmänhet gynnsam. Efter puberteten slutar attacker av bronkialastma hos 20-40% av barnen. Resten av sjukdomen kvarstår under hela deras liv. Risken för dödsfall under en kvävningsattack ökar i följande fall:
- en historia med över tre sjukhusvistelser per år;
- en historia av sjukhusvistelse på intensivvårdsavdelningen;
- det har förekommit fall av mekanisk ventilation (konstgjord lungventilation);
- en attack av bronkialastma åtföljdes åtminstone en gång av medvetslöshet.
Förebyggande av bronkialastma hos barn
Vikten av att förhindra bronkialastma hos barn kan inte överskattas. Det inkluderar:
- amning under det första året av livet;
- gradvis introduktion av kompletterande livsmedel i strikt överensstämmelse med barnets ålder;
- snabb aktiv behandling av andningssjukdomar;
- hålla hemmet rent (våtrengöring, avstötning av mattor och mjuka leksaker);
- vägran att hålla husdjur (om någon, noggrann efterlevnad av hygienreglerna);
- hindra barn från att andas in tobaksrök (begagnad rök);
- regelbunden sport;
- årlig semester vid havet eller i bergen.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
