Perthes sjukdom
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Sjukdomsstadier
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Perthes sjukdom (Perthes-Legg-Calvet sjukdom, osteokondropati i lårbenshuvudet) är en sjukdom i höftleden, som baseras på en kränkning av blodtillförseln till lårbenshuvudet, vilket leder till dess nekros.
Platta lårbenshuvud vid Perthes sjukdom
Sjukdomen är utbredd. I strukturen för förekomsten av olika typer av osteokondropatier faller cirka 20% på Perthes sjukdom. Patologi förekommer hos barn i åldern 3 till 15 år. Flickor blir sjuka mycket mindre ofta än pojkar, men deras sjukdom är allvarligare. Höftledens nederlag kan vara både ensidigt och bilateralt. Med bilaterala lesioner är alltid nekrotiska processer i en av lederna mycket mindre uttalade.
Orsaker och riskfaktorer
De flesta experter tror att Perthes sjukdom är polyetiologisk. Rollen i dess utveckling spelas samtidigt av en genetisk disposition, den negativa effekten av den yttre miljön och metaboliska störningar.
Ofta uppträder Perthes sjukdom hos barn med medfödd underutveckling av ryggmärgen i ländryggen - myelodysplasi. Med obetydlig svårighetsgrad kan patologin förbli odiagnostiserad under hela livet. Mer betydande kränkningar leder till olika ortopediska sjukdomar, inklusive utveckling av Perthes sjukdom.
Perthes sjukdom förekommer ofta hos barn med myelodysplasi
Mot bakgrund av myelodysplasi försämras höftledens innervering hos barnet och antalet fartyg som försörjer dem minskar. Om normalt 10–12 artärer och vener är belägna i lårbenshuvudområdet, minskas antalet med 3 eller 4 gånger med myelodysplasi. Kronisk ischemi i ledvävnaderna bildas.
Vävnadsödem, som uppträder mot bakgrund av skador och inflammatoriska processer i höftregionen, komprimerar delvis blodkärlets lumen. Hos barn med ett normalt antal blodkärl försämras blodtillförseln till lårbenshuvudet, men förblir på en tillräcklig nivå. Under liknande omständigheter, hos barn med myelodysplasi, slutar blod nästan helt att strömma till lårbenets huvud. Detta tillstånd åtföljs av syresvält i vävnader och störningar av metaboliska processer i dem. Som ett resultat bildas områden med aseptisk nekros.
Utlösande (utlösande) faktorer för Perthes sjukdom:
- övergående synovit - inflammation i det inre ledmembranet i höftleden, som uppträder mot bakgrund av infektionssjukdomar av viral eller mikrobiell natur (bihåleinflammation, influensa, röda hund);
- mekaniskt trauma i höftleden, även mindre;
- störningar i kalcium-fosformetabolism, liksom utbytet av andra mineraler som är involverade i bildandet av benvävnad;
- kraftiga förändringar i hormonnivåerna under puberteten;
- medfödda anomalier i höftleden.
Sjukdomsstadier
Under det kliniska förloppet av Perthes sjukdom särskiljs flera steg:
- Slut på blodtillförseln till lårbenshuvudet och början av bildandet av en plats för aseptisk nekros.
- Sekundärt intryck (deprimerad) fraktur i det förstörda området av lårbenshuvudet.
- Förkortning av lårbenshalsen associerad med resorption av nekrotiska vävnader.
- Överväxt av bindväv på platsen för nekros.
- Ersättning av bindväv med ben, fullständig läkning av frakturen.
Stadier av Peters sjukdom
Symtom
Det första tecknet på Perthes sjukdom är uppkomsten av tråkig, outtryckt smärta som uppstår när man går. Oftast är de lokaliserade i området för den drabbade höftleden, men i vissa fall känns de i hela benet eller i knäleden. På grund av smärtan börjar barnet dra benet, halta.
Mot bakgrund av ytterligare förstörelse av lårbenshuvudet uppstår en deprimerad fraktur. Det åtföljs av en signifikant ökning av smärta, svullnad av mjukvävnader i området för den drabbade höftleden. Dessutom visar undersökningen att:
- flexion, förlängning och rotationsrörelser i höftleden är begränsade;
- patienten kan inte vända benet utåt;
- fotens hud är blek, kall vid beröring och täckt av svett;
- kroppstemperaturen stiger till subfebrila värden.
Ett tidigt symptom på Perthes sjukdom är tråkig smärta när man går
I framtiden avtar smärtan gradvis, patienten kan åter luta sig på det drabbade benet medan han går. Lameness och begränsad rörlighet kan kvarstå under lång tid.
Diagnostik
Den huvudsakliga forskningsmetoden är röntgen av höftlederna. Bilder tas i standardprojektioner och Lauensteins projektion ("grodeställning"). Röntgenbilden för denna sjukdom beror på svårighetsgraden av den patologiska processen och dess stadium.
Perthes sjukdom på röntgen
En mer informativ diagnostisk metod i ett tidigt skede av Perthes sjukdom är magnetisk resonansavbildning av höftleden, vilket gör det möjligt att exakt bedöma tillståndet för ben och mjukvävnad.
Behandling
Väntande taktik vid Perthes sjukdom är endast berättigad hos barn under 6 år med minimala förändringar på röntgenbilder och en mild klinisk bild.
I alla andra fall behöver patienter långvarig konservativ terapi, som varar flera år (i genomsnitt 2,5–3 år). Det inkluderar:
- lossa en lem med hjälp av gipsgjutningar, skelettdragning;
- medicinering och icke-medicineringsmetoder för att förbättra blodtillförseln till lårbenshuvudet;
- upprätthålla muskeltonus
- stimulering av processen för resorption av nekrotisk vävnad;
- stimulering av osteogenes (bildandet av ny benvävnad).
Under konservativ behandling av Perthes sjukdom används fysioterapimetoder aktivt (träningsterapi, massage, ozokerit, lerterapi, elektrofores med fosfor och kalcium, UHF).
Vid Perthes sjukdom används terapeutisk massage aktivt
Kirurgisk behandling av Perthes sjukdom ordineras för barn över 6 år i närvaro av kronisk höftluxation eller svår deformation av höftleden.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
En av de allvarligaste komplikationerna av Perthes sjukdom är utvecklingen av deformerande artros i höftleden (coxarthrosis), vilket leder till gångstörning och ihållande smärtsyndrom.
Barn med Perthes sjukdom är utsatta för fetma, eftersom de tvingas leva en stillasittande livsstil under lång tid. Därför rekommenderas de att följa en diet med låg fetthalt och kolhydrater.
Prognos
Prognosen beror på platsen och storleken på det nekrotiska området. Med mindre nekros och behandling i rätt tid återställs höftledet vanligtvis helt.
Vid svår aseptisk nekros sönderdelas lårbenshuvudet i flera separata fragment. I framtiden växer de tillsammans och ger huvudet en oregelbunden form, vilket orsakar en anatomisk skillnad mellan lårbenshuvudet och acetabulum. Detta begränsar benets stödfunktion, bidrar till utvecklingen av kontrakturer.
Förebyggande
Det finns inga förebyggande åtgärder för att förhindra utvecklingen av Perthes sjukdom.
För att förhindra svår coxartros, vilket är en komplikation av den underliggande sjukdomen, rekommenderas patienter att begränsa fysisk aktivitet på höftledet under hela livet. Patienter med Perthes sjukdom bör inte delta i löpning, hopp eller ansträngande fysiskt arbete, men träningsterapi och simning är mycket användbara för dem. Regelbunden spabehandling hjälper också till att upprätthålla en acceptabel hälsanivå.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Elena Minkina Läkare anestesiolog-resuscitator Om författaren
Utbildning: examen från Tashkent State Medical Institute, specialiserad på allmänmedicin 1991. Upprepade repetitionskurser.
Arbetslivserfarenhet: anestesiolog-återupplivning av stadens moderskapskomplex, återupplivning av hemodialysavdelningen.
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
