Knäartros
Innehållet i artikeln:
- Orsaker och riskfaktorer
- Former av sjukdomen
- Knäartrosgrad
- Knäartros symptom
- Diagnostik
- Knäartrosbehandling
- Möjliga komplikationer och konsekvenser
- Prognos
- Förebyggande
Knäledsartros (gonartros) är en kronisk degenerativ-dystrofisk sjukdom i knäleden, som kännetecknas av förstörelse av ledbrosk, deformation av knäleden, följt av begränsning av rörelser i den.
Bruskförstörelse vid artros i knäleden
Arthrosis i knäleden rankas först när det gäller prevalens i artrosens allmänna struktur. Sjukdomen drabbar främst personer över fyrtio år - i denna åldersgrupp är artros i knäleden vanligare hos kvinnor, bland yngre patienter, män dominerar. I cirka 6-7% av fallen leder artros i knäleden till funktionshinder.
Knäleden bildas av ledytorna på lårbenet och skenbenet. Knäledens främre yta är skyddad av patella (patella). Ledytorna på lårbenet och tibia, såväl som den bakre ytan på patellan, är täckta med tätt elastisk hyalinbrosk, vars tjocklek är 5-6 mm. Under stötar belastar brosket en stötdämpande funktion och minskar friktionen under rörelse. Hos kliniskt friska människor är processerna för syntes och förstörelse av broskvävnad i jämvikt, när balansen störs i riktning mot ökad förstörelse utvecklas artros. Med artros i knäleden försämras blodcirkulationen i de små intraossösa blodkärlen som matar hyalinbrosket, vilket leder till att ytan på brosket blir torrare och förlorar sin jämnhet över tiden. Sprickor bildas på ytan av hyalinbrosket, vilket orsakar regelbundet mikrotrauma i brosket under rörelse. Med utvecklingen av den patologiska processen blir broskvävnaden tunnare, artikulaturen plattar ut och anpassar sig till belastningen. Osteofyter uppträder längs kanterna på ledytorna, vilka är beniga utväxter som bildas på grund av kompenserande tillväxt av benvävnad. Den patologiska processen fångar synovialmembranet och ledkapseln. Ledvätskan blir mer viskös, utför sina funktioner sämre, vilket leder till ökade destruktiva processer i leden. Med ytterligare sjukdomsprogression blir brosket tunnare ännu mer, i vissa områden försvinner det helt. Detta leder till en kraftig ökning av friktionen mellan ledytorna och deformation av benen som bildar fogen. Knäleden är deformerad, deformiteten kan vara valgus, det vill säga X-formad, eller varus, det vill säga O-formad. Rörelsen i den drabbade leden är begränsad tills den försvinner helt (ankylos bildas - irreversibel och fullständig förstörelse av leden).
Orsaker och riskfaktorer
Utvecklingen av artros i knäleden orsakas som regel inte av en orsak utan av en kombination av flera faktorer.
Arthrosis i knäleden, som inträffar i barndomen eller tonåren, orsakas av ett brott mot bildandet av ligamentapparaten eller artikulära ytor. Anledningen till detta är en genetisk predisposition.
Ofta utvecklas gonartros mot bakgrund av förvärvade defekter i muskuloskeletala systemet (benfrakturer i nedre extremiteterna, blåmärken, knäförskjutningar, brott eller tårar i ligamenten) - det står för 20-30% av fallen av all artros i knäleden. Sjukdomen uppträder vanligtvis 3-5 år efter skadan, men den kan utvecklas redan flera månader efter skadan. Kirurgisk ingrepp på leden kan också bli orsaken till gonartros. I det här fallet är det en avlägsen komplikation av det kirurgiska traumat.
Arthrosis i knäleden är ofta en avlägsen konsekvens av trauma: fraktur, blåmärken, dislokation, vrickning
En annan vanlig orsak till utvecklingen av artros i knäleden är övervikt, där muskuloskeletala systemet, och särskilt knälederna, är under ökad stress. Dessutom är en överviktig person mer benägna att utveckla mikrotrauma eller allvarligare skador som bidrar till utvecklingen av artros. En ytterligare riskfaktor i denna grupp individer är förekomsten av uttalade åderbråck i nedre extremiteterna (blodcirkulationen i benen försämras).
Arthrosis i knäleden utvecklas med överdriven belastning på underbenen, inte bara hos överviktiga personer. Riskgruppen inkluderar idrottare, dansare etc. Den största faran för lederna i nedre extremiteterna är snabba intensiva knäböj och jogging. En stillasittande livsstil och stillasittande arbete ökar också risken för patologi, eftersom de orsakar kränkning av mikrocirkulationen och följaktligen trofism i leden.
Dessutom bildas artros i knäleden mot bakgrund av sådana patologiska processer som artrit (reaktiv artrit, reumatoid artrit, psoriasisartrit, såväl som ankyloserande spondylit), metaboliska störningar med efterföljande deponering av salter i ledhålorna, innerveringsstörningar i ett antal neurologiska sjukdomar, ryggskador, kraniocerebralt trauma.
Uppkomsten av artros i knäleden underlättas av fysiologiska förändringar som uppstår i en kvinnas kropp under klimakteriet. Under denna period minskar koncentrationen av östrogener i blodet kraftigt, vilket orsakar urlakning av kalcium från kroppen med efterföljande bildning av osteoporos, vilket manifesteras av ökad skörhet i ben och leder.
Vissa experter tror att en psykologisk faktor (nervspänning, stressiga situationer) också kan bidra till utvecklingen av artros i knäleden.
Former av sjukdomen
Beroende på den etiologiska faktorn särskiljs de primära (idiopatiska) och sekundära formerna av artros i knäleden. Dessutom kan sjukdomen vara ensidig (uppträder vanligtvis som ett resultat av skador) och bilateral (utvecklas mot bakgrund av övervikt, endokrina störningar, hos äldre patienter).
Knäartrosgrad
Beroende på svårighetsgraden av patologiska manifestationer finns det tre grader av artros i knäleden:
- Broskvävnaden är skadad, men yttre deformation av knäleden syns inte.
- Den broskvävnad är väsentligt skadad, det finns en förträngning av ledutrymmet, benväxt, måttlig deformation av leden kan märkas vid röntgenstrålning.
- Den broskvävnaden blir tunnare, på ställen som exponerade områden av benet bildas, ett stort antal patologiska tillväxter på ytan av benvävnaden märks vid röntgenstrålar och en uttalad deformation av fogen noteras.
Stadier av deformation av knäleden med artros
Knäartros symptom
Arthrosis i knäleden kännetecknas av gradvis utveckling. Svårighetsgraden av symtomen på artros i knäleden beror på graden (stadium) av sjukdomen.
Den inledande perioden som varar från flera månader till flera år är praktiskt taget asymptomatisk, bara då och då upplever patienten en obehagskänsla i knäleden. Med artros i knäleden av första graden uppträder små smärtsamma känslor under rörelser, särskilt när man går ner eller går uppför trappor. Den så kallade startvärk noteras, som består i att smärtan uppträder under de första stegen efter att ha stigit från sittande eller horisontellt läge, den åtföljs ofta av stelhet i den drabbade knäleden. Det finns vanligtvis inga yttre förändringar i knäet, bara i sällsynta fall finns det ett lätt ödem i området för den drabbade leden, vilket indikerar närvaron av en inflammatorisk process i ledets synovialmembran. Inflammationen leder till ansamling av vätska i leden,en ökning av dess volym, vilket åtföljs av en känsla av tyngd och begränsning av rörelser.
Arthrosis i knäleden kännetecknas av smärta vid gång. Intensiteten hos obehag beror på sjukdomsstadiet
Med artros i knäleden i andra grad intensifieras smärtupplevelserna, smärtan åtföljer varje rörelse, intensifieras med långvarig gång och åtföljs också av en krasch i den drabbade leden. Rörelse i knäet är svårt. I vila avtar smärtan, men med rörelser uppträder den igen, ofta åtföljs rörelserna av en karakteristisk krisp. Vid en viss grad av sjukdomen uppträder synovit oftare, kännetecknad av en stor mängd vätska som ackumuleras i leden.
För den tredje graden av gonartros är närvaron av smärta i det drabbade knäet, även i vila, karakteristisk. Ömhet kan förvärras när vädret förändras, störa patienten även på natten. Vanligtvis är smärtan lokaliserad på den främre-inre ytan av leden. I den drabbade leden är rörelserna kraftigt begränsade, både böjning och förlängning av benet störs, patienten kan som regel inte helt räta ut benet. Den drabbade leden ökar i storlek och är deformerad. På grund av deformationen av leden och nedsatt rörelse i den utvecklar patienten en instabil vaddgång. I vissa fall behåller patienterna förmågan att bara gå genom att använda en käpp, kryckor eller rullator.
Diagnostik
Anamnes och en objektiv undersökning av patienten är viktiga för diagnosen. När man undersöker den drabbade knäleden vid sjukdomens början är yttre förändringar inte märkbara. I den andra och tredje graden av gonartros observeras knäleds deformitet, ibland är de grova konturerna av benen som bildar leden synliga eller påtagliga, ofullständig förlängning och / eller böjning av benet i leden, krökning av tibialaxeln (vanligtvis inåt). Vid böjning och förlängning av underbenen noteras en krispning, som, beroende på scen, kan ha olika svårighetsgrad och varaktighet. Ett smärtsamt område i knäleden bestäms av palpation, vanligtvis från insidan av det. Med inflammation i knäleds synovialmembran och ansamling av vätska i den observeras jämnhet i lederns konturer och fluktuationer bestäms av palpering.
För att klargöra diagnosen samt för att bestämma graden av artros i knäleden och differentiell diagnos av sjukdomen (inklusive maligna tumörer) utförs en röntgenundersökning. När man studerar röntgenbilder tas hänsyn till att ett antal förändringar i knäleden, som är karakteristiska för knäledsartros, finns hos äldre och i normalt tillstånd, dvs att de inte nödvändigtvis åtföljs av patologiska manifestationer. Av denna anledning görs diagnosen artros i knäleden i närvaro av en kombination av karakteristiska symtom på sjukdomen med radiologiska tecken på patologi.
Diagnosen av knäleds artros görs på basis av klinisk katina i kombination med röntgenbilder
Ytterligare undersökningsmetoder för artros i knäleden är datortomografi (låter dig studera i detalj förändringar i benstrukturer) och magnetisk resonanstomografi (låter dig bestämma patologiska förändringar i mjukvävnader) i knäleden.
Knäartrosbehandling
Tillvägagångssättet för behandling av artros i knäleden av sjukdomen beror på dess grad, dvs svårighetsgraden av den degenerativa processen. Målet med terapin är att stoppa sjukdomsprogressionen, eliminera smärta, förbättra ledrörligheten och återställa (så långt som möjligt) den ligamentösa apparaten och förstört brosk.
När du utför konservativ behandling av artros i knäleden är det först och främst nödvändigt att lossa och vila det, annars kan behandlingen inte ge den förväntade effekten. För detta ändamål används vid behov i sjukhusmiljö lim eller manschettdrag för underbenet med små belastningar (3-5 kg).
Med svår smärtsyndrom ordineras smärtstillande läkemedel. Som regel används icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för detta ändamål, särskilt om det är omöjligt att använda fysioterapimetoder för behandling och massage. Man bör komma ihåg att läkemedel i denna grupp, trots effektiviteten, inte rekommenderas under lång tid, eftersom risken för biverkningar ökar, främst skador på slemhinnan i mag-tarmkanalen. Dessutom kan långvarig anestesi med droger dölja uppkomsten av ett antal patologiska förändringar och förhindra deras korrigering i rätt tid. Av denna anledning ordineras icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel i korta kurser.
Ofta föreskrivs kondroprotektorer baserade på glukosamin och kondroitinsulfat för att snabbt återställa den skadade fogens broskytor. Man tror att kombinerade medel med dessa komponenter är effektivare än monopreparat. Dessa läkemedel rekommenderas inte för användning hos patienter med ökad individuell känslighet för läkemedelskomponenterna, liksom för patienter med fenylketonuri (en genetisk sjukdom där det förekommer en överträdelse av fenylalaninmetabolismen). Vid artros i knäleden av tredje graden är kondroprotektorer ineffektiva. Det bör noteras att i allmänhet har kondroprotektorns effektivitet inte bekräftats i kliniska prövningar (behandling med dessa läkemedel visade inga fördelar jämfört med att ta placebo),därför anser många experter inte att deras utnämning är lämplig.
För artros i knäleden på 1-2 grader föreskrivs kondroprotektorer och intraartikulära injektioner av kortikosteroidhomoner
För lokal symptomatisk behandling av artros i knäleden används preparat i form av en kräm, salva, gel, som har bedövnings- och antiinflammatoriska effekter, samt förbättrar metaboliska processer och blodcirkulation i den drabbade knäleden.
I vissa fall, med artros i knäleden, används intraartikulära injektioner av kortikosteroidhormoner, som har en kraftig antiinflammatorisk effekt. Dessutom kan intraartikulär syrebehandling utföras, vilket består i införandet av gasformigt medicinskt syre i knäledshålan.
Efter lindring av akuta symtom kan huvudbehandlingen för artros i knäleden kompletteras med sjukgymnastik: massage av fascia av lårmuskulaturen i låret, lerabehandling, ultrahög frekvensbehandling, elektrofores, fonofores, magnetoterapi, laserterapi, diadynamisk terapi, kryoterapi.
De mest effektiva metoderna för extra terapi för artros i knäleden inkluderar terapeutiska övningar, eftersom det gör det möjligt att stärka musklerna, förbättra blodcirkulationen i underbenen och också förhindra uppkomsten av kontrakturer. Terapeutisk gymnastik för artros i knäleden utförs uteslutande under remission, annars kan det leda till en förvärring av den patologiska processen. Övningar för artros i knäleden utförs enligt anvisningar och under överinseende av en läkare. När du utför medicinsk gymnastik är det viktigt att öka belastningen gradvis och undvika smärta. Den första uppsättningen övningar rekommenderas på morgonen innan du går upp ur sängen och börjar gå. Vanligtvis rekommenderas övningar av terapeutiska övningar för artros i knäleden att utföras 3-4 gånger om dagen,speciellt när du flyttar från horisontellt till vertikalt läge.
Terapeutisk gymnastik spelar en viktig roll vid behandling av artros i knäleden
Särskild uppmärksamhet ägnas valet av övningar för artros i knäleden hos kvinnor under graviditet och amning, eftersom vissa metoder för fysioterapiövningar under denna period är kontraindicerade. Kontraindikationer för terapeutiska övningar för artros i knäleden kan vara allvarliga sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, bråck i den främre bukväggen, lårbenbråck, infektionssjukdomar, särskilt i närvaro av feber.
Om det finns en inflammatorisk effusion i den drabbade knäleden utförs en punktering. I fallet med ett kroniskt förlopp av synovit indikeras synovektomi (partiell eller fullständig excision av ledkapselns synovialmembran). I närvaro av högt utvecklade bentillväxt avlägsnas de, och vid behov avlägsnas också de fria intraartikulära kropparna.
I närvaro av varus- eller valgusdeformitet i knäleden med svår smärta lokaliserad på ena sidan av leden, indikeras subkondylär osteotomi i fibula och tibia för att korrigera axeln i nedre extremiteten. Korrigerande osteotomi syftar till att förbättra förhållandet mellan ledytor och att normalisera intraossös cirkulation, vilket resulterar i att venös stas elimineras.
I avsaknad av en positiv effekt från konservativ terapi, särskilt vid tredje grad artros i knäleden, indikeras en radikal operation - ersättning av den förstörda leden med en artificiell (endoprotetik). Efter operationen rehabiliteras patienten, varar från flera månader till sex månader. Moderna högteknologiska endoproteser är mycket tillförlitliga och har lång livslängd - flera decennier.
För patienter med artros i knäleden är spabehandling indicerad, liksom en individuellt utvald diet.
Möjliga komplikationer och konsekvenser
Arthrosis i knäleden kan kompliceras av atrofi av muskler och ligament, deformitet i underbenen. Konsekvensen av sjukdomen kan vara en minskning eller fullständig förlust av rörlighet i extremiteterna, det vill säga funktionshinder.
Prognos
Förutsatt att artros i knäleden diagnostiseras i ett tidigt skede elimineras orsaken till den patologiska processen och prognosen är gynnsam. Den pågående behandlingen gör det möjligt att uppnå långvarig remission, men behandlingen är vanligtvis livslång. I avsaknad av nödvändig behandling, liksom om patienten inte följer läkarens anvisningar, blir artros i knäleden orsaken till funktionshinder.
Förebyggande
För att förhindra utvecklingen av artros i knäleden samt för att förhindra utveckling av komplikationer med den befintliga sjukdomen rekommenderas:
- snabb behandling av patologier som kan bidra till utvecklingen av artros i knäleden;
- balanserad diet;
- korrigering av övervikt
- tillräcklig fysisk aktivitet
- undvika tunga lyft och aktiviteter i samband med intensiva monotona rörelser i knälederna;
- urval av kvalitetsskor med elastisk sula med stötdämpande effekt.
YouTube-video relaterad till artikeln:
Anna Aksenova Medicinsk journalist Om författaren
Utbildning: 2004-2007 "First Kiev Medical College" specialitet "Laboratoriediagnostik".
Informationen är generaliserad och tillhandahålls endast i informationssyfte. Vid första tecken på sjukdom, kontakta din läkare. Självmedicinering är hälsofarligt!
