HIV-infektion
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Sjukdomsstadier
- Symtom
- Diagnostik
- Behandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
HIV-infektion är en långsamt progressiv sjukdom med en kontaktmekanism för överföring orsakad av human immunbristvirusinfektion (HIV-infektion), som tillhör familjen retrovirus, ett släkte av lentivirus (så kallade långsamma virus).
Symtom på akut HIV-infektion
Det kännetecknas av skador på immunsystemet med efterföljande utveckling av förvärvat immunbristsyndrom (AIDS), kliniskt manifesterat av förekomsten av sekundära infektionssjukdomar (opportunistiska infektioner), autoimmuna processer och maligna tumörer.
Viruset isolerades först 1983 i Paris av en grupp forskare som leds av Luc Montagnier från ett biopsiprov av lymfkörteln hos en AIDS-patient. Parallellt upptäcktes ett liknande virus av professor Robert Gallo i USA i blodet hos en smittad person. År 1987 antog Världshälsoorganisationen ett enda namn för de orsakande medlen för AIDS - Human Immunodeficiency Virus.
Med hjälp av elektronmikroskopi har strukturen för HIV etablerats på ett tillförlitligt sätt. Den virala partikeln bildar själva virionens kärna, omgiven av ett skyddande proteinhölje byggt av värdproteiner isär med virala proteiner.
Under naturliga förhållanden förblir viruset aktivt i biologiska vätskor i flera dagar, i frusen blodplasma - upp till flera år.
Från och med december 2016, bara i Ryska federationen, fanns det cirka 1,5 miljoner HIV-smittade, i världen överstiger denna siffra för hela tiden (från början av AIDS-diagnostik till idag) över 60 miljoner, för närvarande är det mer än 35 miljoner människor. Två tredjedelar av alla HIV-positiva människor bor i Afrika, i regionerna i Afrika söder om Sahara.
Orsaker och riskfaktorer
Källan till HIV-infektion är en person som är bärare av viruset, även under inkubationsperioden i avsaknad av kliniska manifestationer av sjukdomen.
Det finns två typer av humana immunbristvirus: HIV-1 och HIV-2. Dessa sorter skiljer sig åt i antigenisk sammansättning och struktur, vissa kliniska och epidemiologiska egenskaper. Typ HIV-1 dominerar.
HIV distribueras i alla kroppsvätskor; dess högsta koncentration observeras i blod, sperma och precum, vaginala sekret och livmoderhalsslem, bröstmjölk. Viruset detekteras också i saliv, urin, svett, cerebrospinal och tårvätska, men dess koncentration i dessa media är mycket lägre.
HIV-infektion överförs från person till person via droppar, parenterala, förlossningsvägar
Det finns tre huvudsakliga sätt att HIV överförs:
- kontakt, uppnådd under homo- eller heterosexuellt samlag (mer än 85% av alla infektionsfall);
- parenteral, som härrör från transfusion av infekterat blod och dess komponenter;
- från mor till barn [vertikal överföring av viruset (antar intrauterin infektion hos fostret under graviditeten) (observeras i 30-50% av fallen hos HIV-positiva mödrar), intrapartum (vid tidpunkten för passage genom födelsekanalen), postnatal (under postpartumperioden vid amning)].
Information om risken för HIV-överföring av luftburna droppar, fekal-oral, överförbara metoder har ingen evidensbas.
Riskfaktorer:
- förekomsten av sexuellt överförbara sjukdomar [risken för infektion vid kontakt är flera gånger högre (enligt vissa källor flera dussin gånger)], såsom syfilis, herpes, klamydia, gonorré och bakteriell vaginos;
- promiskuöst sex
- oskyddat sex;
- injektion av läkemedel (delande sprutor, nålar);
- blodtransfusion och icke-sterila manipulationer, vilket innebär en kränkning av hudens integritet;
- asocial livsstil (vagrancy, street prostitution, etc.);
- oavsiktlig skada från en infekterad nål eller kontakt med infekterat blod (det finns risk för sjukvårdspersonal, hotellpersonal, luft- och sjölinjer vid internationell transport).
HIV-infektion överförs inte:
- när du skakar hand
- när du använder bestick och sängkläder;
- när man delar möbler eller produktionsutrustning;
- när du använder poolen, dusch, sanitetsartiklar;
- med insektsbett.
Sjukdomsstadier
Klinisk klassificering av HIV-infektion enligt V. I. Pokrovsky (antagen i Ryska federationen):
- steg I - inkubation (från flera veckor till månader eller år);
- steg II - primära manifestationer (kan vara upp till tio år): IIA - akut feberfas; IIB - asymptomatisk fas; IIB - ihållande generaliserad lymfadenopati;
- steg III - sekundära sjukdomar (pre-AIDS) (IIIA, IIIB, IIIB);
- steg IV - terminal (AIDS).
Världshälsoorganisationens klassificering:
- steg I - asymptomatisk;
- steg II - tidigt eller milt;
- steg III - mellanliggande;
- steg IV - terminal.
I USA har CDC-klassificeringen utvecklats och använts i stor utsträckning, som utvärderar både kliniska parametrar och laboratorieparametrar (antalet CD4 + T-lymfocyter i 1 pl blod).
Symtom
Målet för virus är immunceller som bär CD4 + -markören på sin yta (T-lymfocyter, makrofager, Langerhans-celler, follikulära dendritceller, alveolära makrofager, epitelceller i tjocktarmen och njurarna, cervikala celler, oligodendroglia, astrocyter); viruset infekterar också CD8 + lymfocyter.
Genom att tränga in i immunsystemets celler inbäddar viruset sitt DNA i värdcellens DNA och konfigurerar om sitt arbete för produktion av strukturella element av HIV, varifrån, under påverkan av ett specialiserat enzym, nya fullfjädrade virus samlas och fortsätter att kolonisera värdens organisme.
HIV-viruset bäddar in sitt DNA i en mänsklig cell och förändrar hur det fungerar
Förlusten av cellerna som bär CD4 + -receptorer leder till en immunobalans, vilket resulterar i att kontroll över penetrationen av alla typer av patogena element (bakterier, svampar, virus) i virusbärarens organism och utvecklingen av maligna neoplasmer går förlorad.
Förutom den aggressiva effekten på cellerna i immunsystemet har HIV en destruktiv effekt på cellerna i andra organ och system (hematopoetisk, nervös, kardiovaskulär, endokrin, etc.), vilket provocerar utvecklingen av multipelt organsvikt med omfattande och varierande symtom och den stadiga utvecklingen av HIV-infektion. …
Under de första veckorna eller månaderna efter infektionen finns det inga symtom på sjukdomen. För den efterföljande akuta feberfasen, som varar 1-2 månader, är följande manifestationer karakteristiska:
- ökad kroppstemperatur
- förgiftningsfenomen (huvudvärk, muskel- och ledvärk, svår svaghet, sömnighet);
- inflammation i tonsillerna (tonsillit);
- svullna lymfkörtlar;
- bark eller röda hundliknande hudutslag;
- ulcerösa defekter och erosion av slemhinnan i svalget, mindre ofta - i munhålan;
- hosta.
Inflammation i lymfkörtlarna i nacken med HIV-infektion
Den akuta fasen ersätts med en asymptomatisk, som kan pågå i flera år, oftare är dess varaktighet cirka 6 månader. Trots frånvaron av kliniskt signifikanta manifestationer fortskrider sjukdomen stadigt, antalet HIV-virioner i kroppens biologiska miljö växer.
Steg IIB (ihållande generaliserad lymfadenopati) kännetecknas av en isolerad ökning av lymfkörtlarnas storlek (oftare än andra, de bakre cervikala, supraklavikulära, axillära och ulnära noder är involverade i den patologiska processen), vilket inte åtföljs av inflammation i de närliggande anatomiska områdena. Svullna lymfkörtlar kvarstår i månader eller år.
Följande symtom är karakteristiska för pre-AIDS:
- feber - kroppstemperatur 38 ºС, kraftig svett, allvarlig allmän svaghet, försämring av toleransen för vanlig fysisk aktivitet;
- viktminskning;
- skador på hud och slemhinnor (candidiasis, leukoplakia, kondylom);
- ihållande diarré av okänd etiologi;
- olika dyspeptiska störningar.
I detta skede ansluter sig aktivt en sekundär opportunistisk infektion, vilket framkallar utvecklingen av ett antal sjukdomar (rinit, faryngit, bihåleinflammation, trakeit, bronkit, lunginflammation, hjärnhinneinflammation, infektioner i mjukvävnader, ben och leder, återkommande herpes, ulcerös nekrotisk sjukdom i munhålan, svampspikinfektioner, maligna tumörer, etc.).
Symtom på det terminala stadiet av HIV-infektion (AIDS i sig) representeras av svår utmattning, skador på det centrala och perifera nervsystemet, endokrina störningar, allvarliga asteno-neurotiska manifestationer och kraftig berusning. Patienten är sängliggande, irreversibla förändringar i den kognitiva sfären utvecklas.
Sjukdomar som är karakteristiska för terminalstadiet: tuberkulos, salmonellos, cytomegalovirusinfektion, candidiasis, herpetisk esofagit, kryptosporidios, toxoplasmos, meningoencefalit, progressiv multifokal leukoencefalopati, histoplasmos, pneumokocktumörer, cancer
Diagnostik
Laboratoriediagnostikmetoder har det största informativa värdet vid upptäckt av HIV-infektion. Hela arsenalen med diagnostiska tester kan delas in i flera grupper:
- tester för att detektera antikroppar mot HIV [enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA), immunokemisk analys (ICA), immunblotting];
- test för att detektera HIV-antigener [polymeraskedjereaktion (PCR)];
- test för att detektera och övervaka mängden virala nukleinsyror.
Standardförfarandet i Ryska federationen är för närvarande upptäckt av antikroppar mot HIV (diagnos på första nivån). I händelse av en positiv ELISA-reaktion utförs ICA, ett bekräftande test - immunblotting - för att bestämma specificiteten för de identifierade antikropparna (den andra diagnosnivån).
En enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) detekterar antikroppar mot HIV i blodet
Resultaten av immunblotten definieras som "positiva", "negativa", "obestämda" enligt kriterierna som anges i regleringsdokument.
Ibland kan fenomenet seronegativt fönster noteras när testresultaten trots den höga koncentrationen av viruset i kroppen är negativa (antikroppar mot HIV bildas inom 28 dagar efter infektionen och kan vara frånvarande under analysen i ett tidigt skede). För att utesluta diagnostiska felaktigheter rekommenderas att ELISA (IHA) upprepas 6 månader efter en eventuell infektion.
Numera används metoder för expressdiagnostik i stor utsträckning, vilket gör det möjligt att uppnå ett resultat inom 10-15 minuter.
Behandling
En vändpunkt i behandlingen av sjukdomen var 1996 då antiretrovirala läkemedel infördes i klinisk praxis. Om hiv-infektion fram till den tiden ansågs vara en dödlig sjukdom, kan vi nu tala om det som en kontrollerad kronisk process.
Tillräcklig farmakoterapi kan sakta ner eller stoppa sjukdomsprogressionen, men det finns för närvarande inga medel för att förstöra virus.
Terapi utförs i flera riktningar:
- antiretroviral terapi (nukleosidanaloger som hämmar HIV-omvänt transkriptas, icke-nukleosid-HIV-transkriptashämmare, HIV-proteashämmare);
- behandling av sekundära sjukdomar (parasitiska, bakteriella, virala, protozoala eller svampinfektioner, maligna tumörer);
- patogenetisk terapi av samtidig syndrom.
Terapi för HIV-infektion börjar så tidigt som möjligt från diagnosens ögonblick och implementeras för livet.
Antiretroviral terapi för HIV kan hantera sjukdomar
Möjliga komplikationer och konsekvenser
De viktigaste komplikationerna är sjukdomsutvecklingen och utvecklingen av AIDS, komplicerad av olika patologiska tillstånd.
Prognos
Den genomsnittliga livslängden för den överväldigande majoriteten av HIV-infekterade patienter som inte får behandling är 3-11 år, med adekvat behandling är den jämförbar med den genomsnittliga livslängden.
Förebyggande
HIV-förebyggande åtgärder:
- användning av preventivmedel;
- ge upp oskyddat sex med en avslappnad partner;
- vägran att ta droger;
- regelbundet testa människor som är utsatta för HIV mot HIV;
- antiretroviral profylax om en partner har HIV;
- genomförande av åtgärder för HIV-överföring från mor till barn under graviditet, förlossning, efter förlossningsperioden.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Olesya Smolnyakova Terapi, klinisk farmakologi och farmakoterapi Om författaren
Utbildning: högre, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialitet "Allmän medicin", examen "Läkare". 2008-2012 - Doktorand vid Institutionen för klinisk farmakologi, KSMU, kandidat för medicinska vetenskaper (2013, specialitet "Farmakologi, klinisk farmakologi"). 2014-2015 - professionell omskolning, specialitet "Management in education", FSBEI HPE "KSU".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
